Bata Barnabás, Schandl Károly, Hagymásy László

1. A méhen kívüli terhesség műtéti megoldásának változása osztályunk gyakorlatában 1990. és 2002. között Bata Barnabás, Schandl Károly, Hagymásy László Székesfehérvár, Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály

2. Méhen kívüli terhesség etiológiája • Az extrauterin graviditas az életet közvetlenül veszélyezteti • Előfordulása: • az összes terhességhez viszonyítva kb. 0,6-0,8%, • az összes szüléshez viszonyítva: 1% (évenként kb. 1000-1500 eset) • A halálozási aránya: 1-2 ‰, (az anyai halálozás 8-10%-áért felelős!).

3. Az ectopiás terhesség formái Egyéb ritka localisatiok: lép, máj Szimmultán heterotop terhesség. Szabad hasüreg 0,2%, Petevezető (98%) isthmicus szakasz: 38% interstitialis: 1-2% ampulláris szakasz: 60% Normál Ovarium felszíne 2%, Cervicalis terhesség

4. Kialakulásának okai • hypoplasias, vékony tubák, anatómia eltérések • korábbi gyulladások (lefutás, átjárhatóság, összenövések) • tuba közelében endometriosis, dislocalo cysták • a petesejt hasüregi külső vándorlása • IUD és hormonhatás • IVF-ET, inseminatiok • korábbi tuba műtétek ill. előzetes méhen kívüli terhességek conservatív megoldásainál (25%-os ismétlődés!)

5. Tünetek • terhességi gyanú jelek(émelygés, hányinger) • valószínűségi jelek (vérzéskimaradás, emlő feszülés, decidualis nykh. reakció) • terhességi reakció pozitív • kávéaljszerű vérzés és alhasi fájdalom a 10-14. naptól • hirtelen , „késszúrásszerű” fájdalom ruptura esetén, majd shockos állapot.

6. Extrauterin graviditas kimenetele • tubaris abortus • tuba ruptura • inveteráció (összenövések) • tünetmentes absorptió

7. Diagnosztikája • Bimanualis vizsgálat (adnex tumor) • Serum béta-hCG emelkedik • Hüvelyi UH vizsgálat (pseudopetezsák, tubaris gyűrű, vegyes echodens conglo-meratum, szabad hasűri folyadék) • Douglas punctio (vér) • Endometrium (Arias-Stella jelenség) • Laparoscopia (dg. és op.) • Diff. dg.: absc. tuboov., ov. cysta ruptura, adnex torsio, appendicitis, diverticulitis, epe- vesekövesség

8. Terápia • Mindig a súlyosságnak megfelelő beavatkozás végzendő ! • Shockos állapot: laparotomia – salpingectomia • Stabil állapot: laparoscopia • 20-30 mm átm.: punctio infiltratio (KCl, 40% glucose) • 30-50 mm átm.: salpingotomia, salpingostomia • 50mm < : salpingectomia • isthmicus szakasznál: resectio, anastomosis • infundibularis : fimbrialis evacuatio • Gyógyszeres: MTX systemas (50mg/m2) vagy localisan alkalmazva

9. Osztályunk laparoscopos tevékenysége (1990-2005) Összesen:1838 laparoscopos beavatkozás történt. 1470 368 Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya 1990-2006

10. Extrauterin graviditas megoldásának változása n=296 Laparoscopia fejlődése: 27% (1990) – 92,6%( 2002) esetszám laparoscopia:199 laparotomia: 97 Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya 1990-2002

11. Méhen kívüli terhesség laparoscopos megoldásai n=199 ( ) 85 93 21 Átlagos ápolási idő 4,0 nap Hasfali vérzés: 2 Hasűri vérzés : 4 (laparotomiaval fejeztük be)Persistalo trophoblast szövet : 2 (reop.) Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya 1990-2006

12. Laparoscopos műtéti módszereink változása esetszám Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya 1990-2002

13. Laparoscopos műtétek osztályunkon Sterilisatio 244 18,0% Adhesiolysis 142 10,5% Punctio cystae ov. 37 2,7% Linearis salpingotomia 103 7,6% Salpingectomia 98 7,2% Cystectomia ov. seu. parov. 149 11,0% Adnexectomia 186 13,7% Oophorectomia 52 3,9% Resectio seu biopsia ov. 127 9,4% Myomectomia 13 1,0% Ventrofixatio uteri 18 1,3% L.A.V.H. 27 2,0% L.A.C.V.H. 87 6,4% Egyéb 72 5,3% Összesen: 1355 100,0% Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya 1990-2002

14. Köszönöm a figyelmüket! Köszönöm figyelmüket!