1 / 29

HELLP SÜNDROOM

HELLP SÜNDROOM. Kadi Ploom ITK Naistekliinik. HAIGUSJUHT. 23.02.07 hospitaliseeriti erakorraliselt SEO 28 nädalat korduvrase maksa- neerupuudulikkusega RR normis diurees adekvaatne Kaebuseks naha sügelus halb enesetunne Analüüsides väljendunud jääkainete ja maksanäitajate tõus

saman
Download Presentation

HELLP SÜNDROOM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HELLP SÜNDROOM Kadi Ploom ITK Naistekliinik

  2. HAIGUSJUHT • 23.02.07 hospitaliseeriti erakorraliselt SEO • 28 nädalat korduvrase maksa- neerupuudulikkusega RR normis diurees adekvaatne • Kaebuseks naha sügelus halb enesetunne • Analüüsides väljendunud jääkainete ja maksanäitajate tõus • Urea 13 kreatiniin 173 AST 76 ALT 46 • Lisandus loote hüpotroofia kaal vastas 26+3

  3. Esmane dgn • Oodatav III sünnitus Rasedus 28 näd Intrahepaatiline kolestaas • Preeklampsia? Ebaselge neerupuudulikkus • Alustati loote kopsude ettevalmistamisega • Anamneesis sapikivitõbi ja äge püelonefriit 2006 • 2000 a raseduse lõpe 28 nädalal platsenta enneaegse irdumise tõttu surnud poeg 1050g • 2002 vag ajaline tütre sünd

  4. Käesoleva raseduse ajal pidev halb enesetunne iiveldus nõrkus suukuivus • Konsulteeritud erinevate spetsialistide poolt • 27.02.07 lisandus trombotsütopeenia 150-100 x 10/9 l • Tuli lõplik diagnoos HELLP ja raseduse lõpetamine keisrilõike teel • Poeg 927 g Apgar 7/8

  5. Keisrilõike järgselt emaka atoonia • Dik sündroom • Emaka amputatsioon • Verekadu kokku 2500ml • Ülekanne 6 doosi ER massi 14 krüopretsipitaati 7 trombomassi 11 VKP • Medroli 250 mg i/v -125 mg kuni 5 päeva

  6. Raviga seisund stabisliseerus • Maksa – neerunäitajad normaliseerusid • Valk uriinis jätkuvalt negatiivne • RR ajutine tõus ravitud Labetaloliga • Haiglast lahkudes Hgb 135 Tromb 135 • Krea 69 Urea 5,5 AST 36 ALT 44 • Püsis madal üldvalk ja albumiin

  7. HELLP TEOORIA • H hemolysis • EL elevated liver enzymes • LP low platelets • Sageli alahinnatud ja diagnoosimata jäänud • Esineb iseseisva nähtusena või preeklampsia variandina

  8. Haptoglobiini langus 10% • LDH tõus üle 600 • Bilirubiin üle 20 • AST ALT üle 70 • Trombotsütopeenia alla 100 000

  9. Patogenees ebaselge • Trombotsüüdid on kõige usaldusväärsem marker • D-dimeerid võivad olla varaseks markeriks kellel areneb HELLP • Ravi krambi profülaktika RR kontroll hormoon • Sünnitus kui laps eluvõimeline

  10. Multisüsteemne haigus • Vasospasm ja koagulatsioonihäire • Mingil põhjusel häirub veresoonte endoteel ja aktiviseeritakse trombotsüüdid • Vabanevad vasoaktiivsed ained mis veelgi soodustavad vasospasmi ja trombI agregatsiooni

  11. Mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia • Erütrotsüüdid lagunevad läbides väikesi kahjustatud sooni • Maksaensüümide tõus sekundaarne tingituna fibriini ladestumisest maksa sinusoidides • Rasketel juhtudel intrahepaatiline hemorraagia maksaruptuur subkapsulaarne hematoom

  12. Trombotsütopeenia tekib nende lagunemisest ja ärakasutamisest • Enamus haigete hüübimisnäitajad on normis kuigi esineb varjatud koagulopaatiat mis ei ole laboratoorselt tõestatav • Osad autorid DIK on Hellp osa

  13. Sagedus • Esineb 0,2-0,6% rasedatel • Preeklampsia 5-7% • Raske Hellp esineb kuni 12% preeklampsiatest • Kui preeklampsiat ei ole jääb HELLP dgn sageli hiljaks • 2/3 juhtudest algab enne sünnitust • 1/3 kuni 7 päeva postpartum

  14. KLIINIK • Üldine halb enesetunne • Epigastriumi valu • Iiveldus oksendamine • Peavalu • Viirushaiguse kaebuste korral rasedal soovitav teha verepilt ja maksaensüümid • Hellus paremal roidekaare all

  15. RR tõus ja proteinuuria tagasihoidlikud või puuduvad • Tursed normaalselt kuni 30% rasedatest • Dif dgn: äge maksarasvdüstroofia • trombootiline trombotsütopeeniline purpura • Hemolüütiline ureemiline sündroom

  16. Dgn hilineb tavaliselt 8 päeva • Kahtlustatakse koletsüstiiti gastriiti hepatiiti • Toidumürgitust jms

  17. DIAGNOOS • Hemolüüs • AST ALT tõus • Madalad trombotsüüdid • Madal hematokritt ilmub viimasena • Madal haptoglobiini tase viitab hemolüüsile • Trombotsüüdid alla 150 nõuab tähelepanu

  18. Protrombiiniaeg(PT) APTT fibrinogeen tavaliselt normis • Fibrinogeen alla 3 g/l koos teiste laboratoorsete muutustega viitab algavale HELLP • Trombotsütopeenia on peamine HELLP marker • D-dimeerid on subkliinilise koagulopaatia marker

  19. KLASSIFIKATSIOON • Osaline HELLP • Täielik HELLP – kaalu sünnitust 48 t jooksul • Klass I alla 50 000 trombotsüüdi • Klass II alla 100 000 • Klass III alla 150 000

  20. RAVI • LDH ja trombotsüüdid vajavad jälgimist • Halvenemine 24-48 t möödudes sünnitusest • Maksa sonograafia on vajalik kui on tugev valu parema roidekaare all sõltumata analüüsidest • Maksakapsli hematoomi ja ruptuuri oht

  21. NÄIDUSTUS KEISRILÕIKEKS • HELLP enne 30 nädalat ilma sünnitegevuseta ja Bishop alla 5 • HELLP ja hüpotroofia enne 32 nädalat • Ema seisundi halvenemine • Fulminantne HELLP • Dekompenseeritud preeklampsia • Epiduraal keelatud kui trombotsüüte alla 50 000 või DIK

  22. Vaginaalne sünnitus võimalik kui Hellp kerge või mõõdukas emakakael küps ja rasedust üle 32 nädala

  23. Magneesiumravi krambi profülaktikaks sõltumata hüpertensioonist • Jälgida Mg toksilisust • Vajadusel Ca glükonaat • RR ravi vähendab aju hemorraagia riski • Profülaktiline trombomassi ülekanne ei vähenda sünnitusjärgset verejooksu

  24. DIK korral VKP krüopretsipitaat er mass • Suremus 1,1% • Kuni 25 % tekib DIK platsenta irre ARDS maks neerupuudulikkus kopsuturse maksa ruptuur või subkapsulaarne hematoom • Vastsündinu probleemid enneaegsus IUGR RDS

  25. PROGNOOS • Kuni 25 % tekib HELLP ka järgneva rasedusega • Eriti ohustatud I tüübi HELLP • Varase ebatüüpilise HELLP korral uuri antifosfolipiid sündroomi osas

  26. HAIGUSJUHT • 07.09.2007 hospitaliseeriti korduvsünnitaja sünnitegevusega • Arm emakal oodtav V sünnitus • Raseduse kulg siiani normis • Eelneval 2 päeval halb enesetunne temp kuni 38 • Saabudes temp normis kaebus peavalule ebaselgele nägemisele

  27. RR 116/68 uriinis valk 1,88g/l ast 160alt 71 crp 135 trombotsüüdid 76 • Preeklampsia tõttu ravi magnesiumiga ja AB ravi infektsiooni tõttu • Vaakumi teel sünnib tütar 3275 A8/9 • Ravi MgSo4 saab 24 t krambi profülaktikaks • RR normis

  28. Analüüsides pos dünaamika kuni 10.09 • Kreatiniin ja uurea tõusevad Krea 277 urea 17 • Kaebused peavalule hingamisraskusele • Medroli 250 mg i/v Magnesium ja Trandate ravi • 15.09.07 kolm krambiepisoodi mis kupeeritud Diazepamiga

  29. CT peast pat leiuta • Neuroloogilist eriravi ei vaja • Lahkub koju 13 päeval • Kreatiniin 73 uurea 13 valk uriinis neg • RR 160/90 jätkab kodus Trandate ravi medroli vähenevas annuses

More Related