Dolor ps quico y antidepresivos
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XXIII Curso Intensivo-Interactivo de Actualización en Psicofarmacología Clínica. Dra. Liliana Fernández [email protected] Dolor Psíquico y antidepresivos. PREGUNTA DE OPINIÓN. Paciente D. Cual de las siguientes opciones caracterizan su practica clínica:

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Presentation Transcript


Dolor ps quico y antidepresivos

XXIII Curso Intensivo-Interactivo de Actualización en Psicofarmacología Clínica

Dra. Liliana Fernández

[email protected]

Dolor Psíquico y antidepresivos


Paciente d

PREGUNTA DE OPINIÓN

Paciente D

Cual de las siguientes opciones caracterizan su practica clínica:

a- Nunca medico un duelo.

b- Medicar un duelo dificulta su elaboración.

c- Medicar un duelo facilita su elaboración.

d- Solo medico un duelo cuando la intensidad del dolor y la prolongación en el tiempo implican un importante dolor psíquico.


La ley de mois s

DUELO- CULTURA -RELIGIÓN

La Ley de Moisés

La Ley de Moisés permitía que los judíos expresaran dolor en algunas de las mismas formas en que lo hacían las naciones paganas alrededor de ellos. Por ejemplo, ellos podíanllorar, gemir y vestir ropas de luto.Sin embargo, se les prohibió cortarse el cuerpo, lo cual era común en Medio Oriente. ¿Por qué? Las cicatrices de las pérdidas no deben ser visibles para toda la vida.

Él quiere que hagamos duelo pero que continuemos con nuestro servicio ante Él y otros.


Dolor ps quico y antidepresivos

IMPORTANCIA DE LOS RITUALES EN LA ELABORACIÓN DEL DUELO

Los rituales de duelo ayudan a realizar el duelo, con una estructura socialmente aceptada en la cual se puede p –incluso se debe dirigir temporalmente toda la atención hacia el difunto, para poder declararlo muerto y aceptar las consecuencias.

Los rituales de duelo tienen una duración limitada y definen las fases de restablecimiento (Goner, 1965: Bowlby, 1980). Ej: rituales judíos, el año de luto se divide en cuatro partes: tres días de pésame, siete días de luto, treinta días de reajuste gradual y once meses de recuerdo y restablecimiento, durante los cuales la persona afectada emerge gradualmente de su aislamiento, retomando poco a poco sus

responsabilidades personales y sociales hasta ocupar de nuevo su lugar en la comunidad (Lamm, 1969; Pollock, 1972 y Bowlby, 1983).


Dsm5 duelo episodio depresivo

DSM5 MODIFICACIONES SOBRE DUELO

DSM5: Duelo- Episodio Depresivo

Pagina: 126-127 Exclusión

…El duelo puede producir un gran sufrimiento

pero no implica un Episodio Depresivo.

Cuando ambas cosas ocurren juntas los síntomas

depresivos y las alteraciones del funcionamiento

son más severas, las personas con duelo y

Episodio Depresivo suelen tener otros factores de

vulnerabilidad para Depresión..

La recuperación se favorece con tratamiento antidepresivo. Pag 155.

...La respuesta a una pérdida significativa, ruina económica, pérdidas por desastres naturales, una enfermedad grave o la discapacidad, pueden compartir gran parte del criterio A para EDM, sentimientos de tristeza extrema, rumiaciones relacionada con la pérdida , pérdida del apetito, disminución de peso, insomnio. Es necesario efectuar el ejercicio clínico de discriminación basándose en la historia individual y las normas culturales para la expresión de estrés en el contexto de la pérdida. Pag 161.


Dolor ps quico y antidepresivos

DSM5 Y DUELO

Diagnóstico diferencial Ansiedad de

Separación. Pág. 194.

Trastorno de duelo complicado y persistente:

Otros Trastornos relacionados con Estrés y

Trauma. Pág. 289.

Trastornos para estudiar. Pág. 789


Duelo complicado y persistente

DSM5 MODIFICACIONES SOBRE DUELO

Duelo complicado y persistente

  • Se diagnostica cuando persisten los síntomas, un año en el adulto y hasta 6 meses en los niños.

  • Marcada dificultad en aceptar la pérdida.

  • Imposibilidad de aceptar la muerte.

  • Excesiva añoranza o recuerdos, en los niños temas juegos.

  • Deseo de morir para estar con el muerto.

  • Sentimientos de soledad y aislamiento.

  • Sensación de que parte de su persona murió con el difunto.

  • Dificultades para planear o proyectar el futuro

  • Alteraciones en el funcionamiento social, ocupacional.

  • Factor de especificación: con duelo traumáticomuerte por suicidio u homicidio, reiteración en la rememoración de injuria, de los últimos momentos y el padecimiento. 2.4% a 4.8%.


D duelo prolongado y zona del placer y recompensa

DDUELO PROLONGADO Y ZONA DEL PLACER Y RECOMPENSA

  • Los análisis revelaron que, que las participantes mostraron actividad neuronal relacionada con el dolor en respuesta a recuerdos de los fallecidos, sólo aquellos con DC mostraron actividad relacionada con la recompensa en el núcleo acumbens (NA). Este grupo NA se correlacionó positivamente con el anhelo de encuentro, pero no con el tiempo de pérdida, ni la edad de las participantes.

  • El estudio apoya la hipótesis que el apego activa las vías de recompensa. Para aquellos con DP, el recuerdo de los fallecidos aún activa la zona de recompensa neural, lo que puede interferir con la adaptación a la pérdida.

Neuroimage 2008 Aug 15;42(2):969-72. doi: 10.1016/j.neuroimage.2008.04.256. 2008 May 10.

Cravinglove? Enduringgriefactivatesbrain'sreward center.


Trauma y p rdida

TEPT y DUELO PROLONGADO

Trauma y pérdida


Dolor ps quico y antidepresivos

TEPT y DUELO PROLONGADO

Síntomas de

re-experimentación

Síntomas

evitativos

Síntomas de

embotamiento

Síntomas de

hiperactivación

Síntomas de duelo


Dolor ps quico y antidepresivos

IMPORTANCIA DE LA “DOBLE CARGA EMOCIONAL”

Experimentar un evento traumático y una pérdida simultáneamente a tiene un impacto especialmente perjudicial en la salud mental del sobreviviente de trauma, con alta probabilidad de pertenencia a la clase TEPT / DP. La “dosis” de exposición contribuye tanto al DP, como al TEPT.

TEPT-DP

16%

RS

43%

TEPT

25%

DP

16%

Mujeres

Exposición mayor y reiterada abuso y pérdida traumática.

Hombres Mayores

Exposición mayor y reiterada abuso y pérdida traumática.

Amenaza pérdida de la cultura

Dificultades de adaptación y reubicación. Tendencia a la Depresión.

Diferencias entre Adaptación y resiliencia.

Nickerson et al. BMC Psychiatry 2014, 14:106 Page 8 of 11

http://www.biomedcentral.com/1471-244X/14/106


Tratamiento farmacol gico del duelo complicado

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE DUELO COMPLICADO

Tratamiento farmacológico delduelo complicado


Tratamiento farmacol gico del duelo complicado1

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE DUELO COMPLICADO

Tratamiento farmacológico delduelo complicado

XXXXX

XXXXX

XXXXX


Tratamiento farmacol gico del duelo complicado2

Tratamiento farmacológico delduelo complicado

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE DUELO COMPLICADO

XXXXX

XXXXX

XXXXX


Dolor ps quico y antidepresivos

USO de ISRS en DUELO COMPLICADO

DUELO PROLONGADO

DP-TEPT

:

5HT

Escitalopram

Fluvoxamina

Paroxetina

Fluoxetina

Sertralina

150 a 200

40 a 60mg

150 a 200mg

40 a 60mg

10 a 40mg

Beneficio de la respuesta es diferente en relación al comienzo y al tiempo de tratamiento

Fase aguda y de mantenimiento. Aumentan volúmen. del hipocampo. Disminuyen la hiperreactividad HPA a nivel NPV.


Paciente d1

CASO CLÍNICO

Paciente D

Paciente de 40 años, divorciada, dos hijos, profesional, docente universitaria consulta por alteraciones cognitivas, fallas en la concentración, insomnio, disminución de peso , falta de energía , que atribuye a la migración de su hermana menor y su sobrino de un año a un país lejano en el último mes antes de la consulta.

Tiene otro hermano menor varón con el cual no tiene muy buena relación , lo describe como irritable e impulsivo.

Se define como la “centinela” que siempre se ocupó de unir lo que quedó de su familia de origen , su padre fue secuestrado y desaparecido, heredó de él, el gusto por el orden y la lectura que ahora se le imposibilita por su dificultad en la concentración y sensación de embotamiento. Su madre falleció cuando ella tenía 7 años, la recuerda como histriónica y estricta.

La crió su abuela junto a sus hermanos.


Paciente d2

CASO CLÍNICO

Paciente D

ESCITALOPRAN

20 mg

ALPRAZOLAN

0,5 mg

ZOLPIDEM

5 mg

*

  • Motivo de Consulta

  • Hipersensibilidad

  • Dificultad en la concentración

  • Agotamiento

  • Llanto incoercible

  • Irritabilidad

  • Insomnio

  • Dificultad en la concentración

  • Llanto incoercible

  • Irritabilidad

  • Insomnio

  • Poliartralgias

Remisión Sintomática

3 meses

20 días

Temperamento hipertímico

¿Antidepresivos?


Paciente d3

CASO CLÍNICO

Paciente D

Pregunta

Si tiene que medicar un duelo prolongado con síntomas de TEPT, usted elegiría:

a-ATCb- ISRSc-Duales

e- Todas son correctas


Paciente d4

FARMACOLOGIA VINCULAR

Paciente D

a- Fantasía de la paciente el “encuentro”, garantiza el bienestar y destituye el lugar del objeto medicación.b- Fantasía del administrador: la despedida anula el efecto del objeto medicación. Hay que reemplazar el ATD, subir la dosis ?c- Es una exelente oportunidad para ubicar en un lugar de utilidad pero no de idealización ni destitución a la medicación.d. Efectos del antidepresivo sobre el diagnóstico. ATD y TB?


Paciente d5

CONCLUSIONES

Paciente D

  • El factor de especificación tiene importancias predictivas de gravedad, riesgo, y necesidad de intervención farmacológica.

  • Es necesario discriminar el “cluster” singular de síntomas para mejorar las posibilidades de eficacia en la indicación psicofarmacológica

  • La remisión sintomática luego de la indicación farmacológica no implica resolución del duelo, sino disminución del padecimiento y posibilidad de trabajo terapéutico.

  • Es una entidad diferente o resulta de la potenciación de estresores diferentes?

Liliana Fernández


C mo se resuelve socialmente el trauma

Cómo se resuelve socialmente el trauma?

Las imágenes son del talentoso

Ilustrador francés Benjamín Lacombe

Sus obras, con un toque caricaturesco, inspiran fragilidad, elegancia y melancolía, siempre fantásticas de cuento de hadas cuyo imaginario nos recuerda otros soñadores contemporáneos como el propio Tim Burton. Lacombe ingresa en el 2001 en la prestigiosa ÉcoleNationaleSupérieure des ArtsDécoratifs de Paris (ENSAD) donde realiza su educación artística.

Lo tuvimos este año en la Feria del Libro.

MUCHAS GRACIAS


Ana quiroga

Ana Quiroga

Psicóloga Social

Directora de la Escuela de Psicología Social creada por E. Pichon- Rivière.

Directora del Master de Psicología Social en las Prov. de Tucumán y Mendoza.

Autora de numerosos libros y artículos.


C mo se resuelve socialmente el trauma1

Cómo se resuelve socialmente el trauma?


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