第四章
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第四章 以家庭为单位的服务 PowerPoint PPT Presentation


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第四章 以家庭为单位的服务. 第一节概述. 以家庭为单位的服务是全科医学的主要原则之一,也是全科医疗的专业化特征。. 矛盾. 长寿 健康. 1 、提高家庭成员的生活质量和心身健康的需要。 2 、疾病谱、死因谱发生了变化  慢性疾病  ,需要家庭服务。 3 、长寿与健康的需要。. 第二节 家庭的定义、结构和功能. 一、家庭的定义. 定义: 家庭是通过生物学关系、情感 关系或法律关系连接在一起的 一个群体。.

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第四章 以家庭为单位的服务

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Presentation Transcript


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第四章

以家庭为单位的服务


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第一节概述

以家庭为单位的服务是全科医学的主要原则之一,也是全科医疗的专业化特征。


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矛盾

长寿健康

1、提高家庭成员的生活质量和心身健康的需要。

2、疾病谱、死因谱发生了变化慢性疾病 ,需要家庭服务。

3、长寿与健康的需要。


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第二节

家庭的定义、结构和功能


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一、家庭的定义


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定义: 家庭是通过生物学关系、情感

关系或法律关系连接在一起的

一个群体。

关系健全的家庭应包含八种关系:婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口生产关系、社会化关系。


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(二)、家庭的结构

指家庭组成的类型及家庭各成员相互间的关系。

外部结构:人口结构

内在结构


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1、家庭的外部结构(家庭类型)

核心家庭

主干家庭

扩展家庭

联合家庭

其他家庭


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(1)、核心家庭

父母+未婚子女

夫妇 (Dink家庭)

养父母+养子女

结构

特点:人数少,结构简单,关系单纯,对亲属关系网络依赖性小,可利用社会资源缺乏。其感情具有亲密和脆弱两重性。


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(2)、扩展家庭

指由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭。

父母+未婚子女+岳父母、公婆

父母+未婚子女+兄弟姐妹(未婚)

主干家庭

联合家庭

父母+几对已婚子女+孙子、孙女


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特点:

人数多,结构较复杂、关系较繁多、家庭内、外资源的可用性增大,适应性强。


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(3)、其他类型家庭

单身家庭、单亲家庭、同居家庭、

孤老家庭、隔代家庭


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家庭类型分布情况

网络式家庭-表面形式属核心家庭,但还保留主干家庭的作用。在经济负担、精神慰藉、生活料理承担着相互帮助责任。


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外环境

作用

成员

成员

影响

2、家庭的内在结构

指家庭成员之间的相互作用和相互关系(权力结构、家庭角色、沟通类型、价值观)其中一方受环境影响而改变时,其他方面也会发生相应改变。


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(1)、家庭的权利结构

指谁是家庭的决策者以及决策时家庭成员之间相互作用方式。

了解家庭的权力结构是全科医生进行家庭评估,采取家庭干预措施的重要参考资料。


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①、传统权威型:由传统习俗继承而来的权威

②、工具权威型:负责供养家庭、掌握经济大权者

③、分享权威型:由各自的能力和兴趣来决定

④、感情权威型:家庭感情生活起决定作用的人


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(2)、家庭角色

①、定义

是家庭成员在家庭中的特定身份,相应的职能、位置与其他成员间的相互关系。


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②角色冲突

当一个具体成员实现不了对其的角色期待,或适应不了角色转变时,便会在内心产生矛盾,冲突的心理。


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③三角结构

第三者可转移矛盾

减轻家庭紧张程度

暂时缓解矛盾

出现心身疾病


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(3)、家庭沟通类型:

是家庭成员间信息交换,沟通感情和调控行为的方式

是维持家庭系统稳定的必要手段,评价家庭功能状态的重要指标


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发送者

(sender)

接受者

(receiver)

信息(message)

沟通三元素

(S-M-R)

①、沟通内容

情感性沟通:与情感有关

机械性沟通:与家居活动有关


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②、沟通表达方式

清晰、明白、坦率

掩饰、模糊、混淆不清

③、沟通信息指向

直接沟通

替代性沟通


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(4)、家庭的价值观

家庭的疾病观、健康观

就医行为、遵医嘱性、

实施预防措施等


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(三)、家庭的功能

1、抚养和赡养的功能(生理需要)

2、满足感情需要的功能(心理需要)

3、性生活调节的功能

4、生育的功能

5、经济的功能

6、社会化功能


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第三节

家庭动力学与家庭系统理论


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家庭动力学-家庭结构反映了家庭的组成成分、家庭关系、家庭成员间相互作用的方式和家庭的最终目的。


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第四节

家庭生活周期与家庭资源


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(一)、家庭生活周期

家庭有其发生、发展和结束的过程对家庭系统及其成员的心理发育产生影响家庭成员健康。

根据家庭功能将家庭生活周期分为八个阶段(见下表)。


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全科医师警告家庭意识到问题

维护个人和家庭健康

应付、解决

(二)、根据家庭生活周期预测家庭问题

1、预测时期 2、筛检时期 3、有症状期


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(三)、根据家庭生活周期

提供预防性服务


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1、新婚时期

个体方面 双方适应及沟通

家庭方面 形成更大的体系、应处理好各种姻亲关系

社会方面 主干家庭核心家庭

预防保健性生活知识和遗传性疾病的咨询、计划生育


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2、婴幼儿时期

婴儿方面预防接种、体检、营养评估、身心发育、预防意外伤害、维护心理正常发育

母亲方面 身体恢复、营养与休息、心理

父亲方面 经济压力、家庭照顾


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3、学龄前儿童期

身体健康方面 意外伤害与感染、营养

智能发育方面 语言学习与智力开发

人格发育方面 模仿


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4、学龄儿童期

社会化适应社会规范道德观念与别人沟通、建立人际关系

学习 获取知识、学习做事做人

健康 意外事故、感染、发育、营养


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5、青少年时期

(1)、心理社会方面

建立自我认同和独立自主的自我形象

  • 行为自主、情感自主、价值观自主

  • 权威型与放纵型的父母容易教养出人格有缺陷的青少年

  • 适权型父母可培养出自信、自律、独立与负责的人格


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(2)、生理方面

身高、体重、体型上发生重大变化。第二性征出现,性器官发育与性功能开始。


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6、子女离家期

失落、无奈、无所依靠的感觉身心疾病


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7、空巢期

  • 身体方面

    老化开始,慢性病发生率增加

  • 心理方面

    关心死亡问题、性生活协调问题

  • 更年期综合症


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8、老年家庭期

  • 退休(失落感、适应困难)

  • 角色转变(祖父母)

  • 健康不佳与依赖

  • 失落、无助和孤独,甚至想自杀


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(四)、家庭资源

家庭资源是指家庭维持基本功能,应付紧张事件或危机状态,满足个人的发展需要所必需的物质和精神方面的支持。

家庭资源的充足程度与家庭解决问题,应付紧张事件的能力密切相关。


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1、家庭内资源

FAMILIES

(1)、经济支持:各种金钱、财物的支持

(2)、维护支持:对个人信心、名誉、地位、尊严、权利的维护和支持

(3)、医疗处理:维护个人的健康、家人提供及安排医疗照顾

financial support

advocacy

medical management


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(4)、情感支持:情感气氛、相爱程度

(5)、信息和教育:培养家人生活和社会活动技能,提供必要的信息及医疗咨询建议

(6)、结构支持:家庭提供住所、生活设施和角色位置,提供交往机会和场所

love support

information

and

education

structural support


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2、家庭外资源

SCREEEM

(1)、社会资源:亲朋好友及社会团体支持

(2)、文化资源:文化教育、文化传统和文化背景的支持

(3)、宗教资源:宗教信仰、宗教团体的支持

social resources

Culture resources

Religious resources


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(4)、经济资源:工作、职业、经济来源、 赞助、保险的支持

(5)、教育资源:教育制度,教育水平、教育方式和接受教育程度的高低

(6)、环境资源:居住环境近邻关系,公共设施(空气、水、土壤)环境控制

(7)、医疗资源:医疗卫生制度、医疗保健机构

economic resources

educational resources

environmental resources

medical resources


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(五)、家庭危机

恢复平衡

个人

压力事件

对压力的认识

+

资源的多寡

结果

家庭

失衡

调适能力


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家庭危机常见的原因

1、家庭生活事件

  • 意外事件引发

  • 失落

  • 家庭负担增加

  • 道德、行为问题

  • 疾病


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2、家庭生活周期的转变

生活周期转变就是一种紧张刺激,需重新适应。


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第五节

家庭对健康与疾病的影响


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(一)、家庭对健康和疾病的影响

1、遗传和先天的影响

人是基因+环境的产物

许多疾病可通过基因而继承


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2、家庭对儿童发育及社会化的影响

儿童躯体和行为方面异常与家庭病理有密切的关系。

Miller等对1000多婴儿的家庭进行了长期的追踪研究,详细探讨家庭功能与儿童健康的关系。


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喉炎

腹泻

咳嗽、鼻炎

腮腺炎

睾丸炎

腮腺

病毒

病毒

3、家庭对疾病传播的影响

感染和神经质

同一感染可通过不同方式传播


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4、家庭对成年人发病率和死亡率的影响

丧偶、离婚和独居者的死亡率比结婚者高得多。

年轻鳏夫多种疾病死亡率都比对照组高10倍,再婚后又低于普通组。


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5、家庭对疾病恢复的影响

家庭支持对各种疾病的治疗和恢复有很大的影响。

家庭对健康影响有两个途径:


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(1)、直接影响心理,生理

家庭情绪变化病理变化(N.免)

(2)、影响行为的途径:

家庭因素饮食、锻炼、吸烟、服药、汹酒


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6、家庭对求医行为、生活习惯和行为方式的影响

健康信念

7、家庭环境对健康影响


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(二)、家庭成员的健康问题对家庭功能的影响

1、家庭成员患病,对整个家庭产生情感反映

2、患者在家庭中起很重要作用

家庭功能严重障碍


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3、家庭结构调整,以维持家庭的正常功能

  • 调整角色行为

  • 改变交往方式

  • 扩大资源利用

  • 增加感情气氛

  • 加强社会联系

  • 改变家庭观念,调整家庭的生活目的


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第六节

家 庭 评 估


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是家庭服务的重要组成部分。

目的:

1、为了了解家庭结构和功能状况

2、分析家庭与个人健康之间的相互作用

3、掌握家庭问题的来龙去脉的总体状况

4、为鉴别与解决个人和家庭的健康问题提供依据


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家庭评估基本资料

家系图

家庭圈

评估方法

家庭关怀度指数

家庭适应度和凝聚度


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(一)、家庭评估基本资料

1、家庭的环境

①地理位置:离学校、商店、车站、医院等距离

②周围环境:工厂、空气、用水、绿化、噪声、辐射

③居家条件:居住面积、设施、卫生条件、安全程度

④邻里关系

⑤社区服务状况


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2、家庭成员的基本情况

姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、文化程度、婚姻状况、主要健康问题。

3、家庭的经济状况

经济来源、年总收入、人均收入、年总开支、年积累数额、消费观念、经济目标


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4、家庭生活史

主要生活事件、生活周期、

家庭问题、家庭成员的健康问题


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5、家庭的健康信息和行为:

①生活方式 健康维护和促进。例吸烟、酗酒

②疾病预防 免疫接种、疾病筛检、儿保、妇保、老年保健、计划生育

③自我保健能力


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④卫生保健类型的选择及得到保健的经济能力

⑤对健康的关心程度 及时求医、家庭照顾能力

⑥医疗保健服务的可用性、可及性、熟悉和利用程度


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(二)、家系图

用来描述家庭结构、医疗史、家庭成员的疾病之间有无遗传的联系,家庭关系及家庭重要事件等。

家系图比较稳定,变化不会太大,可作为家庭档案的基本资料存在于病历中。


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男性 女性 死亡 关键疾患 婚姻 血亲通婚

家系图中使用的符号

流产 双胞胎 婚姻不谐 分居 离婚 关系亲密


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虚线内人物

住在同一家中

同居但未婚

领养

家庭权利中心

怀孕

男性婚外恋

55

75

52

38

1965

38

两次婚姻,

第一次离婚小孩归前妻,

与现妻育有二男一女

17

14

12


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意外

事故

66

冠心病

高血压

78

76

73

慢支

45

46

小学

家务抑郁

失眠

43

血压偏高

大学、干部

21

小学生

逃学 尿床

不合群

9

高中

工人

18

大学生


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(三)、家庭圈

反映一个家庭成员对家庭关系的感性认识、情感倾向,家庭成员关系的亲密程度,以及与重要社会网络的联系。(主观感觉)


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父亲

母亲

姐妹

病人

F

M

S

P

M

M

S

S

P

F

F

P

病人是一个31岁的单身男子,父亲主宰全家,病人较自卑,极少请求家庭帮助

病人是一位22岁的男青年,全家人关系亲密


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(四)、家庭关怀度指数

(家庭功能APGAR表)

1、测量个人对家庭功能的整体满意度,了解受测者与家庭其他成员间的关系


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APGAR的名称和含义


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以上5个问题有3个答案可供选择,若“ 经常这样”得2分,“ 有时这样”得1分,“ 几乎很少”得0分。

评分时将5个问题得分相加,计算总分,结果:

7-10分表示家庭功能良好

4-6分表示家庭功能中度障碍

0-3分表示家庭功能严重障碍


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2、了解受试者与家庭其他成员间的个别关系

了解个人与家庭成员之间的个别关系,分良好、较差、恶劣三种程度。


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临床研究表明:

1、APGAR表得分与学生在校表现,高血压治疗遵医嘱性。父母角色适应力呈正相关。

2、 APGAR表得分与抑郁症,分娩与产后并发症发生率呈负相关。


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(五)、家庭动力学评估

1、家庭界限评估

2、家庭权力结构

3、家庭角色

4、家庭的空间领域和感情气氛

5、交往方式

6、家庭资源


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(六)、家庭适应度与凝聚度和Circumplex模型

适应度(调适度/灵活)-描述家庭重

组结构,进行变化能力

适应度高-混乱家庭

适应度低-僵硬家庭


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凝聚度-家庭成员之间感情的联系

家庭成员各自的自主性

凝聚度高-缠结家庭

凝聚度低-破碎家庭

平衡家庭功能状态最佳


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凝聚度

分离

破碎

缠结

联结

混乱

灵活

结构

僵硬

家庭功能正常

混乱

破碎

混乱

缠结

混乱

分离

混乱

联结

高 适应度 低

家庭功能异常

灵活

破碎

灵活

分离

灵活

联结

灵活

缠结

家庭功能严重异常

结构

破碎

结构

缠结

结构

分离

结构

联结

僵硬

分离

僵硬

联结

僵硬

破碎

僵硬

缠结

Circumplex 模型图


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FACES问卷分三种,分别用于成人家庭,有青少年的家庭和青年夫妇双人家庭,每种问卷都由30个问题组成。


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