第二节贫血病人的护理
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第二节贫血病人的护理 一、贫血概述 平凉医专内儿护理教研室 - PowerPoint PPT Presentation


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第二节贫血病人的护理 一、贫血概述 平凉医专内儿护理教研室. 概念. 贫血是指人体外周血红细胞容量减少( RBC 、 Hct 、 Hb ),低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白 (Hb) 浓度来代替。我国 标准:成年男性 Hb<120g / L ,成年女性 ( 非妊娠 )Hb<110g / L ,孕妇 Hb<100g/L 就有贫血。. 注意. 贫血是一个症状,而不是一个独立的疾病。 判断贫血首先明确病人所在的地域、年龄及血容量情况。(生理性贫血和病理性贫血). 贫血分为生理性贫血和病理性贫血. 生理性贫血: 1. 婴儿、幼儿、儿童 2. 孕妇

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第二节贫血病人的护理一、贫血概述平凉医专内儿护理教研室


概念

  • 贫血是指人体外周血红细胞容量减少(RBC、Hct、Hb),低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国 标准:成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L就有贫血。


注意

  • 贫血是一个症状,而不是一个独立的疾病。

  • 判断贫血首先明确病人所在的地域、年龄及血容量情况。(生理性贫血和病理性贫血)


贫血分为生理性贫血和病理性贫血

  • 生理性贫血:

  • 1.婴儿、幼儿、儿童

  • 2.孕妇

  • 3.老年人


分类

  • 基于不同的临床特点,贫血有不同的分类。

  • 1.按贫血进展速度分急、慢性贫血;

    2.按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血;

    3.按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血;

    4.按骨髓红系增生情况分增生性贫血和增生不良性贫血等。


类型

MCV(fl)

MCHC(%)

常见疾病

巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病

大细胞性贫血

>100

32~35

再生障碍性贫血、纯红细胞再生 障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血

正常细胞性贫血

80 ~100

32~35

缺铁性贫血

铁粒幼细胞性贫血

珠蛋白生成障碍性贫血

小细胞低色素性贫血

<80

<32



红细胞大小不等以小细胞为主,中央淡染区明显扩大红细胞大小不等以小细胞为主,中央淡染区明显扩大


红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。


血红蛋白浓度红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

<30g/L

30~59g/L

60~90g/L

>90g/L

贫血严重程度

极重度

重度

中度

轻度

骨髓增生分类

相关疾病

增生不良性贫血

再生障碍性贫血

增生性贫血

除再生障碍性贫血以外的贫血


贫血原因红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

  • 一、红细胞生成减少性贫血

    红细胞生成主要取决于三大因素:造血原料、造血细胞、造血调节。


红细胞生成减少性贫血红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

  • (一)造血原料不足或利用障碍所致贫血

    • 1.叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血(叶酸为B族维生素)

    • 2.缺铁和铁利用障碍性贫血


红细胞生成减少性贫血红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

  • (二)造血干祖细胞异常所致贫血

    • 1.再生障碍性贫血(AA)

    • 2.纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)

    • 3.先天性红细胞生成异常性贫血(CDA)

    • 4.造血系统恶性克隆性疾病


红细胞生成减少性贫血红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

  • (三)造血调节异常所致贫血

    • 1. 骨髓基质细胞受损所致贫血

    • 2.淋巴细胞功能亢进所致贫血

    • 3.造血调节因子水平异常所致贫血

    • 4.造血组胞凋亡亢进所致贫血


红细胞破坏过多性贫血红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

  • 红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血(HA)

  • 1.红细胞内在缺陷

  • 2.红细胞外来那因素


失血性贫血红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

根据失血速度分急性和慢性;

根据失血量分轻、中、重度;

根据失血的病因分为凝血性疾病和非出 凝血性疾病


临床表现红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

  • 与5个因素有关:

    • 贫血的病因(包括引起贫血的相关疾病);

    • 贫血导致血液携氧能力下降的程度;

    • 贫血时血容量下降的程度*;

    • 发生贫血的速度;

    • 血液,循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力。


一、神经系统红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中,乃贫血常见的症状。


  • 二、皮肤粘膜 红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

    苍白是贫血时皮肤、粘膜的主要表现

    三、呼吸系统

    “狼疮肺” “含铁血黄素肺”


  • 四、循环系统红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

    心率的加快、主观感觉的心悸。

  • 五、消化系统

    消化腺分泌减少甚至腺体萎缩,导致消化功能减低。

  • 六、泌尿系统

    肾性贫血

  • 七、内分泌系统


  • 八、生殖系统红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

  • 九、免疫系统

  • 十、血液系统


诊断红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

  • 应详细询问现病史和既往史、家族史、营养史、月经生育史及危险因素暴露史等。

  • 从现病史了解贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应等。

  • 既往史可提供贫血的原发病线索。

  • 家族史提供发生贫血的遗传背景。


诊断红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。(续)

  • 营养史和月经生育史对缺铁、缺叶酸或维生素B12等造血原料所致的贫血、失血性贫血有辅助诊断价值。

  • 危险因素(射线、化学毒物或药物、疫区或病原微生物等)暴露史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关重要。


全面体检红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

  • ①贫血对各系统的影响:

    皮肤、粘膜苍白程度,心率或心律改变,呼吸姿势或频度异常等;

  • ②贫血的伴随表现:

    • 溶血

    • 出血

    • 浸润

    • 感染

    • 营养不良

    • 自身免疫


实验室检查红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

  • 血常规 是初步判断血液系统疾病常用的手段。

  • 骨髓 是明确血液系统疾病最重要的辅助检查手段。

  • 贫血发病机制检查 明确病情,有利于治疗


血常规检查红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

  • 1.确定有无贫血,贫血是否伴白细胞或血小板数量的变化;

  • 2.贫血的类型;

  • 3.网织红细胞计数的意义;

  • 4. 红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变。


骨髓检查红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

  • 包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检。

    • 涂片分类反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。

    • 活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。


贫血的发病机制检查红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

  • 缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查;

  • 巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查;

  • 失血性贫血的原发病检查;

  • 溶血性贫血的红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体或PNH克隆等检查;

  • 骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞质异常(如染色体、抗原表达、细胞周期、功能,基因等);


贫血的发病机制检查红细胞大小不等以大细胞为主,中央淡染区扩大不明显。

  • T细胞调控(T细胞亚群及其分泌的因子);

  • B细胞调控(骨髓细胞自身抗体)检查;

  • 造血系统肿瘤性疾病;

  • 其他系统继发贫血的原发病检查。



治 疗分析从采集病史、体格检查和实验室检查获得的有关贫血的临床资料,通常可以查明贫血的发病机制或病因,做出贫血的疾病诊断。

  • 对症治疗

  • 对因治疗


思考题分析从采集病史、体格检查和实验室检查获得的有关贫血的临床资料,通常可以查明贫血的发病机制或病因,做出贫血的疾病诊断。

  • 缺氧的病人常常有明显的紫绀,严重贫血的病人可因为Hb的减少而出现明显缺氧,为什么贫血的病人却表现出皮肤黏膜的苍白而不是紫绀?


脑筋急转弯分析从采集病史、体格检查和实验室检查获得的有关贫血的临床资料,通常可以查明贫血的发病机制或病因,做出贫血的疾病诊断。

什么球拿不动?

两个母亲和两个女儿分三个馒头,每人都吃一个,这是怎么回事?


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