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Importancia de las técnicas de imagen no invasivas en el tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades. Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán Noela Fernández Guillán Milagros Marini Díaz.

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Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán

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Presentation Transcript


Alberto mart nez calvo ngel r os reboredo ana rodr guez pan daniel gul as soid n

Importancia de las técnicas de imagen no invasivas en el tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades

Alberto Martínez Calvo

Ángel Ríos Reboredo

Ana Rodríguez Pan

Daniel GulíasSoidán

Noela Fernández Guillán

Milagros Marini Díaz


I objetivos

I. Objetivos

  • Las lesiones arteriales traumáticas o iatrogénicas son infrecuentes pero pueden asociarse con importante morbi-mortalidad si no son tratadas urgentemente

  • Nuestro objetivo es revisar retrospectivamente la información que proporcionaron los distintos métodos de imagen no invasivos previos al tratamiento endovascular con endoprótesis recubiertas


Ii material y m todos

II. Material y métodos

  • Estudio descriptivo y retrospectivo

  • 28 pacientes tratados mediante endoprótesis recubiertas por traumatismo arterial hemorrágico aislado en vasos vitales

  • Edades comprendidas entre 33 y 88 años (media=60,5)

  • Período de revisión

    • Desde 2001 hasta 2008

  • 14 contaban con técnicas de imagen previas a la arteriografía

    • 12 TC

    • 2 ecografía


Ii material y m todos1

II. Material y métodos

  • Métodos diagnósticos no invasivos

    • TC (CT Helicoidal Elscint Twin Flash)

    • Ecógrafo (General Electric Logic 7 Pro)

  • Arteriografía

    • Sustracción digital (Philips)

    • Material y protocolo rutinario para angiografía


Ii material y m todos2

II. Material y métodos

  • Pacientes

    • Se define como vasos vitales o axiales a las arterias imprescindibles

    • Su oclusión conduciría a la isquemia de la extremidad

  • Arterias tratadas

    • Ilíacas comunes

    • Ilíacas externa e interna

    • Femoral común

    • Axilar


Ii material y m todos3

II. Material y métodos

  • Endoprótesis recubierta

    • Wallgraft Boston Scientific (rangos: 8 -14 mm. de diámetro y 30 - 50 mm. de longitud)

  • Clasificamos las lesiones arteriales en 5 tipos y las definimos

    • Extravasación activa

    • Pseudoaneurisma

    • Fístula arterio-venosa

    • Disección

    • Hematoma


Iii resultados 1 definiciones pseudoaneurisma

III. Resultados 1. DefinicionesPseudoaneurisma

  • Disrupción parcial o completa de la pared de un vaso sanguíneo

  • Hemorragia contenida por adventicia o tejidos blandos circundantes


Iii resultados 1 definiciones pseudoaneurisma1

TC

Área focal de hiperatenuación bien definida

Redonda u oval

Posible cuello adyacente a la arteria

No crece ni aumenta de atenuación en imágenes tardías (5 min.)

III. Resultados 1. Definiciones Pseudoaneurisma


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Ecografía

Comunicación directa entre el pseudoaneurisma y la luz arterial

Chorro pulsátil en sístole

Flujo turbulento en diástole

Signo de vaivén en el conducto de comunicación del pseudoaneurisma

III. Resultados 1. DefinicionesPseudoaneurisma


Pseudoaneurisma

Pseudoaneurisma

  • Mujer de 46 años con inestabilidad hemodinámica y anemización tras coronariografía

Pseudoaneurisma

Hematoma

TC fase tardía

Hematoma y pseudoaneurisma de la arteria ilíaca externa derecha


Pseudoaneurisma1

Pseudoaneurisma

  • Varón de 69 años con hipotensión y dolor de espalda tras cateterismo cardíaco

Pseudoaneurisma

Hematoma

TC fase arterial

Hematoma y pseudoaneurisma de la arteria ilíaca externa derecha


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III. Resultados 1. DefinicionesExtravasación activa

  • Chorro focal de material de contraste que sale de un vaso dañado

  • TC

    • Jet o área focal de hiperatenuación en el interior de un hematoma

    • Mal definido

    • Aumento de atenuación o tamaño del hematoma en imágenes tardías (5 min.)


Extravasaci n activa

Extravasación activa

  • Mujer de 72 años con hipotensión y cortejo vegetativo tras angioplastia coronaria

Extravasación activa

Hematoma

TC fase arterial

Hematoma y extravasación activa en ilíaca externa derecha


Iii resultados 1 definiciones f stula arterio venosa

III. Resultados 1. DefinicionesFístula arterio-venosa

  • Disrupción parcial y comunicación entre una arteria y vena adyacentes

  • TC

    • Relleno temprano de venas en fase arterial


Iii resultados 1 definiciones f stula arterio venosa1

III. Resultados 1. DefinicionesFístula arterio-venosa

  • Ecografía

    • Zona de turbulencia en la vena con señal arterializada

    • Visualización de comunicación fistulosa

    • Signos indirectos

      • Dilatación de la vena

      • Ausencia de disminución de la señal de flujo durante la maniobra de Valsalva


F stula arterio venosa

Fístula arterio-venosa

  • Varón de 33 años con dolor en fosa ilíaca derecha tras cateterismo

Relleno de contraste vena ilíaca común dcha.

TC fase arterial

Fístula a-v

Hematoma y fístula arterio-venosa en arteria ilíaca externa derecha


F stula arterio venosa1

Fístula arterio-venosa

  • Varón de 60 años con hematoma inguinal tras trasplante renal

Fístula a-v

Fístula arterio-venosa en arteria femoral común derecha


Iii resultados 1 definiciones disecci n arterial

III. Resultados 1. DefinicionesDisección arterial

  • Disrupción de la pared arterial con penetración sanguínea que separa sus capas formando un nuevo conducto

  • TC

    • Luz arterial estrechada

    • Flapintimal


Disecci n arterial

Disección arterial

  • Mujer de 60 años con agitación, dolor abdominal e hipotensión tras cateterismo

Hematoma

Disección

Extravasación activa

TC fase arterial

Disección y extravasación activa de arteria ilíaca externa derecha


Iii resultados 1 definiciones hematoma

III. Resultados 1. DefinicionesHematoma

  • Acumulación de sangre causada por rotura vascular

  • TC

    • Imagen de densidad tejido blando localizada o infiltrando difusamente los tejidos circundantes

    • Sus características de localización o atenuación dependen del origen y duración de la hemorragia

      • Sangre coagulada (50-75 UH)

      • Sangre lisada (30-45 UH)


Hematoma

Hematoma

  • Varón de 61 años con traumatismo abierto en región inguinal izquierda

Hematoma

TC fase arterial

Hematoma en región inguinal izquierda


Iii resultados 2 problemas

III. Resultados 2. Problemas

A. Determinar el tipo de lesión

No se visualizó la disección de la arteria axilar por la escasa resolución del TC pero se vio hematoma, pseudoaneurisma y extravasación

  • Varón de 72 años con luxación gleno-humeral y fractura de escápula

Disección

Pseudoaneurisma

Extravasación activa


Iii resultados 2 problemas1

III. Resultados 2. Problemas

B. Determinar el vaso afectado

No se determinó la arteria lesionada pero se vio el hematoma y la extravasación activa

  • Mujer de 72 años con hipotensión y cortejo vegetativo tras angioplastia coronaria

Extravasación activa


Iii resultados 2 problemas2

III. Resultados 2. Problemas

C. Artefactos metálicos

No se logró visualizar el punto de extravasación debido a los artefactos pero se localizó el hematoma

  • Mujer de 77 años con caída de hematocrito tras cateterismo cardíaco

Hematoma

Extravasación activa


Iii resultados 3 estad stica

III. Resultados 3. Estadística

Un mismo paciente podía presentar varias lesiones


Iii resultados 3 estad stica1

III. Resultados 3. Estadística


Iii resultados 3 estad stica2

III. Resultados 3. Estadística


Iv conclusiones

IV. Conclusiones

  • Los estudios de imagen no invasivos ofrecen una excelente orientación sobre el tipo y localización de lesiones arteriales hemorrágicas de cara al tratamiento con endoprótesis recubiertas

  • Permiten la correcta elección del abordaje (ipsilateral o contralateral) en la arteriografía y por tanto conllevan una menor morbi-mortalidad


Iv conclusiones1

IV. Conclusiones

  • La TC helicoidal y la ecografía permiten valorar hematomas que nos orientan sobre la localización de la lesión

  • La arteriografía fue superior en la detección de extravasación activa y disección

    • Probablemente con una TC de mayor resolución no encontraríamos diferencias entre ambos métodos

  • Los métodos de imagen no invasivos y la arteriografía resultaron igualmente diagnósticos en casos de pseudoaneurisma y fístula arterio-venosa


V bibliograf a

V. Bibliografía

  • Jackson D. Hamilton, MD, et al. (2008). ”Multidetector CT Evaluation of Active Extravasation in Blunt Abdominal and Pelvic Trauma Patients”.RadioGraphics 2008; 28:1603–1616

  • Michelle M. Miller-Thomas, MD, et al. (2005).  ” Teaching Points for Diagnosing Traumatic Arterial Injury in the Extremities with CT Angiography: Pearls and Pitfalls”.RadioGraphics 2005; 25:S133–S142

  • Jennifer L. Kertesz, MD, et al (2009). “Detection of Vascular Injuries in PatientswithBluntPelvic Trauma byUsing 64-Channel Multidetector CT”.RadioGraphics 2009; 29:151–164

  • Diana Gaitini, MD, et al. (2008). “SonographicEvaluation of Vascular Injuries”. J UltrasoundMed 2008; 27:95–107


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