ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA

1. ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA JOÃO PEDRO MACÊDO

2. FISIOLOGIA DA GESTANTE • SISTEMA RESPIRATÓRIO: GESTANTE: • ELEVAÇÃO DO DIAFRAGMA; • ↑ DIÂMETROS ÂNTERO-POSTERIOR E TRANSVERSO; • INGURGITAMENTO CAPILAR DAS MUCOSAS; • DILATAÇÃO DE VIAS AÉREAS CALIBROSAS E ↓ DA COMPLACÊNCIA.

3. FISIOLOGIA DA GESTANTE • SISTEMA RESPIRATÓRIO: GESTANTE: • ↓ VR, VRE E CRF; • ↑ VRI E VC; • HIPERVENTILAÇÃO.

4. FISIOLOGIA DA GESTANTE • SISTEMA CARDIOVASCULAR: • DESLOCAMENTO DO CORAÇÃO; • TAQUICARDIA; • HVE E DISFUNÇÕES VALVARES; • ↑ VP E ↓ VE (ANEMIA DILUCIONAL); • HIPOALBUMINEMIA RELATIVA; • ↑ DC, ↓ PA* E ↓ PRÉ-CARGA. * PODE HAVER AUMENTO OU NÃO HAVER ALTERAÇÃO.

5. FISIOLOGIA DA GESTANTE • APARELHO DIGESTÓRIO: • DESLOCAMENTO CEFÁLICO DO ESTÔMAGO E INTESTINOS; • ↑ DA ACIDEZ E DO VOLUME GÁSTRICO RESIDUAL; • ↓ DA MOTILIDADE GASTRINTESTINAL E ESOFÁGICA; • ↑ DO VOLUME RESIDUAL DA VESÍCULA BILIAR E ↓ DE SEU ESVAZIAMENTO.

6. FISIOLOGIA DA GESTANTE • SISTEMA NERVOSO: • ↑ DO LIMIAR DA DOR; • ↑ DA SENSIBILIDADE AOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS, VENOSOS E LOCAIS; • INGURGITAMENTO DAS VEIAS PERIDURAIS.

7. FISIOLOGIA DA GESTANTE • SISTEMA URINÁRIO: • ESTASE URINÁRIA (MAIOR RISCO DE ITU); • AUMENTO DA SECREÇÃO DE ALDOSTERONA.

8. ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA • INDICAÇÕES DE CESARIANA: • DISTOCIA; • CESARIANA PRÉVIA; • APRESENTAÇÃO PÉLVICA; • SOFRIMENTO FETAL. *OBS: A ANESTESIA É UMA DAS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTALIDADE MATERNA.

9. ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA • ANESTESIA SUBARACNÓIDEA • VANTAGENS: • RÁPIDO INÍCIO DE AÇÃO; • FACILIDADE TÉCNICA; • BAIXO ÍNDICE DE FALHAS; • MÍNIMA EXPOSIÇÃO FETAL À FÁRMACOS DEPRESSORES; • A GESTANTE PERMANECE ACORDADA DURANTE O PROCEDIMENTO.

10. ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA • ANESTESIA SUBARACNÓIDEA • DESVANTAGENS: • MAIOR RISCO DE HIPOTENSÃO ARTERIAL; • CEFALÉIA PÓS-PUNÇÃO.

11. ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA • ANESTESIA SUBARACNÓIDEA • CONTRA-INDICAÇÕES: • RECUSA DA PACIENTE; • HIPOVOLEMIA; • COAGULOPATIAS; • SEPSE; • INFECÇÃO NO SÍTIO DE PUNÇÃO; • DOENÇA VALVAR ESTENÓTICA; • PIC ELEVADA.

12. ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA • ANESTESIA PERIDURAL • VANTAGENS: • MENOR RISCO DE HIPOTENSÃO; • MELHOR TITULAÇÃO DOS ANESTÉSICOS; • MAIOR ESTABILIDADE HEMODINÂMICA; • DIMINUI RISCO DE CEFALÉIA PÓS-PUNÇÃO; • ANESTESIA CONTÍNUA; • A GESTANTE PERMANECE ACORDADA DURANTE O PROCEDIMENTO.

13. ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA • ANESTESIA PERIDURAL • DESVANTAGENS: • INÍCIO LENTO DE ANESTESIA; • TÉCNICA MAIS COMPLEXA; • MAIOR INCIDÊNCIA DE FALHAS; • USO DE GRANDES VOLUMES DE ANESTÉSICOS; • RISCO DE PUNÇÃO SUBARACNÓIDEA; • RISCO DE INJEÇÃO INTRAVASCULAR.

14. ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA • ANESTESIA PERIDURAL • CONTRA-INDICAÇÕES: • RECUSA DA PACIENTE; • HIPOVOLEMIA; • COAGULOPATIAS; • SEPSE; • INFECÇÃO NO SÍTIO DE PUNÇÃO; • DOENÇA VALVAR ESTENÓTICA; • DOENÇAS DO SNC; • EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS.

15. ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA • ANESTESIA GERAL • INDICAÇÕES: • SANGRAMENTO ATIVO EM PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INSTÁVEL; • PACIENTES NÃO-COOPERATIVAS; • COAGULOPATIAS; • SEPSE; • INFECÇÃO NO SÍTIO DE PUNÇÃO; • DOENÇA VALVAR ESTENÓTICA; • DOENÇAS DO SNC; • EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS; • FALHA NA ANESTESIA REGIONAL.

16. ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA • ANESTESIA GERAL • VANTAGENS: • INDUÇÃO RÁPIDA; • CONFIABILIDADE; • CONTROLABILIDADE; • MAIOR ESTABILIDADE CARDIOVASCULAR.

17. ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA • ANESTESIA GERAL • DESVANTAGENS: • PACIENTE INCONSCIENTE; • DEPRESSÃO NEONATAL; • RISCO DE FALHA NA INTUBAÇÃO TRAQUEAL; • RISCO DE ASPIRAÇÃO MATERNA.

18. ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA • FISIOLOGIA DO PARTO VAGINAL: • ESTÁGIOS DO TRABALHO DE PARTO: • 1° ESTÁGIO (CONTRAÇÕES UTERINAS E DILATAÇÃO DO COLO UTERINO); • 2° ESTÁGIO (PERÍODO EXPULSIVO); • 3° ESTÁGIO (DEQUITAÇÃO DA PLACENTA); • 4° ESTÁGIO (PUERPÉRIO).

19. ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA • ANESTESIA NO PARTO VAGINAL: • TÉCNICAS ANESTÉSICAS: • ANESTESIA VENOSA; • ANESTESIA INALATÓRIA; • ANESTESIA LOCORREGIONAL; • BLOQUEIO PARACERVICAL; • BLOQUEIOS DO NEUROEIXO (PERIDURAL CONTÍNUA, PERI-RAQUI E RAQUIANESTESIA).