Astmul
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 33

Astmul : PowerPoint PPT Presentation


  • 105 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Astmul :. Afectiune cronica inflamatorie a bronsiilor caracterizata prin bronhospasm episodic , reversibil rezultind dintr-un raspuns bronhoconstrictor exagerat la diversi stimuli Afecteaza 10% din copii & 5%-7% adulti Rata crescuta in NZ, Scazuta in Fiji ~ 1% . DEFINITIE

Download Presentation

Astmul :

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Astmul

Astmul:

  • Afectiune cronica inflamatorie a bronsiilor caracterizata prinbronhospasmepisodic, reversibil rezultind dintr-un raspuns bronhoconstrictor exagerat la diversi stimuli

  • Afecteaza 10% din copii & 5%-7% adulti

  • Rata crescuta in NZ, Scazuta in Fiji ~ 1%


Astmul

DEFINITIE

  • Stare patologica tradusa prin ingustarea difuza a bronsiilor, reversibila spontan sau sub tratament bronhodilatator

  • Clinic: Crize de dispnee cu bradipnee expiratorie si wheezing


Percent change in age adjusted death rates u s 1965 1998

Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998

Proportion of 1965 Rate

3.0

Coronary

Heart

Disease

Stroke

Other CVD

COPD

All Other

Causes

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

–59%

–64%

–35%

+163%

–7%

0

1965 - 1998

1965 - 1998

1965 - 1998

1965 - 1998

1965 - 1998


Epidemiologie

Epidemiologie

  • TERENUL ATOPIC (personal si familial)

  • Virsta de debut este precoce: inainte de 40 de ani in 75-90% din cazuri si frecv. inainte de 5 ani.

  • Predominenta masculina la copil (3:1) si feminina la adult

  • Pubertatea este o perioada critica (o parte din cazuri evol. favorabil, altele se cronicizeaza);

  • Morbiditatea: 1-24% (copil), 1-10% (adult);

  • Mortalitate scazuta (Franta: 0.5-1/100.000 sau 250- 500 decese/an)


Fiziopatologie

Fiziopatologie

  • HIPERREACTIVITATEA BRONSICA

  • cvasiconstanta, responsabila de spasmul muschilor netezi si de bronhospasm;

  • T de provocare (reprod efectele sist. parasimpatic, H, ag. chimici); pacientii astmatici sint de 10-100 x mai sensibili la Ach si de 1000 x mai sensibili la frig si infectii fata de cei normali

  • Hiperreactivitatea este variabila in timp si maxima noaptea (cresterea tonusului parasimpatic bronhoconstrictor, hiperreactivitatea alfa adrenergica si hiporeactivitate beta adrenergica)


Patogeneza

INDUCERS

Allergens,Chemical sensitisers,

Air pollutants, Virus infections

Airway

Hyperresponsiveness

Genetic*

Airflow Limitation

TRIGGERS

Allergens, Exercise,

Cold Air, SO2 Particulates

SYMPTOMS

Cough Wheeze

Dyspnoea

Patogeneza:

INFLAMMATION


Tipuri de astm

Tipuri de Astm :

  • Extrinsec (Alergic/Imun)

    • Atopic - IgE

    • Ocupational - IgG

    • A. Bronchopulomonary Aspergillosis - IgE

  • Intrinsic (Non immune)

    • Aspirin induced

    • Infection induced


Astmul

  • ATOPIA

    - Capacitatea de a sintetiza o cantitate anormala de IgE, in urma contactului cu antigen(e) din mediu, fenomen mediat de limfocitele B

  • TRIGGER

  • Mastocitele (intraluminale, epiteliale si submucoase) posedind pe suprafata lor R pentru IgE

  • Inhalarea alergenului ce se fixeaza pe mastocitele superficiale antreneaza eliberarea mediatorilor (Histamina, PAF, Leukotriene, SRSA, PGF2 alfa, tromboxani, factori chimiotactici pentru PMN)

  • Infectiile traheobronsice- altereaza epiteliul

  • Efortul fizic – determina eliberarea acuta de mediatori

  • Agravarea nocturna se datoreaza hipertoniei parasimpatice si scaderii tonusului catecolaminelor circuante


Agentii responsabili de criza de astm

Agentii Responsabili de Criza de Astm

1. ANTIGENEHipersensibilit imediata de tip I (IgE) + atopie + tinar

  • Pneumalergeni: polen, praf de casa, acarieni, fanere animale domestice

  • Alergeni microbieni sau micotici: streptococul, Candida albicans, Aspergillus (maladia Hinson – Pepys);

  • Alergeni alimentari: crustacee, zmeura, coloranti (tartrazina: E102)

  • Medicamente: Aspirina, etc

    2. IRITANTI: vapori, fum, parfumuri, tutun

    3. AGRESIUNE INFECTIOASA: rinite, sinuzite, bronsite

    4. FACTORI PSIHOLOGICI: emotii, griji, conflicte

    5. INFLUENTE HORMONALE: ciclul, menopauza

    6. INFLUENTE METEOROLOGICE: umiditatea, ceata

    7. EXERCITIUL FIZIC SI HIPERVENTILATIA


Astmul

Allergen

Macrophage/

dendritic cell

Mast cell

Th2 cell

Neutrophil

Eosinophil

Mucus plug

Epithelial shedding

Nerve activation

Subepithelial

fibrosis

Plasma leak

Oedema

Sensory nerve

activation

Vasodilatation

New vessels

Cholinergic

reflex

Mucus

hypersecretion

Hyperplasia

Bronchoconstriction

Hypertrophy/hyperplasia

Patologia astmului

Leukotrienes

C4, D4 & E4

Barnes PJ


Astmul

Cell Damage

Cell Membrane Phospholipids

Steroids

Arachidonic Acid

Cyclooxygenase

5-Lipoxygenase

NSAID

Prostaglandins

Prostacyclins

Leukotrienes

LTC4, D4, E4

5-LO inhibitors

Antileukotrienes


Mastocitele in patogenia astmului

Mastocitele in Patogenia Astmului


Astmul

Degranularea Mastocitului

Normal 5 Seconds60 Seconds

Barnes PJ


Eozinofilul in astm

Eozinofilul in Astm


Eosinofilele in astm

Eosinofilele in Astm:


Astmul

  • CONSECINTELE ANATOMICE: hipertrofia muschilor netezi bronsici, hipertrofia gl. mucoase, ingrosarea mbr. bazale si infiltratie eozinofilica a peretelui bronsic, exsudate intrabronsice, dilatatii capilare cu infiltrate leucocitare.


Morfologia pulmonara in astm

Morfologia Pulmonara in Astm

  • Bronchial inflammation

  • Edema, Mucousplugging

  • Bronchospasm

  • Obstruction

  • Over inflation/Atelectasis

  • COPD


Hiperinflatie pulmonara in astm

Hiperinflatie Pulmonara in Astm


Bronsii ingrosate cu dopuri de mucus

Bronsii ingrosate cu dopuri de mucus


Dop de mucus in astm

Dop de mucus in astm:


Spiralele curschmann

Spiralele Curschmann :


Anatomie patologica

Anatomie Patologica

Obstructed

Inflammed

Bronchi


Astm morfologia bronsica

Astm – Morfologia Bronsica

  • inflammation

  • Eosinophils

  • Gland hyperplasia

  • Mucous plug in lumen

  • Hypertrophy of muscle layer


Astm limfocitele th2 immunostaining

Astm – Limfocitele TH2 - immunostaining


Astmul

Terapia - Patologica:

Barnes PJ


Diagnostic criza de astm

Debut brutal, frecv nocturn ± prodrom (astenie, cefalee, tuse)

Dispnee caracteristica: bradipnee expiratorie, wheezing, inspir scurt ineficient

Obiectiv: torace destins, hipersonor, tiraj suprasternal, raluri sibilante difuze si ronflante

Faza catarala: bradipneea se atenueaza si este inlocuita de o tuse cu expectoratie dificila, densa (sputa perlata a lui Laennec); ralurile sibilante sint inlocuite de ronflante

Diagnostic – Criza de Astm


Astmul

Rx pulmonar: hiperclaritate difuza cu distensie si aplatizarea diaframelor

Explorarea funct: normala intre crize

T de provocare: pozitive

(scadere cu min 20% a VEMS si sub 75% a raportului Tiffeneau: VEMS/CV; VR poate creste dar CPT= n)

T bronhodilatatoare: reversibilitate a obstructiei

Endoscopia bronsica: utila pentru a elimina posibilitatea unei stenoze traheale

HLG: Eozinofilie

Teste alergologice: teste cutanate sau de provocare inhalatorie


Diagnostic diferential

Diagnostic Diferential

  • Stenoza acuta traheala

  • Corpi straini

  • Astmul cardiac

  • Embolie pulmonara

  • Tumori carcinoide


Tratamentul in criza

Tratamentul in Criza

Criza moderata:

  • Beta 2 mimetice (2-3 puf/zi): Terbutalina (Bricanyl), Fenoterol (Berotec), Salbutamol (Ventoline)

  • Teofilina retard (Theotard): 200 mg, 350 mg

    Criza severa sau moderata ce nu cedeaza intr-o ora:

  • Beta 2 mimetice s.c: Terbutalina (Bricanyl) ½ - 1 fiola

  • Cortizon 0.5 mg/kg i.v.- 1g (starea de rau astmatic)

  • Teofilina retard sau i.v lent 5 mg/Kg in 20 min

    Spitalizare

  • Oxigenoterapie

  • Administrare de teofilina, corticoizi, beta 2 mimetice

  • Antibioterapie

  • Supraveghere in serviciul ATI (ventilatie asistata, etc)


Tratamentul de fond

Tratamentul de fond

Tratamentul etiologic

  • Evictia alergenului (greu de realizat)

  • Desensibilizarea specifica (eficace in astmul polinic; dificila in polisensibilizari): presezoniera, anuala, etc

  • Tratamentul antiinfectios: evictia focarelor ORL si stomatologice, vaccinare IBC

  • Cromoglicat de Na (Lomudal: 4 puf/zi), Nedocromil (Tilade)

  • Tratarea componentei psihice: anxiolitice in doze mici, psihoterapie

  • Antihistaminice: Hismanal, Zyrtec

  • Ketotifen (Zaditen) –pentru diminuarea frecv. si nr. crizelor

    Tratamentul simptomatic

  • Bronhodilatatoare

    Beta 2 mimetice in aerosol (Ventoline, Bricanyl, Berotec), derivati atropinici (bromura de oxitropium – Tersigat, bromura de ipratropium – Atrovent in aerosoli

  • Theotard 200-350 mg/zi (teoretic aprox 10 mg/kc/zi – Atentie la Ef sec !)…

  • Cortizon (aerosoli cu beclometasona – Becotide), dexametazona, dupa inhalarea unui bronhodilatator

    La Gravida

  • Fara desensibilizare;

  • Evitam pe cit posibil corticoterapia

    La Copil

  • Alergia este adesea pe primul plan

  • Corticoterapia orala sau parenterala trebuie evitata la maximum

  • Teofilina trebuie atent monitorizata


  • Login