Poblaciones Especiales y Consideraciones al Prescribir Ejercicio

1. Curso de Prescripción del Ejercicio Poblaciones Especiales y Consideraciones al Prescribir Ejercicio

2. Honolu Heart Program; n= 707; muertes=208; Edad 60-80años; No Fumadores N Engl J Med, Jan 8, 2000

3. Mortalidad Cardiovascular y FC Post-Ejercicio N Engl J Med, Mar 2, 2000

4. MORTALIDAD Y CONDICION FISICA Subjects with cardiovascular disease Normal subjects (3.0-6.8) (3.3-5.2) (2.4-3.7) (1.5-3.8) Riesgo Relativo de muerte (1.7-2.8) (1.1-2.8) (1.0-4.9 MET) (1.0 - 5.9 MET) (0.7-2.2) (1.4-2.2) (5.0-6.4MET) (6.0-7.9 MET) (8.0-9.9 MET) (110.0-12.9 MET) (10.7 MET) (6.5-8.2 MET) (13.0 MET) (8.3-10.6 MET) 1 2 3 4 5 Quintiles of Exercice Capacity N Engl J. Med, Vol. 346, No. 11 - March 14, 2002

5. Mecanismos Biológicos • Prevención de la Ateroesclerosis • Incremento en el Flujo coronario(  Estructura y Función) • Mayor Eficiencia Miocárdiaca( FC y  TA   VO2 miocárdico) • Estabilidad Eléctrica(Catecolaminas,  AMPc) Circulation 2001,103: 327-334

6. EJERCICIO Y ATEROESCLEROSIS •  Regulación Endotelial •  Resistencia a la Insulina •  Tono SIMPATICO (TA y FC) •  LDL pequeñas,  HDL 2 •  Colesterol Total y Triglicéridos •  Inflamación crónica • Hemostasis favorable (?) • Control del peso corporal Circulation 2001,103: 327-334

7. Endotelio y Ejercicio N Engl J Med, Feb 17, 2000

8. Función Endotelial Circulation. 2005 Feb 8;111(5):555-62.

9. HDL y Ejercicio Concentración y Tamaño N = 111 sedentarios, dislipidemia, IMC 29 Ejercicio aeróbico 3-4/wk, 6-8 meses, 32km, 20km, 20km Dieta 2000 kcal; Peso estable Kraus et al N Eng J Med 2002; 347: 1483-1492

10. Enfermedad Cardiovascular Beneficios de la AF para las siguientes condiciones • Falla cardiaca: • Mejora la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida • No hay evidencia de disminución de morbi-mortalidad • Infarto: • Disminución de la mortalidad • No reduce el riesgo de recurrencia • Claudicación y enfermedad arterial periférica: • Mejora la tolerancia a la caminata  Entrenar al límite de dolor, ≥ 6 meses • Angina: • Mejora la calidad de vida y reduce la severidad de los síntomas • Mejora la función endotelial y disminuye la FC al ejercicio Estratificación de riesgo • Prueba de ejercicio previa al inicio de la AF • Inicialmente NO AF vigorosa • Remitir a rehabilitación cardiaca.

11. Enfermedad Cardiovascular Paciente No Hospitalizado • Frecuencia • La mayoría de los días de la semana (4-5 días/sem) • Intensidad • Percepción subjetiva del esfuerzo de 3-4 • 40-80% de la capacidad máxima de ejercicio usando FC • Evitar los síntomas como la angina por ejercicio • Tiempo (Duración) • 5 -10 min de calentamiento y enfriamiento  baja intensidad • 20 – 60 min de ejercicio cardiovascular • Iniciar con pequeñas cantidades • Aumento progresivo de tiempo • Tipo • Actividades rítmicas  movilidad de grandes grupos musculares • Énfasis en el gasto calórico y el mantenimiento de peso

12. Enfermedad Cardiovascular

13. Enfermedad Cardiovascular Recomendaciones pacientes con HIPERTENSION ARTERIAL • Evitar AF vigorosa y estar bajo supervisión médica • Si en reposo TAS > 200 mmHgy/o TAD > 100mmHg  No se debe ejercitar • Si mientras hace ejercicio TAS > 250 y/o TAD > 115  Suspender el entrenamiento • Evitar las maniobras de valsalva • Si sobrepeso/obesidad  Gasto calórico • Medicamentos • B-bloqueadores y diuréticos termorregulación e hipoglucemia • Educar en síntomas de estos trastornos y en estrategias para evitarlos • B- Bloqueadores Escala subjetiva del esfuerzo • Bloqueadores α, bloqueadores de canales de calcio y vasodilatadores  hipotensión después del ejercicio • Extender monitoreo hasta el enfriamiento

14. Enfermedad Cardiovascular Recomendaciones pacientes con DISLIPIDEMIAS • Buscar otras condiciones asociadas • Enfatizar en el peso adecuado • Actividad aeróbica  centro del entrenamiento • 50 a 60 min/día de AF la mayoría de los días de la semana • La disminución de los lípidos sanguíneos  Semanas o meses: • Los niveles iniciales de lípidos • Gasto calórico semanal • Medicamentos • Estatinas e inhibidores de la HMG CoAreductasa Daño muscular (dolor y debilidad) • Preguntar por estos síntomas en la consulta de seguimiento

15. Sobrepeso y Obesidad • Frecuencia • ≥ 5 veces por semana para maximizar el gasto calórico • Intensidad • Moderada a Vigorosa • Se debe comenzar con actividades a intensidad moderada e ir alcanzando actividades vigorosas para tener más beneficios • Tiempo (Duración) • 30 -60 min/día • 150 min/sem • Incrementar a 300 min/sem de AF moderada o • 150 min/sem de AF Vigorosa • Tipo • Actividades aérobicas, movilidad de grandes grupos musculares • Énfasis en el gasto calórico • Incluir entrenamiento de fuerza

16. Sobrepeso y Obesidad Recomendaciones • Realizar más AF que lo recomendado: • La progresión del tiempo de duración del ejercicio es fundamental • Hasta 60-90 min diarios de AF • Combinación de AF de intensidad moderada o vigorosa • Incluir entrenamiento de fuerza • Comportamiento • Perdida de 5-10% del peso corporal en 3 a 6 meses • Grupo multidisciplinario  seguimiento los primeros meses • Objetivos conjuntos de cambios de dieta y ejercicio • Reducción de la ingesta calórica de 500 – 1000 Kcal/día • <30% de grasas en la dieta diaria • Realice los aumentos en la AF de manera progresiva

17. Síndrome Metabólico Recomendaciones • Estos pacientes presentan múltiples co-morbilidades o factores de riesgo para ECV: • Realizar un adecuado tamizaje de riesgo • Hacer ajustes dependiendo de las mismas (ej. Obesidad, HTA) • El FITT es basado en las recomendaciones de sobrepeso/obesidad: • Iniciando a intensidad moderada y aumentando progresivamente • Tratando de alcanzar duraciones de 300 min/sem

18. Nivel de Fitness y Eventos Cardiovasculares Bajo 35 31.0 30 Bajo 25 CVD Rate per 10 000 Mean - Years 19.0 20 Alto 15 11.9 Alto 10 5.0 5 0 Sanos Sindrome Metabólico Katzmarzyk et al. May 2004 Arch Med Int,Vol 164

19. Enfermedad Cardiovascular Objetivos con el paciente No hospitalizado • Implementación de un programa de ejercicio seguro y efectivo • Proveer adecuada supervisión y monitoreo • Proveer datos de seguimiento  Ajustar el tratamiento • Implementar actividades recreacionales/vocacionales a necesidad • Proveer al paciente y a su familia educación • Prevención secundaria • Seguimiento adecuado de las recomendaciones médicas

20. Prevención Primaria - Diabetes Mellitus tipo 2 N Eng J Med 2002; 346:393-403

22. Resistencia a la Insulina y Ejercicio N Engl J Med, Oct 31, 1996

23. Diabetes Mellitus Tipo 2 • Frecuencia • 3 – 7 días/sem • Intensidad • 50-80% del VO2máx o de FCM • Escala subjetiva del esfuerzo < 5 • Tiempo (Duración) • 20 -60 min/día • 150 min/semana • Beneficios adicionales si se aumenta la duración a 300 min/sem • Tipo • Actividades aérobicas  movilidad de grandes grupos musculares • Énfasis en el gasto calórico. • Incluir entrenamiento de fuerza si no esta contraindicado • No en pacientes con retinopatía o cirugía reciente

24. Diabetes Mellitus Tipo 2 Recomendaciones • Crisis de hipoglucemia  enseñar los signos de alarma a todos los paciente • Monitoreo de los niveles de glucosa (antes, durante y después)  cambios o ajustes al programa de entrenamiento • No insulina en el músculo a ejercitar • Estar acompañado o bajo supervisión médica • La poliuria  termorregulación y deshidratación • No realizar AF vigorosa en paciente con retinopatía • Desprendimiento de retina y de hemorragia vítrea • Neuropatía diabética  incompetencia cronotrópica • Alteración de la respuesta de la TA y el VO2 • Utilizar escala subjetiva del esfuerzo • Monitorizar signos de hipotensión e hipoglucemia • Cuidado con el manejo de zapatos y los pies • Medicamentos • Insulina hipoglucemias • No realizar AF en pico de acción de la insulina • No antes de acostarse (si es necesario aumentar la ingesta calórica) • Ajustar la dosis de medicamentos hipoglucemiantes y la ingesta de carbohidratos • Glucosa < 100mg/dl ingerir 20-30 gr de carbohidratos

25. Adulto Mayor • Actividad aeróbica • Frecuencia: Mínimo 5 veces/semana de AF moderada o 3 veces/semana AF vigorosa • Intensidad:Moderada  5-6 en la escala de percepción de 10 puntos • Vigorosa  7-8 en la escala de percepción de 10 puntos • Tiempo (Duración): 30 - 60 min de AF moderada o 20 -30 min de AF vigorosa • Tipo: Cualquier modalidad que no aumente el stress en las articulaciones, como ejercicios en el agua o caminar • Actividad fuerza • Frecuencia: Mínimo 2 veces/semana • Intensidad: Suficiente para hacer 10-15 repeticiones en cada grupo • Tipo: 8 a 10 ejercicios de pesos libres que involucren los principales grupos musculares y subir escaleras.

27. Adulto Mayor • Actividad flexibilidad • Frecuencia: Mínimo 2 veces/semana • Intensidad: Moderada, sentir presión pero no dolor • Tipo: Actividades que involucren estiramientos sostenidos y estáticos • Actividad flexibilidad • Mínimo 2 veces/sem: • Aumento progresivo de dificultad  movimientos dinámicos que alteren el centro de gravedad y reducción del impulso sensitivo

28. Ann Reum Dis 2002; 61:325-329

29. FRACTURAS MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA MENOS FRACTURAS Carga muscular frecuente, velocidad mayor al caminar, mayor participación en actividades al aire libre, mayor tiempo de pie y en movimiento

30. Adulto Mayor Recomendaciones • Intensidad y Duración de AF  Muy baja al comienzo • Individualizar la progresión de la AF y ajustar según tolerancia y preferencias • Entrenamiento de fuerza con máquinas de pesas  monitoreo • Condiciones crónicas  AF según tolerancia (no impuesta) • Incorporar estrategias comportamentales • (Soporte social, auto-eficacia, percepción de seguridad, refuerzo positivo)