UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO  DE MORELOS
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina. aPENDICITIS. EQUIPO 4. APÉNDICE CECAL . Epidemiologia . Fisiopatología. FISIOPATOLOGÍA. Fecalitos Semillas de vegetales y frutas Parasitosis Calculo biliar Cuerpos Extraños. HISTORIA NATURAL.

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Presentation Transcript

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS

Facultad de Medicina

aPENDICITIS

EQUIPO 4





Fisiopatolog a1
FISIOPATOLOGÍA

Fecalitos

Semillas de vegetales y frutas

Parasitosis

Calculo biliar

Cuerpos Extraños


Historia natural
HISTORIA NATURAL

1. OBSTRUCCION DE LA LUZ DEL APENDICE

2. OBSTRUCCIÓN DEL DRENAJE LINFATICO

Edema:

Infiltrado plasmoleucocitario en capas superficiales

  • Se acumula moco:

    • Distención

    • Aumento de la presión Intraluminal


Historia natural1
HISTORIA NATURAL

3. Diapédesis bacteriana y aparición de ulceras en la mucosa

4. Isquemia y diseminación a toda la pared

Persistencia de la infección

Aumento de la secreción

Obstrucción venosa (isquemia)

Difusión del contenido a la cavidad.

  • Distensión, estasis y acción de bacterias.


Historia natural2
HISTORIA NATURAL

5. Trombosis venosa

6. Perforación de zonas gangrenadas

Los infartos permiten el escape de bacterias y contaminación de la cavidad abdominal y se eleva aun mas la presión Intraluminal

  • Oclusión arterial, necrobiosis


Historia natural3
HISTORIA NATURAL

7. Peritonitis

  • Peritonitis localizada o focal

  • Peritonitis generalizada

  • Plastrón o masa apendicular

  • Absceso apendicular



Cuadro cl nico cl sico

Cuadro clínico clásico

APENDICITIS AGUDA


Cronologia de murphy
CRONOLOGIA DE MURPHY

  • Se inicia dolor epigastrio o periumbilical

  • Le siguen anorexia, nauseas y/o vómitos

  • El dolor se irradia y se localiza en la fosa iliaca derecha.


Dolor localizacion
DOLOR LOCALIZACION

LUGAR CON MAXIMO DOLOR DEPENDE DE LA LOCALIZACION DEL APENDICE.



Dolor cualidad del dolor
DOLOR CUALIDAD DEL DOLOR


Dolor intensidad
DOLOR INTENSIDAD


Dolor cronologia
DOLOR CRONOLOGIA


Dolor factores que o
DOLOR FACTORES QUE > O <


SINTOMAS ASOCIADOS

ATIPICA

>15,000

>38ºC

ESCALOFRIOS, DOLOR DIFUSO Y DISTENSION ABDOMINAL Y ESPASMO MUSCULAR










Exploraci n f sica

Exploración física

Se basa en el dolor referido por el paciente e inducido mediante distintas maniobras.


Generales
GENERALES

  • Facies dolorosa, astenia, adinamia. Rubicundez, piernas flexionadas.

  • Sensibilidad dolorosa del abdomen: cuadrante inferior derecho.

  • Resistencia muscular involuntaria – palpación superficial.


Signos
SIGNOS

  • Summer:

    Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamación intraperitoneal.

  • Blumberg:

    Dolor a la descompresión, especialmente en cuadrante inferior derecho.


Signos1
SIGNOS

  • Musig:

    Dolor a la descompresión en cualquier parte del abdomen. Signo tardío (peritonitis).

  • Aaron:

    Sensación de dolor o angustia en epigastrio o región precordial al palpar fosa iliaca derecha.


Signos2
Signos

  • Rovsing:

    Dolor en fosa iliaca derecha al comprimir la izquierda (por desplazamiento de gases).

  • Dunphy:

    Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al toser.


Punto de mcburney
PUNTO DE MCBURNEY

Dolor localizado entre el tercio medio y externo de una línea que va de espina iliaca anterior a cicatriz umbilical.


Punto de morris
PUNTO DE MORRIS

Dolor localizado a 2 cm de la cicatriz umbilical sobre una línea que une a ésta con la espina iliaca anterior.


Punto de lanz
PUNTO DE LANZ

Dolor localizado en la unión del tercio derecho con los dos izquierdos de una línea que une ambas espinas iliacas.


Maniobra del psoas
MANIOBRA DEL PSOAS

  • Se apoya suavemente la mano en la fosa iliaca derecha hasta provocar dolor.

  • Se aleja la mano hasta que desaparezca el dolor producido.

  • Sin retirar la mano, se le pide al enfermo que levante el miembro inferior derecho sin flexionar la rodilla.


Maniobra del obturador
MANIOBRA DEL OBTURADOR

Rotación pasiva del muslo derecho, flexionado con el paciente en posición supina. Sugiere apendicitis de ubicación pélvica.


Maniobra de talopercusi n
MANIOBRA DE TALOPERCUSIÓN

Percutir el talón derecho estando la persona en decúbito dorsal, con el miembro inferior extendido. Sugiere apendicitis de ubicación retrocecal.


Maniobra de capurro
MANIOBRA DE CAPURRO

Hacer presión con la punta de los dedos en la cara interna de la cresta iliaca derecha “jalando el peritoneo”


LES AGRADECEMOS

SU ATENCION

GUSTAVO

GABIIE

LUIS ANGEL

ARLETTE



Diagn stico3
Diagnóstico

  • El diagnóstico de la apendicitis aguda es esencialmente clínico.

  • Historia clínica completa

  • Exploración física


Diagn stico4
Diagnóstico

Estudios paraclínicos complementarios

Opcionales

Enzimas hepáticas

Amilasa sérica

  • Hemograma

    -leucocitosis

    -neutrofilia

  • Examen General de orina

    -patología urinaria?


Diagn stico por imagen
DiAGNÓSTICO POR IMAGEN

Radiografía simple abdomen

Imagen diagnóstica inicial

Datos inflamatorios

-pérdida de definición de líneas de grasa

-niveles hidroaéreos

Fecalitos apendiculares


Diagn stico por imagen1
DiAGNÓSTICO POR IMAGEN

Ultrasonografía

Alta sensibilidad y especificidad.

Dificultad en paciente obeso, distendio.

Indicado: niños, mujeres jóvenes - descartar patología ginecológica.

“Signo de la dona”


Diagn stico por imagen2
DiAGNÓSTICO POR IMAGEN

TAC

Laparoscopia diagnóstica

Gold estándar como examen diagnóstico no invasor.

Cuadros avanzados, atípicos – pacientes selectos.

  • Último recurso

  • Reduce tasa de perforación y morbimortalidadcuados atípicos.

  • El apéndice se reseca incluso aunque el diagnóstico no sea acertado.



Diagn stico diferencial
Diagnóstico diferencial

Vol. 10, núm. 3, Julio-Septiembre 2003




Tratamiento2
Tratamiento

Manejo médico pre operatorio:




Bibliograf a
bibliografía

  • ALVARADO A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann emerg med 1986; 15: 557-564

  • BELTRÁN MARCELO ET COL., Score diagnóstico de apendicitis: estudio prospectivo, doble ciego, no aleatorio, 2004.

  • Asociación Mexicana de Cirugía General, Apendicitis, Consenso Nacional, Veracruz 1999.

  • FAJARDO, R., Apendicitis aguda en adultos, Guías de manejo de Urgencias, Sección de Cirugía General, Bogotá, Colombia.

  • Rev. Ped. Elec. [en línea] 2009, Vol 6, N° 1. ISSN 0718-0918

  • Diagnóstico y Tratamiento Médico; Marbán Libros; Madrid, España; 2010

  • Guía de Referencia Rápida; Diagnóstico de Apendicitis aguda; Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-031-08

  • Azzato-Waisman; ABDOMEN AGUDO; Panamericana; 2008

  • TadatakaYamada .Gastroenterología McGraw-Hill Interamericana 2008


LES AGRADECEMOS

SU ATENCION

GUSTAVO

GABIIE

LUIS ANGEL

ARLETTE