For
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 24

S.O.L.D. Patelloplasty PowerPoint PPT Presentation


  • 33 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

For I NCREASED L ATERAL P ATELLAR C OMPRESSION S YNDROME. S.O.L.D. Patelloplasty. E. Adar, M.D. V. Rzetelny, M.D. Unit of Arthroscopic Surgery Dept. of Orthopedic Surgery Edith Wolfson Medical Center H O L O N, I S R A E L. I NCREASED L ATERAL P ATELLAR

Download Presentation

S.O.L.D. Patelloplasty

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


S o l d patelloplasty

For

INCREASED LATERAL PATELLAR COMPRESSION SYNDROME

S.O.L.D. Patelloplasty

E. Adar, M.D.

V. Rzetelny, M.D.

Unit of Arthroscopic Surgery

Dept. of Orthopedic Surgery

Edith Wolfson Medical Center

H O L O N, I S R A E L


S o l d patelloplasty

INCREASED LATERAL PATELLAR

COMPRESSION SYDROME = I.L.P.C.S

נזק מדור לטראלי של פרק

פטלו-פמוראלי על רקע:

ניווני

פוסט טראומטי

אחרי ניתוח

משיכה לטראלית מוגברת

של הפיקה , עקב:

רטינקולום מתוח

זוית Q מוגברת

משיכה מדיאלית מופחתת

Maltracking


S o l d patelloplasty

I.L.P.C.S

התפתחות תסמונת הלחץ הפטלארי המוגבר

היחס בין הפיקה לטרוכליאה במצב יישור מלא של הברך, תלוי במתח הקואדריספס ובתנוחת הגוף (עמידה או שכיבה). כאשר הקואדריספס רפוי הפיקה מושפעת מכוח הכובד בלבד.

בתחילת הכפיפה הפיקה יוצרת מגע פונקציונאלי עם האזור הלטראלי ביותר של הטרוכליאה ו'מובלת' בהדרגה למקומה.

נתון זה חשוב בעת ניסיון להעריך את ה'לטראליזציה' של הפיקה לפי CT המבוצע בשכיבה, כאשר שרירי הירך רופפים והפיקה 'נופלת' לטראלית.


S o l d patelloplasty

I.L.P.C.S

המשך הכפיפה מגדיל את שטח המגע בין הפיקה לפמור (שטח המגע מסומן בסכמה בהצללה אפורה)


S o l d patelloplasty

I.L.P.C.S

הכוחות המשפיעים על מנח ומסלול הפיקה

ביישור מלא במנוחה : כוחות גרביטציה

עם תחילת הכפיפה: הקואדריספס מושך לכוון פרוקסימלי-לטראלי

גיד הפיקה מושך דיסטאלי לטראלי

(שני אלה מגדירים את זוית Q ,

ויוצרים את הvector הלטראלי)

וסטוס מדיאלי מושך לכוון מדיאלי + רוטציה קלה

משטחים של P.F.J בולמים גלישת יתר לטראלית

ככל שהכפיפה גוברת, הvector הנוצר בין הקואדריספס לגיד הפיקה משנה את כוונו, ממשיכה לטראלית (בישור מלא) ללחץ אחורי (בכפיפה). לפי שיפוע המשטחים הפטלו-פמוראליים, בעת הכפיפה, וקטור זה הפועל לאחור, מתפצל לשני וקטורים היוצרים לחץ על המשטח ומשיכה מדיאלית. הדבר מאפשר גלישה של הפיקה למסלולה.


S o l d patelloplasty

I.L.P.C.S

הגורמים המשנים את המסלול התקין של הפיקה

Exaggerated Q - Angle

Short Lateral Retinacullum

Shallow Trochlea/ Patella Alta

המתח של הרטינקולום הלטראלי מתגבר במהלך הכפיפה, תוך יצירת tilt לטראלי והפרעה ל'גלישה' מדיאלית של הפיקה

(מגביר את אפקט ה'נדנדה')

בתחילת הכפיפה זווית זו תתבטא בכוח משיכה לטראלי על ידי VECTOR הנוצר בין כוון משיכת הקואדריספס לבין גיד הפיקה. זווית Q מוגברת תביא למגע לטראלי מדי של הפיקה עם המשטח הטרוכליארי

(אפקט 'נדנדה' – יוסבר בהמשך)

מחליש את אפקט הבלימה של המשטחים


S o l d patelloplasty

מיקום נקודת המשען יכול לאזן כוחות בלתי שווים.

העומס שיווצר בנקודת המשען יהיה סכום המכפלות של כל מסה באורך הזרוע שלה !

M1

M2

L1

L2

P1

P2

P=P1+P2

P2 =M2XL2

P1=M1XL1

אפקט ה'נדנדה'


S o l d patelloplasty

ככל שנקודת המגע הראשונית בין הפיקה לטרוכליאה נמצאת לטראלית יותר כן מתארך ה'מנוף' העומד לרשות הרטינקולום הלטראלי

תוצאה של אפקט הנדנדה בפרק פטלופמוראלי תהיה בהגברת הלחץ על המשטחים הלטרליים של פרק זה = I.L.P.C.S.

העומס בנקודת המשען גובר כיון שהמנוף לכוחות הלטראליים גדל ובמקביל נדרש כוח רב יותר להניע את הפיקה מדיאלית

הארכה של זרוע יכולה לגרום ל'נצחון' של המסה הקטנה על המסה הגדולה!


S o l d patelloplasty

אנו דנים כיום במצב הסופי של I.L.P.C.S

Degenerative changes of the LATERAL side of P.F.J

Lateralized patella

Patellar Maltracking

Short Lateral Retinacullum

Loose Medial Retinacullum

Eccessive Patello Femoral Pressure

???

מה אנו דורשים מטפול ניתוחי


S o l d patelloplasty

הקטנה של הvector הלטראלי

החלקה של המשטח הפרקי הפטלארי

הקטנת לחצים בפרק פטלו-פמוראלי

מוביליות פיקה תוך שיפור ה tracking

חיזוק רטינקולום מדיאלי בלי להגביר לחצים בפרק


S o l d patelloplasty

???

מה האפשרויות הכירורגיות

הקטנה של הוקטור הלטראלי

החלקה של המשטח הפרקי

הקטנה של הלחצים הפטלופמוראליים

שיפור ה tracking

חיזוק רטינקולום מדיאלי

הקטנה של הוקטור הלטראלי

הקטנה של זוית Q על ידי העברת הTuberosity

ABSURD?!

Lateral Retinacular Release

Patellar Lateralization

Patellar Lateralization ?!

may be not!!!


S o l d patelloplasty

הקטנה של הוקטור הלטראלי

החלקה של המשטח הפרקי

הקטנה של הלחצים הפטלופמוראליים

שיפור ה tracking

חיזוק רטינקולום מדיאלי

הקטנה של הוקטור הלטראלי

החלקה של המשטח הפרקי

הקטנה של הלחצים הפטלופמוראליים

שיפור ה tracking

חיזוק רטינקולום מדיאלי

הקטנת לחצים פטלו-פמוראליים

שיפור הTracking

על ידי חיזוק הרטינקולום המדיאלי

החלקת המשטח הפרקי הפטלרי

PATELLOPLASTY


S o l d patelloplasty

השיטות הקיימות

(יתרונות וחסרונות)

Lateral Release

Patelloplasty

משפיע על תפקוד טיביו פמוראלי

פעולה יחסית אגרסיבית

חייב שילוב עם תיקון רקמה רכה

אינו מתקן את משטח הפיקה

יוצר מדיאליזציה של הפיקה , מגדיל את זוית Q ולכן לעתים קרובות עוזר זמנית בלבד.

כרוך בנזק רקמה רכה בצד לטראלי

Patelectomy

מתואר כחיתוך אופקי

מקטין את יציבות הפיקה

איננו 'אנטומי'

'יותר מדי אגרסיבי'

יכול תמיד לשמש פתרון סופי

Medialization of the Patellar tubercle


S o l d patelloplasty

S.O.L.D. PATELLOPLASTY

הניתוח המתואר עונה על כל הדרישות ששקלנו להציב בפנינו כפתרון רצוי

במצב של I.L.P.C.S

דרישה מס' 3

להקטין את זוית Q כדי להקטין את אפקט הנדנדה בצד הלטראלי, במקביל להזיז את הridge של הפיקה מדיאלית, כדי ליצור 'אפקט נדנדה' מדיאלי

דרישה מס' 2

להקטין את הלחצים בפרק פטלופמוראלי

דרישה מס' 1

להקטין את הכוחות הלטראליים בלי לחתוך את הרטינקולום

דרישה מס' 4

לשפר את המתח של הרטינקולום המדיאלי בלי הגדלה של הלחצים בפרק


S o l d patelloplasty

S.O.L.D. PATELLOPLASTY

S.O.L.D. PATELLOPLASTY

הניתוח מבוצע דרך Medial para-patellar approach

שלב שני : חתך במישור

SAGITAL-OBLIQUE מקביל למשטח הפטלרי הלטראלי

שלב ראשון: חתך במישור SAGITAL דרך קו העובר לטראלית לקו האמצע של האזור הפגוע של המשטח הלטראלי

שלב שלישי: החלקה של ה ridge של הפיקה ושל האוסטיאופיטים


S o l d patelloplasty

S.O.L.D = Sagital Oblique Lateral Decompression

RESULT

FINAL RESULT

לטרליזציה של מרכז הפיקה

חיזוק רטינקולום מדיאלי

אין מתח לטראלי, נוצר שיפור של Gliding & Tilt

רטינקולום לטראלי 'בעודף'

רפיון רטינקולום לטראלי

אפקט נדנדה לכוון מדיאלי

'מנוף לטראלי קצר'

מדיאליזציה של הridge

= לטראליזציה של פיקה = הקטנה של זוית Q

מדיאליזציה של הridge

החלקה של משטח הפיקה ודה קומפרסיה

פיקה 'מובילית' – קלה לתמרון

שיפור Tracking

S.O.L.D. PATELLOPLASTY


S o l d patelloplasty

S.O.L.D = Sagital Oblique Lateral Decompression

Indications:

Painful Osteoarthtitic P.F.J

S.O.L.D. PATELLOPLASTY


S o l d patelloplasty

S.O.L.D = Sagital Oblique Lateral Decompression

Indications:

Painful Osteoarthtitic P.F.J

Painful Lateralised Patella after Lateral Release

S.O.L.D. PATELLOPLASTY


S o l d patelloplasty

S.O.L.D = Sagital Oblique Lateral Decompression

Indications:

Painful Osteoarthtitic P.F.J

Painful Lateralised Patella after Lateral Release

Lateral Patellar Compression Syndrome with O.A

S.O.L.D. PATELLOPLASTY


S o l d patelloplasty

S.O.L.D = Sagital Oblique Lateral Decompression

Indications:

Painful Osteoarthtitic P.F.J

Painful Lateralised Patella after Lateral Release

Lateral Patellar Compression Syndrome with O.A

Patellar Malalignment after T.K.R (with resurfacing)

S.O.L.D. PATELLOPLASTY


S o l d patelloplasty

S.O.L.D = Sagital Oblique Lateral Decompression

Indications:

Painful Osteoarthtitic P.F.J

Painful Lateralised Patella after Lateral Release

Lateral Patellar Compression Syndrome with O.A

Patellar Malalignment after T.K.R (with resurfacing)

Patellar Malalignment after T.K.R (without resurfacing)

S.O.L.D. PATELLOPLASTY


S o l d patelloplasty

S.O.L.D = Sagital Oblique Lateral Decompression

Painful Osteoarthtitic P.F.J

Lateral Patellar Compression Syndrome with O.A

Patellar Malalignment after T.K.R (with resurfacing)

Patellar Malalignment after T.K.R (without resurfacing)

דוגמאות


S o l d patelloplasty

ניסיון קליני

סה"כ 7 חולים

3 - מקרים 'ראשוניים‘ – גילאים 44, 67, 63

2 - אחרי ניתוחים קודמים (שחרור לטראלי, העברת גיד פיקה, פליקציה מדיאלית) – גילאים 50, 64

1- במהלך T.K.R – בת 65

1- עקב הפרעה פטלו פמוראלית אחרי T.K.R - בת 70

מדובר בקבוצה קטנה של חולים שאינה מאפשרת הסקות סטטיסטיות, ברור שהם לא התחילו לעסוק בספורט, עם זאת חשוב להדגיש שבכולם התקבלה פיקה מובילית עם tracking משופר, הפחתה בכאבים, ושיפור טווח כפיפה.

לחולה הצעירה בת 44 היו ציפיות גדולות יותר ולכן לא היתה מרוצה מההישג!!


S o l d patelloplasty

תודה על הקשבתכם!!

The Unit for Arthroscopic Surgery

סיכום:

מדובר בניתוח העונה על הדרישות המוצבות בפניו. בחירה קפדנית של חולים מבטיחה הצלחה במקום בו דרכים אחרות לטפול צפויות לכשלון!!

E.Wolfson Medical Center

HOLON ISRAEL


  • Login