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Importancia de las técnicas de imagen no invasivas en el tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades. Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán Noela Fernández Guillán Milagros Marini Díaz.

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Importancia de las técnicas de imagen no invasivas en el tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

Alberto Martínez Calvo

Ángel Ríos Reboredo

Ana Rodríguez Pan

Daniel GulíasSoidán

Noela Fernández Guillán

Milagros Marini Díaz


I objetivos
I. Objetivos tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • Las lesiones arteriales traumáticas o iatrogénicas son infrecuentes pero pueden asociarse con importante morbi-mortalidad si no son tratadas urgentemente

  • Nuestro objetivo es revisar retrospectivamente la información que proporcionaron los distintos métodos de imagen no invasivos previos al tratamiento endovascular con endoprótesis recubiertas


Ii material y m todos
II. Material y métodos tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • Estudio descriptivo y retrospectivo

  • 28 pacientes tratados mediante endoprótesis recubiertas por traumatismo arterial hemorrágico aislado en vasos vitales

  • Edades comprendidas entre 33 y 88 años (media=60,5)

  • Período de revisión

    • Desde 2001 hasta 2008

  • 14 contaban con técnicas de imagen previas a la arteriografía

    • 12 TC

    • 2 ecografía


Ii material y m todos1
II. Material y métodos tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • Métodos diagnósticos no invasivos

    • TC (CT Helicoidal Elscint Twin Flash)

    • Ecógrafo (General Electric Logic 7 Pro)

  • Arteriografía

    • Sustracción digital (Philips)

    • Material y protocolo rutinario para angiografía


Ii material y m todos2
II. Material y métodos tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • Pacientes

    • Se define como vasos vitales o axiales a las arterias imprescindibles

    • Su oclusión conduciría a la isquemia de la extremidad

  • Arterias tratadas

    • Ilíacas comunes

    • Ilíacas externa e interna

    • Femoral común

    • Axilar


Ii material y m todos3
II. Material y métodos tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • Endoprótesis recubierta

    • Wallgraft Boston Scientific (rangos: 8 -14 mm. de diámetro y 30 - 50 mm. de longitud)

  • Clasificamos las lesiones arteriales en 5 tipos y las definimos

    • Extravasación activa

    • Pseudoaneurisma

    • Fístula arterio-venosa

    • Disección

    • Hematoma


Iii resultados 1 definiciones pseudoaneurisma
III. Resultados tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades1. DefinicionesPseudoaneurisma

  • Disrupción parcial o completa de la pared de un vaso sanguíneo

  • Hemorragia contenida por adventicia o tejidos blandos circundantes


Iii resultados 1 definiciones pseudoaneurisma1

TC tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

Área focal de hiperatenuación bien definida

Redonda u oval

Posible cuello adyacente a la arteria

No crece ni aumenta de atenuación en imágenes tardías (5 min.)

III. Resultados 1. Definiciones Pseudoaneurisma


Iii resultados 1 definiciones pseudoaneurisma2

Ecografía tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

Comunicación directa entre el pseudoaneurisma y la luz arterial

Chorro pulsátil en sístole

Flujo turbulento en diástole

Signo de vaivén en el conducto de comunicación del pseudoaneurisma

III. Resultados 1. DefinicionesPseudoaneurisma


Pseudoaneurisma
Pseudoaneurisma tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • Mujer de 46 años con inestabilidad hemodinámica y anemización tras coronariografía

Pseudoaneurisma

Hematoma

TC fase tardía

Hematoma y pseudoaneurisma de la arteria ilíaca externa derecha


Pseudoaneurisma1
Pseudoaneurisma tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • Varón de 69 años con hipotensión y dolor de espalda tras cateterismo cardíaco

Pseudoaneurisma

Hematoma

TC fase arterial

Hematoma y pseudoaneurisma de la arteria ilíaca externa derecha


Iii resultados 1 definiciones extravasaci n activa
III. Resultados tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades1. DefinicionesExtravasación activa

  • Chorro focal de material de contraste que sale de un vaso dañado

  • TC

    • Jet o área focal de hiperatenuación en el interior de un hematoma

    • Mal definido

    • Aumento de atenuación o tamaño del hematoma en imágenes tardías (5 min.)


Extravasaci n activa
Extravasación activa tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • Mujer de 72 años con hipotensión y cortejo vegetativo tras angioplastia coronaria

Extravasación activa

Hematoma

TC fase arterial

Hematoma y extravasación activa en ilíaca externa derecha


Iii resultados 1 definiciones f stula arterio venosa
III. Resultados tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades1. DefinicionesFístula arterio-venosa

  • Disrupción parcial y comunicación entre una arteria y vena adyacentes

  • TC

    • Relleno temprano de venas en fase arterial


Iii resultados 1 definiciones f stula arterio venosa1
III. Resultados tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades1. DefinicionesFístula arterio-venosa

  • Ecografía

    • Zona de turbulencia en la vena con señal arterializada

    • Visualización de comunicación fistulosa

    • Signos indirectos

      • Dilatación de la vena

      • Ausencia de disminución de la señal de flujo durante la maniobra de Valsalva


F stula arterio venosa
Fístula arterio-venosa tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • Varón de 33 años con dolor en fosa ilíaca derecha tras cateterismo

Relleno de contraste vena ilíaca común dcha.

TC fase arterial

Fístula a-v

Hematoma y fístula arterio-venosa en arteria ilíaca externa derecha


F stula arterio venosa1
Fístula arterio-venosa tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • Varón de 60 años con hematoma inguinal tras trasplante renal

Fístula a-v

Fístula arterio-venosa en arteria femoral común derecha


Iii resultados 1 definiciones disecci n arterial
III. Resultados tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades1. DefinicionesDisección arterial

  • Disrupción de la pared arterial con penetración sanguínea que separa sus capas formando un nuevo conducto

  • TC

    • Luz arterial estrechada

    • Flapintimal


Disecci n arterial
Disección arterial tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • Mujer de 60 años con agitación, dolor abdominal e hipotensión tras cateterismo

Hematoma

Disección

Extravasación activa

TC fase arterial

Disección y extravasación activa de arteria ilíaca externa derecha


Iii resultados 1 definiciones hematoma
III. Resultados tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades1. DefinicionesHematoma

  • Acumulación de sangre causada por rotura vascular

  • TC

    • Imagen de densidad tejido blando localizada o infiltrando difusamente los tejidos circundantes

    • Sus características de localización o atenuación dependen del origen y duración de la hemorragia

      • Sangre coagulada (50-75 UH)

      • Sangre lisada (30-45 UH)


Hematoma
Hematoma tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • Varón de 61 años con traumatismo abierto en región inguinal izquierda

Hematoma

TC fase arterial

Hematoma en región inguinal izquierda


Iii resultados 2 problemas
III. Resultados tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades2. Problemas

A. Determinar el tipo de lesión

No se visualizó la disección de la arteria axilar por la escasa resolución del TC pero se vio hematoma, pseudoaneurisma y extravasación

  • Varón de 72 años con luxación gleno-humeral y fractura de escápula

Disección

Pseudoaneurisma

Extravasación activa


Iii resultados 2 problemas1
III. Resultados tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades2. Problemas

B. Determinar el vaso afectado

No se determinó la arteria lesionada pero se vio el hematoma y la extravasación activa

  • Mujer de 72 años con hipotensión y cortejo vegetativo tras angioplastia coronaria

Extravasación activa


Iii resultados 2 problemas2
III. Resultados tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades2. Problemas

C. Artefactos metálicos

No se logró visualizar el punto de extravasación debido a los artefactos pero se localizó el hematoma

  • Mujer de 77 años con caída de hematocrito tras cateterismo cardíaco

Hematoma

Extravasación activa


Iii resultados 3 estad stica
III. Resultados tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades3. Estadística

Un mismo paciente podía presentar varias lesiones


Iii resultados 3 estad stica1
III. Resultados tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades3. Estadística


Iii resultados 3 estad stica2
III. Resultados tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades3. Estadística


Iv conclusiones
IV. Conclusiones tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • Los estudios de imagen no invasivos ofrecen una excelente orientación sobre el tipo y localización de lesiones arteriales hemorrágicas de cara al tratamiento con endoprótesis recubiertas

  • Permiten la correcta elección del abordaje (ipsilateral o contralateral) en la arteriografía y por tanto conllevan una menor morbi-mortalidad


Iv conclusiones1
IV. Conclusiones tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • La TC helicoidal y la ecografía permiten valorar hematomas que nos orientan sobre la localización de la lesión

  • La arteriografía fue superior en la detección de extravasación activa y disección

    • Probablemente con una TC de mayor resolución no encontraríamos diferencias entre ambos métodos

  • Los métodos de imagen no invasivos y la arteriografía resultaron igualmente diagnósticos en casos de pseudoaneurisma y fístula arterio-venosa


V bibliograf a
V. Bibliografía tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

  • Jackson D. Hamilton, MD, et al. (2008). ”Multidetector CT Evaluation of Active Extravasation in Blunt Abdominal and Pelvic Trauma Patients”.RadioGraphics 2008; 28:1603–1616

  • Michelle M. Miller-Thomas, MD, et al. (2005).  ” Teaching Points for Diagnosing Traumatic Arterial Injury in the Extremities with CT Angiography: Pearls and Pitfalls”.RadioGraphics 2005; 25:S133–S142

  • Jennifer L. Kertesz, MD, et al (2009). “Detection of Vascular Injuries in PatientswithBluntPelvic Trauma byUsing 64-Channel Multidetector CT”.RadioGraphics 2009; 29:151–164

  • Diana Gaitini, MD, et al. (2008). “SonographicEvaluation of Vascular Injuries”. J UltrasoundMed 2008; 27:95–107


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