ANXIOLYTIQUES HYPNOTIQUES
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salena
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Probl
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ANXIOLYTIQUES HYPNOTIQUES

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1. ANXIOLYTIQUES HYPNOTIQUES Benjamin BOUSQUET

2. Probl?me !! Pharmacologiques = ??m?dicaments anxiolytiques?? Th?rapeutique = ??Traiter l?anxi?tp

3. Les anxiolytiques : Benzodiaz?pines Carbamates Anti-histaminiques Agoniste 5HT1A Anticonvulsivant ?-Bloquants Traitement des troubles anxieux : 1 = IRS et IRSNa

4. Anxiolytiques

5. Benzodiaz?pines Traitement symptomatique Se sont diffus?es dans les ann?es 60 en remplacement des barbituriques et carbamates Action rapide, dur?e br?ve Nombreux produits diff?rents selon pharmacocin?tique Action sur les r?cepteurs GABA A

6. GABA ??Gama Amino Butyric Acid?? Neurotransmetteur du syst?me inhibiteur ubiquitaire du SNC En opposition au syst?me glutamatergique dont le neurotransmetteur est le glutamate Canal Chlore, action inhibitrice

7. GABA 2 sous-r?cepteurs : GABA A BZD Alcool Carbamates Barbituriques Apparent?s BZD GABA B Baclof?ne Modulateurs allost?riques positifs

8. GABA Sous-types de r?cepteurs des BZD : Om?ga 1 : Effets s?datifs et anxiolytiques Om?ga 2 : Effet Myorelaxant Affinit? diff?rente selon la BZD

9. Benzodiaz?pines EFFET : S?datif Hypnotique Amn?siant Myorelaxant Anticonvulsivant Anxiolytique Tol?rance D?pendance D?pression respiratoire

10. Benzodiaz?pines Utilisation dans les troubles anxieux aigues ou subaigu?s Ou traitement adjuvant d?autres pathologies (Schizophr?nie, Manie?) Sur 12 semaines maxi (RMO) Diminution progressive sur plusieurs semaines

11. Benzodiaz?pines NE PAS : Associer syst?matiquement aux antid?presseurs Utiliser comme hypnotique de 1?re intention Prescrire facilement sur terrain addictif CI : Myasth?nie Ins. respiratoire s?v?re Apn?e du sommeil Ins. h?patique s?v?re

12. Benzodiaz?pines Se distinguent par leurs propri?t?s pharmacocin?tiques : Puissance Permet les ?quivalences Pic d?absorption Rapidit? d?action Demi-vie Dur?e d?action Int?r?t dans le sevrage

14. Benzodiaz?pines Quelques rep?res Sevrage alcoolique : Seresta* Personne ?g?e, fragile : Seresta* Crise d?angoisse : Xanax*, Valium* Anxi?t? persistante : Aux urgences : Tranx?ne* En ambulatoire : Lysanxia* Sevrage BZD : Lysanxia* Catatonie : Temesta*

15. Benzodiaz?pines Le Rivotril* : Pratique (sol buv 1gtte = 1 mg), utilis?e largement au urgences et dans les services Mais pas d?AMM en Psychiatrie!!

16. Meprobamate ? Equanil* Cp ? 250 et 400 mg 1 ? 3 prises par jour Dose max : 1600mg / j Demi-vie 6 ? 16 h Carbamates

17. Carbamates Action GAGAergique, effets similaires BZD Proche des barbituriques Profil de Tol?rance et de d?pendance plus s?v?re que les BZD, m?mes r?gles de prescription (dur?e, sevrage) EI grave en cas d?absorption massive : choc hypovol?mique par vasopl?gie Ne devrait plus ?tre utilis?s ? ce jour.

18. anticonvulsivant Pregabaline ? Lyrica* Cp ? 25, 50, 75, 100, 150, 200 et 300 mg Indication Traitement de fond de l??pilepsie partielle (AMM) Douleurs neuropathiques (AMM) Trouble Anxi?t? G?n?ralis? (AMM) Fibromyalgie (?) Instaurer ? 150 mg/j en 2 ou 3 prises Augm par pallier de 150 mg par semaine Max : 600 mg/j

19. Efficacit? rapide (en 1 semaine) effet dose-d?pendant jusqu?? 450 mg Mais manque de recul Sur le maintien d?efficacit? Sur les EI EI : somnolence, prise de poids M?canisme inconnu anticonvulsivant

20. Agoniste serotoninergique Buspirone ? Buspar* Cp ? 10 mg ? cp x 3 par jour Efficacit? en 2-3 semaines Augmentation tous les 2-3 jours de ? cp en fonction de la r?ponse Dose max : 60 mg ? vie : 2 ? 11h

21. Agoniste 5HT1A Ce n?est pas un antid?presseur mais il peut ?tre utilis? comme potentialisateur d?un IRS si d?pression r?sistante EI serotoninergiques (vertiges, c?phal?es, naus?es, nervosit?, sueurs?) Arr?t progressif rapide (? vie 2 ? 11h) Agoniste serotoninergique

22. Anti-histaminiques Hydroxizine ? Atarax* Cp ? 25 et 100 mg (s?cable) 50 ? 100 mg / j Exemple : 25 mg x 3 / j Dose max : 300 mg / j ? vie : 13 ? 20h chez l?adulte 30h chez le sujet ?g?

23. C?est une ph?nothiazine Anti-H1 Effets atropiniques : attention chez le sujet ?g? (confusion) CI : Glaucome par fermeture de l?angle CI : R?tention d?urine par obstacle prostatique Pas de d?pendance ni de tol?rance Possible sevrage brutal Anti-histaminiques

24. NLP s?datifs Tercian* Neuleptil* Largactil* Etc ? Se sont des NLP? (Dyskin?sies, ECG,?) Anti-histaminiques

25. Beta-Bloquant Propanolol ? Avlocardyl* Cp ? 40 mg et 160 mg LP 1 cp ? 40 mg 60 ? 90 min avant la situation ?motionnelle Pr?vient les manifestations fonctionnelles de l?anxi?t? (tremblements, sueurs, etc?) Attention aux CI (Asthme, BPCO, BAV?) PTSD ?

26. Autre Etifoxine ? Stresam* Cp ? 50 mg 3 ? 4 cp/j Benzoxazine, se lie au complexe du recepteur GABA/Canal Chlore sur un site diff?rent des BZD. Peu s?datif et peu myorelaxant Peu d??tudes, manque de recul

27. Hypnotiques

28. Apparent?s BZD Zolpidem ? Stilnox* Cp ? 10 mg (dose max) ? vie de 2-3h Zopiclone ? Imovane* Cp ? 3,75 et 7,5 mg ? vie de 5h

29. Apparent?s BZD Agonistes GABA sur un site voisin de celui des BZD M?mes EI et CI mais moins de tol?rance et de d?pendance Peu d?effets r?manents sur le r?veil (? vie courte) A prendre au coucher (risque d?hallucinations hypnagogiques) Prescription limit?e ? 4 semaines

30. En bonus : le ??test au stinox?? dans les suspicions de catatonie Apparent?s BZD

31. BZD Hypnotiques Temaz?pam ? Normison* Cp ? 10 et 20 mg (dose max) ? vie 5 ? 8 h Loprazolam ? Havlane* Cp ? 1 mg ? vie 8 h Lorm?taz?pam ? Noctamide* Cp ? 1 et 2 mg (dose max) ? vie 10 h

32. Int?r?t dans les insomnies de fin de nuit Prescription limit?e ? 4 semaines Attention aux insomnie par ph?nom?ne de rebond au sevrage Attention aux effets ??amn?sie ? automatisme?? BZD Hypnotiques

33. Carbamates Mepronizine* Meprobamate 400 mg + Ac?prom?tazine 10 mg Au coucher Carbamate + ph?notiazine Attention aux EI atropiniques Si absorption massive : risque de coma en 2 temps avec choc hypovol?mique Ne devrait plus ?tre utilis?s ? ce jour.

34. Anti-histaminiques Atarax* 100 mg : ? ? 1 cp au coucher Alim?mazine ? Th?ral?ne* Cp ? 5 mg et sol buv (1 gtte = 1 mg) 5 ? 20 mg au coucher Ph?notiazine, EI atropiniques Attention, la solution buvable contient de l?alcool

35. Association Noctran* Clorazepate 10 mg + Ac?promazine + Ac?prom?tazine Soit 1 BZD (Tranxene*) + 2 ph?notiazines Peu d?int?r?ts

36. Traiter le trouble anxieux

37. Les troubles anxieux Trouble Anxi?t? G?n?ralis? (TAG) Attaques de panique - Trouble Panique (TP) Agoraphobie Phobie sociale Phobies sp?cifiques Troubles Obsessionnels Compulsifs (TOC) Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT)

38. TAG ? TP - Agoraphobie IRS ou IRSNa en 1?re intention Commencer ? ? dose sur 1 semaine Puis ? dose antid?pressive mais ne pas h?siter ? monter si inefficace Paroxetine, Escitalopram, Venlafaxine Effet retard? (3-4 semaines) Associer avec anxiolytique au d?but

39. Phobie sociale IRS ou IRSNa en 1?re intention : Paroxetine, Sertraline, Escitalopram, Venlafaxine A dose antid?pressive Effet retard? Possibilit? d?associer un anxiolytique au d?but

40. Phobies sp?cifiques Tr?s peu de publications sur les traitements pharmacologiques Aucun m?dicament n?a d?AMM Large sup?riorit? des psychoth?rapies (TCC++)

41. TOC IRS forte dose en 1?re intention Exple : Paroxetine 40 ? 60 mg/j Effet retard? Associer anxiolytique Si ?chec : APA

42. PTSD IRS ou IRSNa en 1?re intention Fluoxetine, Sertraline, Venlafaxine, Paroxetine Dose antid?pressive Inter?t des APA si reviviscences intenses Doute sur l?inter?t des BZD

43. En g?n?ral Les IRS et IRSNa sont prioritaires dans le traitement des troubles anxieux Dur?e : 6 ? 12 mois apr?s remission Probl?me : effet retard? et EI propres En 2?me intention : Tricycliques Buspirone APA Pr?gabaline ou autre anticonvulsivant

44. Conclusion Et la psychoth?rapie ! TCC efficaces surtout dans le TOC et le PTSD Potentialise le traitement m?dicamenteux (ou l?inverse?)


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