特殊人群的营养干预 第二部分 婴幼儿篇

1. 特殊人群的营养干预 第二部分 婴幼儿篇 主讲人 李承博

2. 新生儿护理（了解部分）

3. 按摩宝宝

4. 如何清洗头垢 • 不可强洗 • 不可用碱性洗液清洗 • 每次洗前30分钟左右，用橄榄油或是植物油润头皮污垢，或是热水敷 • 多次清洗

5. 防止宝宝便秘的按摩手法

6. 婴儿营养 • 婴儿 指从出生到满1周岁。 从母体内生活到母体外生活；完全依赖母乳营养到依赖母乳外食物营养

7. 婴幼儿的生理特点

8. 婴儿（0~12个月） （0~28天为新生儿期） 幼儿（1~3岁） 学龄前期（3~6岁） 学龄期（6~12岁） 青春期（13~18岁） 胎儿（0~280天） 成年人（18~60岁） 老年人（60岁以上）

9. 婴儿的生理特点（0-12个月） 1、体格发育（躯干增长快） ① 体重 前半岁体重（Kg）=出生体重+月龄*0.6 后半岁体重（Kg）=出生体重+3.6+（月龄-6）*0.5 前半年每月增加600-800g， 后半年300-400g。

10. ② 身长: 出生身长50cm，一岁时75cm. 2岁85cm。

11. ③ 头围： • 出生时34cm，平均每月增长1cm. • 6个月44cm，1岁46cm • ④胸围：出生时32~33cm.

12. 婴儿的生理特点（0-12个月） 2、消化系统发育 器官功能未健全， 消化能力很有限。 口腔形态利吸吮， 辅食添加很关键。 ①胃：容量变化：出生25~50mL、10天时100mL、 6个月200mL、1岁时300~500mL。 贲门括约肌弱，幽门括约肌紧张。 胃蛋白酶活力弱，凝乳酶和脂肪酶少。 胃排空人乳时间2~3h。 胃呈水平位，胃容量小。 婴儿期消化器官幼稚，功能亦不完善，2～3个月时才有淀粉酶分泌，至1岁时才可基本完善，不恰当的喂养易致消化功能紊乱和营养不良。

13. 婴儿的生理特点 （0-12个月） ②肠： • 新生儿酶活力差，特别是胰淀粉酶. • 4个月后达到成人水平. • 胰脂肪酶活力较低 . • 胆盐分泌少,脂肪水解能力差.

14. 婴儿的合理喂养 喂养方式有三种： • 纯母乳喂养：4-6个月 • 混合喂养：母乳喂养+人工喂养 • 人工喂养：牛乳、羊乳或者配方奶粉等 母乳喂养：自然界唯一的营养最全面的食物。

15. 母乳喂养的优点： • （1）母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。 • （2）母乳中含有丰富的抗感染物质，提高婴儿的疾病抵抗力。 • （3）不容易发生过敏。2%的婴儿对牛乳蛋白过敏，但母乳喂养儿极少发生过敏。 • （4）母乳卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，新鲜不变质。 • （5）促进产后恢复、哺乳行为可以增进母子间情感的交流。

16. 哺乳方法 三1、尽早开奶，按需喂哺 2、哺乳时先吸空一侧，再吸另一侧 3、哺后轻拍背，保持右侧卧位 4、10-12个月断乳

17. 婴儿配方奶粉的基本要求 ▲ 增加脱盐乳清粉 ▲ 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 ▲ -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。 ▲ 脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐， 将 K/Na比例调整至2.5～3.0，Ca/P调整至2。 ▲ 强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 ▲ 强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 ▲ 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。

18. 婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI)婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI)

19. 婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI〕

20. 断奶过渡期喂养 • 断乳期：母乳喂养的婴儿随着月龄的增大，逐渐添加除母乳外的其他食物，减少哺乳量和哺乳次数，是婴儿从单纯靠母乳营养逐步过渡到完全由母乳外的其他食物营养的过程。 • 一般从4个月开始。

21. 辅食添加原则： • 先单纯后混合，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜后鱼、蛋、肉。 • 1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食 • 添加辅食并不需要断奶，母乳喂养至少持续6个月，然后逐渐减少哺乳次数，至8~12月完全断奶。后应继续饮用牛乳或其他奶制品。

22. 具体添加的顺序 • 新生儿2~4周起，添加鱼肝油1滴。 • 5~6周添加含VC的果汁、菜汁，人工喂养可提前至3~4周。 • 3~4月龄：添加含铁丰富的食物，蛋黄从1/4开始 • 4～5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血 • 6～9月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜 • 10～12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末

23. 维生素D缺乏性佝偻病 定义 小儿体内维生素D不足，使钙、磷代谢 紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身 慢性营养性疾病。 病因 （一）日光照射不足 （二）维生素D摄入不足 （三）生长发育迅速 （四）疾病与药物的影响

24. 佝偻病的早期表现（一） • 精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。　

25. 佝偻病的早期表现（二） • 骨髂表现 • 1、头部。 • （1）颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿。 • （2）头颅畸形：“方颅”、“鞍状头”或“十字头” 　（3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。　（4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。　　 • 2、胸部。 （1）肋骨患珠。（2）胸廓畸形：鸡胸;漏斗胸。　　 • 3、四肢及脊柱。　 • （1）腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。（2）下肢畸形“O”形腿（膝内翻），或“X”形腿（膝外翻）。　（3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。

26. 佝偻病的早期表现（三） • 其它表现： 抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。贫血。“二抬四翻六会坐， 七滚八趴周会走”

27. 营养性缺铁性贫血 定义 由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而 引起的一种小细胞低色素性贫血。 病因 （一）先天储铁不足 （二）铁摄入不足 （三）生长发育快 （四）吸收障碍 （五）丢失过多

28. 营养性贫血早期表现 （一）皮肤粘膜逐渐苍白 （二）肝脾轻度肿大 （三）消化系统：食欲减退 （四）神经系统：出现注意力不集中、记忆力减退

29. 早期套餐 • 营养米粉 苹果泥 鸡蛋黄 • 米面糊糊

30. 幼儿的生理特点（1-3岁） 1、体格发育 ①体重 增长速度减慢，平均每月增长0.25Kg ②身长: 1-2岁全年增长10cm， 2-3岁年增长5cm. 3岁100cm ③头围：1岁时46cm，2岁时48cm、5岁时50cm 胸围: 2岁以后超过头围 上臂围：出生11cm，1-5岁16cm

31. 2、神经系统发育 脑重：出生时370g 6个月时600～700g 2岁900～1000g（为成人的75%） 3岁是出生时3倍 髓鞘包裹不完善， 刺激泛化是特点。

32. 牙齿是衡量婴幼儿骨骼发育的重要指标。 • 出生后6-8个月开始出乳牙， • 1岁时萌出6-8颗， • 2岁至2岁半时出齐，达到20颗。 • 婴幼儿牙齿的健康与钙、磷的供给关系很大。在这一时期如果缺钙，将会导致严重的牙齿钙化不佳，影响咀嚼和消化。

33. 乳牙萌出的一般顺序

34. 3、消化系统发育 牙的萌出：1岁第一乳磨牙 1.5岁尖牙 2岁第二乳磨牙 乳牙数=月龄-6（2岁以内） 消化酶：胃蛋白酶18个月达到成人水平。 胰蛋白酶、 糜蛋白酶、 胰脂肪酶1岁后接近成人水平。

35. 生长发育 婴幼儿时期的生长发育是机体组织器官增长和成熟的过程，这个过程由遗传因素和环境因素共同作用决定，其中营养因素是十分重要的一个方面。

36. 体重是衡量婴幼儿近期营养状况最灵敏的一项指标。体重是衡量婴幼儿近期营养状况最灵敏的一项指标。 • 新生儿出生时体重应为3千克， • 6个月以内平均每月增加0.6千克； • 6个月以后，平均每月增加0.5千克。 • 1岁以后体重增加速度减慢。 但是，从近年来的实际调查情况来看，国内婴幼儿体重的增加已大大超过一般规律，这与营养状况的改善有密切关系。婴幼儿体重增加虽然是健康的重要标志，但也要注意不能营养过剩，以免引起肥胖。

37. 身高是反映婴幼儿近期与远期营养状况的指标。身高是反映婴幼儿近期与远期营养状况的指标。 • 足月新生儿出生时的平均身高为50厘米， • 1岁以内增加50％，为75厘米； • 1-4岁内再增加25厘米达到1米。 • 婴幼儿身高增长的速度很快，所需要的营养也相对较多。 日本儿童目前的体格状况证明了这一点。过去日本人身材矮小，但在第二次世界大战后，由于重视营养，日本儿童的平均身高增加很快，从109.1厘米飞快增长到114.5厘米。

38. 幼儿膳食： ★以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、 禽、鱼、奶类和豆类及其制品。 每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提 供动物肝、血及海产品。 蛋白质、脂肪和碳水物供给量在热能供给适宜的前提下，按热能计算：蛋白质15%、脂肪30%-35%、碳水物50%-55%。

39. 幼儿营养的现状和存在的问题 • 蛋白质、脂肪的摄入量超过RDA标准； • 钙、锌、VA、VB1、VB2摄入不足； • 挑食、偏食常见

40. 应对方案 • 定期查测：微量元素 作必要的膳食补充，但不提倡使用保健品片剂。

41. ★合理烹调： 软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替， 蔬菜应切碎煮烂 硬果及种子应磨碎制成泥糊状。 宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。 膳食安排：每日4～5餐 早餐占能量25% 午餐占能量35% 晚餐占能量30%～35% 零食或点心5%～10%

42. 幼儿一日食谱举例 早餐：牛奶+蛋黄+白粥 午餐：软米饭+清蒸鱼+咸水油菜+西红柿肝泥汤 午点：蛋糕和水果 晚餐：软米饭+鸡蛋瘦肉丸汤+嫩豆腐+炒白菜 晚点：牛奶

43. 部分与营养关系密切的疾病

44. 唇腭裂 • 这种先天性畸形主要是在怀孕第4周到第10周期间，由于某些致病因素导致胎儿面部发育障碍所致。

45. 唇腭裂的预防关键在于怀孕早期. • 目前医学认为可能的致病因素有：①遗传因素：部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20％左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。②感染和损伤：怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒，如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。⑧母体怀孕期间患有如贫血、糠尿病、严重营养障碍等慢性疾病。④怀孕期间服用某些药物：如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。⑤怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。

46. 一旦发生手术治疗是唯一途径 • 但是手术风险，让每个家长都是很揪心的

47. 术后效果，也不太令人满意 • 依然会影响孩子的面部形象

48. 明星不懂营养也要承受 • 李亚鹏与王菲的女儿——李嫣

49. 催生——嫣然天使基金 • 通过筹建嫣然天使基金，李亚鹏、王菲夫妇，帮助了大量的唇腭裂患儿

50. 但是手术的痛苦。。。 • 是每一位家长都不想看到年幼的孩子去承受的！