Download
1 / 33

Astmul : - PowerPoint PPT Presentation


  • 168 Views
  • Uploaded on

Astmul :. Afectiune cronica inflamatorie a bronsiilor caracterizata prin bronhospasm episodic , reversibil rezultind dintr-un raspuns bronhoconstrictor exagerat la diversi stimuli Afecteaza 10% din copii & 5%-7% adulti Rata crescuta in NZ, Scazuta in Fiji ~ 1% . DEFINITIE

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Astmul :' - sanaa


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Astmul
Astmul:

  • Afectiune cronica inflamatorie a bronsiilor caracterizata prinbronhospasmepisodic, reversibil rezultind dintr-un raspuns bronhoconstrictor exagerat la diversi stimuli

  • Afecteaza 10% din copii & 5%-7% adulti

  • Rata crescuta in NZ, Scazuta in Fiji ~ 1%


DEFINITIE

  • Stare patologica tradusa prin ingustarea difuza a bronsiilor, reversibila spontan sau sub tratament bronhodilatator

  • Clinic: Crize de dispnee cu bradipnee expiratorie si wheezing


Percent change in age adjusted death rates u s 1965 1998
Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998

Proportion of 1965 Rate

3.0

Coronary

Heart

Disease

Stroke

Other CVD

COPD

All Other

Causes

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

–59%

–64%

–35%

+163%

–7%

0

1965 - 1998

1965 - 1998

1965 - 1998

1965 - 1998

1965 - 1998


Epidemiologie
Epidemiologie

  • TERENUL ATOPIC (personal si familial)

  • Virsta de debut este precoce: inainte de 40 de ani in 75-90% din cazuri si frecv. inainte de 5 ani.

  • Predominenta masculina la copil (3:1) si feminina la adult

  • Pubertatea este o perioada critica (o parte din cazuri evol. favorabil, altele se cronicizeaza);

  • Morbiditatea: 1-24% (copil), 1-10% (adult);

  • Mortalitate scazuta (Franta: 0.5-1/100.000 sau 250- 500 decese/an)


Fiziopatologie
Fiziopatologie

  • HIPERREACTIVITATEA BRONSICA

  • cvasiconstanta, responsabila de spasmul muschilor netezi si de bronhospasm;

  • T de provocare (reprod efectele sist. parasimpatic, H, ag. chimici); pacientii astmatici sint de 10-100 x mai sensibili la Ach si de 1000 x mai sensibili la frig si infectii fata de cei normali

  • Hiperreactivitatea este variabila in timp si maxima noaptea (cresterea tonusului parasimpatic bronhoconstrictor, hiperreactivitatea alfa adrenergica si hiporeactivitate beta adrenergica)


Patogeneza

INDUCERS

Allergens,Chemical sensitisers,

Air pollutants, Virus infections

Airway

Hyperresponsiveness

Genetic*

Airflow Limitation

TRIGGERS

Allergens, Exercise,

Cold Air, SO2 Particulates

SYMPTOMS

Cough Wheeze

Dyspnoea

Patogeneza:

INFLAMMATION


Tipuri de astm
Tipuri de Astm :

  • Extrinsec (Alergic/Imun)

    • Atopic - IgE

    • Ocupational - IgG

    • A. Bronchopulomonary Aspergillosis - IgE

  • Intrinsic (Non immune)

    • Aspirin induced

    • Infection induced


  • ATOPIA

    - Capacitatea de a sintetiza o cantitate anormala de IgE, in urma contactului cu antigen(e) din mediu, fenomen mediat de limfocitele B

  • TRIGGER

  • Mastocitele (intraluminale, epiteliale si submucoase) posedind pe suprafata lor R pentru IgE

  • Inhalarea alergenului ce se fixeaza pe mastocitele superficiale antreneaza eliberarea mediatorilor (Histamina, PAF, Leukotriene, SRSA, PGF2 alfa, tromboxani, factori chimiotactici pentru PMN)

  • Infectiile traheobronsice- altereaza epiteliul

  • Efortul fizic – determina eliberarea acuta de mediatori

  • Agravarea nocturna se datoreaza hipertoniei parasimpatice si scaderii tonusului catecolaminelor circuante


Agentii responsabili de criza de astm
Agentii Responsabili de Criza de Astm

1. ANTIGENEHipersensibilit imediata de tip I (IgE) + atopie + tinar

  • Pneumalergeni: polen, praf de casa, acarieni, fanere animale domestice

  • Alergeni microbieni sau micotici: streptococul, Candida albicans, Aspergillus (maladia Hinson – Pepys);

  • Alergeni alimentari: crustacee, zmeura, coloranti (tartrazina: E102)

  • Medicamente: Aspirina, etc

    2. IRITANTI: vapori, fum, parfumuri, tutun

    3. AGRESIUNE INFECTIOASA: rinite, sinuzite, bronsite

    4. FACTORI PSIHOLOGICI: emotii, griji, conflicte

    5. INFLUENTE HORMONALE: ciclul, menopauza

    6. INFLUENTE METEOROLOGICE: umiditatea, ceata

    7. EXERCITIUL FIZIC SI HIPERVENTILATIA


Allergen

Macrophage/

dendritic cell

Mast cell

Th2 cell

Neutrophil

Eosinophil

Mucus plug

Epithelial shedding

Nerve activation

Subepithelial

fibrosis

Plasma leak

Oedema

Sensory nerve

activation

Vasodilatation

New vessels

Cholinergic

reflex

Mucus

hypersecretion

Hyperplasia

Bronchoconstriction

Hypertrophy/hyperplasia

Patologia astmului

Leukotrienes

C4, D4 & E4

Barnes PJ


Cell Damage

Cell Membrane Phospholipids

Steroids

Arachidonic Acid

Cyclooxygenase

5-Lipoxygenase

NSAID

Prostaglandins

Prostacyclins

Leukotrienes

LTC4, D4, E4

5-LO inhibitors

Antileukotrienes



Degranularea Mastocitului

Normal 5 Seconds 60 Seconds

Barnes PJ





Morfologia pulmonara in astm
Morfologia Pulmonara in Astm bronsici, hipertrofia gl. mucoase, ingrosarea mbr. bazale si infiltratie eozinofilica a peretelui bronsic, exsudate intrabronsice, dilatatii capilare cu infiltrate leucocitare.

  • Bronchial inflammation

  • Edema, Mucousplugging

  • Bronchospasm

  • Obstruction

  • Over inflation/Atelectasis

  • COPD


Hiperinflatie pulmonara in astm
Hiperinflatie Pulmonara in Astm bronsici, hipertrofia gl. mucoase, ingrosarea mbr. bazale si infiltratie eozinofilica a peretelui bronsic, exsudate intrabronsice, dilatatii capilare cu infiltrate leucocitare.


Bronsii ingrosate cu dopuri de mucus
Bronsii ingrosate cu dopuri de mucus bronsici, hipertrofia gl. mucoase, ingrosarea mbr. bazale si infiltratie eozinofilica a peretelui bronsic, exsudate intrabronsice, dilatatii capilare cu infiltrate leucocitare.


Dop de mucus in astm
Dop de mucus in astm: bronsici, hipertrofia gl. mucoase, ingrosarea mbr. bazale si infiltratie eozinofilica a peretelui bronsic, exsudate intrabronsice, dilatatii capilare cu infiltrate leucocitare.


Spiralele curschmann
Spiralele Curschmann : bronsici, hipertrofia gl. mucoase, ingrosarea mbr. bazale si infiltratie eozinofilica a peretelui bronsic, exsudate intrabronsice, dilatatii capilare cu infiltrate leucocitare.


Anatomie patologica
Anatomie Patologica bronsici, hipertrofia gl. mucoase, ingrosarea mbr. bazale si infiltratie eozinofilica a peretelui bronsic, exsudate intrabronsice, dilatatii capilare cu infiltrate leucocitare.

Obstructed

Inflammed

Bronchi


Astm morfologia bronsica
Astm – Morfologia Bronsica bronsici, hipertrofia gl. mucoase, ingrosarea mbr. bazale si infiltratie eozinofilica a peretelui bronsic, exsudate intrabronsice, dilatatii capilare cu infiltrate leucocitare.

  • inflammation

  • Eosinophils

  • Gland hyperplasia

  • Mucous plug in lumen

  • Hypertrophy of muscle layer


Astm limfocitele th2 immunostaining
Astm – Limfocitele TH2 - immunostaining bronsici, hipertrofia gl. mucoase, ingrosarea mbr. bazale si infiltratie eozinofilica a peretelui bronsic, exsudate intrabronsice, dilatatii capilare cu infiltrate leucocitare.


Terapia - Patologica: bronsici, hipertrofia gl. mucoase, ingrosarea mbr. bazale si infiltratie eozinofilica a peretelui bronsic, exsudate intrabronsice, dilatatii capilare cu infiltrate leucocitare.

Barnes PJ


Diagnostic criza de astm

Debut brutal, frecv nocturn bronsici, hipertrofia gl. mucoase, ingrosarea mbr. bazale si infiltratie eozinofilica a peretelui bronsic, exsudate intrabronsice, dilatatii capilare cu infiltrate leucocitare. ± prodrom (astenie, cefalee, tuse)

Dispnee caracteristica: bradipnee expiratorie, wheezing, inspir scurt ineficient

Obiectiv: torace destins, hipersonor, tiraj suprasternal, raluri sibilante difuze si ronflante

Faza catarala: bradipneea se atenueaza si este inlocuita de o tuse cu expectoratie dificila, densa (sputa perlata a lui Laennec); ralurile sibilante sint inlocuite de ronflante

Diagnostic – Criza de Astm


Rx pulmonar: hiperclaritate difuza cu distensie si aplatizarea diaframelor

Explorarea funct: normala intre crize

T de provocare: pozitive

(scadere cu min 20% a VEMS si sub 75% a raportului Tiffeneau: VEMS/CV; VR poate creste dar CPT= n)

T bronhodilatatoare: reversibilitate a obstructiei

Endoscopia bronsica: utila pentru a elimina posibilitatea unei stenoze traheale

HLG: Eozinofilie

Teste alergologice: teste cutanate sau de provocare inhalatorie


Diagnostic diferential
Diagnostic Diferential aplatizarea diaframelor

  • Stenoza acuta traheala

  • Corpi straini

  • Astmul cardiac

  • Embolie pulmonara

  • Tumori carcinoide


Tratamentul in criza
Tratamentul in Criza aplatizarea diaframelor

Criza moderata:

  • Beta 2 mimetice (2-3 puf/zi): Terbutalina (Bricanyl), Fenoterol (Berotec), Salbutamol (Ventoline)

  • Teofilina retard (Theotard): 200 mg, 350 mg

    Criza severa sau moderata ce nu cedeaza intr-o ora:

  • Beta 2 mimetice s.c: Terbutalina (Bricanyl) ½ - 1 fiola

  • Cortizon 0.5 mg/kg i.v.- 1g (starea de rau astmatic)

  • Teofilina retard sau i.v lent 5 mg/Kg in 20 min

    Spitalizare

  • Oxigenoterapie

  • Administrare de teofilina, corticoizi, beta 2 mimetice

  • Antibioterapie

  • Supraveghere in serviciul ATI (ventilatie asistata, etc)


Tratamentul de fond
Tratamentul de fond aplatizarea diaframelor

Tratamentul etiologic

  • Evictia alergenului (greu de realizat)

  • Desensibilizarea specifica (eficace in astmul polinic; dificila in polisensibilizari): presezoniera, anuala, etc

  • Tratamentul antiinfectios: evictia focarelor ORL si stomatologice, vaccinare IBC

  • Cromoglicat de Na (Lomudal: 4 puf/zi), Nedocromil (Tilade)

  • Tratarea componentei psihice: anxiolitice in doze mici, psihoterapie

  • Antihistaminice: Hismanal, Zyrtec

  • Ketotifen (Zaditen) –pentru diminuarea frecv. si nr. crizelor

    Tratamentul simptomatic

  • Bronhodilatatoare

    Beta 2 mimetice in aerosol (Ventoline, Bricanyl, Berotec), derivati atropinici (bromura de oxitropium – Tersigat, bromura de ipratropium – Atrovent in aerosoli

  • Theotard 200-350 mg/zi (teoretic aprox 10 mg/kc/zi – Atentie la Ef sec !)…

  • Cortizon (aerosoli cu beclometasona – Becotide), dexametazona, dupa inhalarea unui bronhodilatator

    La Gravida

  • Fara desensibilizare;

  • Evitam pe cit posibil corticoterapia

    La Copil

  • Alergia este adesea pe primul plan

  • Corticoterapia orala sau parenterala trebuie evitata la maximum

  • Teofilina trebuie atent monitorizata