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L’IBODE EN CHIRURGIE ORL. INTRODUCTION. La chirurgie ORL s’adresse aux pathologies de l’oreille , du nez , de la bouche,du pharynx,des sinus et de la face. INTRODUCTION. La chirurgie est donc très diversifiée. On peut voir : -Chirurgie de l’oreille

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L’IBODE EN CHIRURGIE ORL

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Presentation Transcript


L ibode en chirurgie orl

L’IBODE EN CHIRURGIE ORL


Introduction

INTRODUCTION

  • La chirurgie ORL s’adresse aux pathologies de l’oreille , du nez , de la bouche,du pharynx,des sinus et de la face.


Introduction1

INTRODUCTION

La chirurgie est donc très diversifiée. On peut voir :

-Chirurgie de l’oreille

*externe :esthétique (otoplastie,reconstruction du lobe…)

*moyenne :fonctionnelle (tympanoplastie,otospongiose,mastoantroatticotomie

-Chirurgie des voies aérodigestives supérieures (VADS)

Larynx,Pharynx,tracchée,partie cervicale de l’œsophage.

-Chirurgie du nez

*cloison nasale + sinus :chirurgie fonctionnelle

*pyramide nasale :esthétique

-Chirurgie de l’enfant : interventions courtes

Adénoïdectomie,amygdales,pose ATT,paracentèse


Introduction2

INTRODUCTION

  • D’autres spécialités peuvent y être associées :

  • -Neurochirurgie :

    • neurinome de l’accoustique,décompression du nerf facial

  • -Chirurgie esthétique et réparatrice :

    • lambeau pour les BPTM

  • Limites de la spécialité :

  • -en haut :neurochirurgie

  • -en arrière :la chirurgie du rachis

  • -en bas :la chirurgie thoracique et digestive


1 les caracteristiques de l orl

1 . LES CARACTERISTIQUES DE L’ORL

  • C’est une chirurgie très variée et qui peut être suivant le type d’intervention :

  • -Aseptique : oreille,neurinome

  • -Aseptique avec des temps septiques : BPTM ,laryngectomies

  • -Septique :VADS, sinus ,nez

  • C’est aussi une chirurgie à risque par-rapport à la maladie de CreutzfeltJacob (contact avec les méninges ou le liquide périlymphatique)

  • Cette spécialité s’accompagne très souvent de technologies nouvelles :

  • -laser CO2 ou YAG (section /coagulation . vaporisation) : nez, oreille, CV

  • -Fibroscopie souple (endoscopie)

  • -Chirurgie vidéoassistée (oreille,sinus,endoscopie…)


2 les caracteristiques de l opere

2 .LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE

  • Elles varient selon le type de chirurgie :


2 les caracteristiques de l opere1

2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE

  • 1 / L’oreille

  • Tout âge et sexe confondus

  • Attention à la communication selon atteinte de l’audition : gestuelle ou écrite


2 les caracteristiques de l opere2

2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE

  • 2/Les VADS

  • Age > 50 ans

  • Plus d’hommes que de femmes bien que la tendance augmente

  • Terrain alcoolo-tabagique

  • Etat général affaibli : installation +++ car chirurgie longue

  • Accueil très important : ce sont des personnes très angoissées car endoscopie à répétition ; des diagnostics pas toujours rassurants et une chirurgie souvent mutilante

  • Information ++ sur la chirurgie et soutien familial important


2 les caracteristiques de l opere3

2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE

  • 3/ Le nez

  • Adultes de tous âges

  • Sexe confondu

  • 4/ L’enfant

  • Arrivée au bloc à la dernière minute dans une salle chauffée

  • Prise en charge dans les bras pour les plus petits

  • L’enfant conserve un doudou ou un jouet

  • L’accueil se fera sans bavette pour rassurer l’enfant

  • Le contrôle de l’autorisation d’opérer est indispensable


3 elements specifiques de la preparation de la salle

3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION DE LA SALLE

  • 1. LES LOCAUX


3 elements specifiques de la preparation de la salle1

3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION DE LA SALLE

  • 1. LES LOCAUX

  • -Ils sont vastes car il y a beaucoup d’équipements possibles en plus du mobilier de base :

  • Microscope

  • Colonne vidéo

  • Laser

  • -La lumière doit être variable ; on diminue l’intensité lors de l’utilisation du microscope

  • -La température est variable ; chirurgie de l’enfant


3 elements specifiques de la preparation de la salle2

3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION DE LA SALLE

  • 2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE


3 elements specifiques de la preparation de la salle3

3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION DE LA SALLE

  • 2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE

  • L’OREILLE

  • Microscope : focale de 250

    • +/- associé à la colonne vidéo (moniteur ,caméra,magnétoscope) pour éviter la confidentialité de l’intervention et éventuellement filmer

  • Tabourets : les chirurgiens travaillent assis

  • Boite de base : Oreille avec des microinstruments

  • Antisepsie : Bétadine dermique ou Dakin(enfant)

  • Champ troué dégageant le pourtour de l’oreille

  • Aspirations de différents diamètres

  • Coagulation type bipolaire


3 elements specifiques de la preparation de la salle4

3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION DE LA SALLE

  • 2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE

  • L’OREILLE

  • Spécifiques :

    • Infiltration : seringue + aiguille+ Xylocaïne à 1% adrénalinée

    • Presse pour l’aponévrose temporale

    • Microinstruments spécifiques au type de chirurgie

    • Si fraisage : moteur avec des fraises + une irrigation (seringue et cathlon)

  • Pansement :

    • Tampons résorbables pour le fond du conduit type Gélita

    • Tampons absorbants non résorbables type Pop Ear Wick

    • Bande Velpeau et sparadrap


Les vads

Les VADS

  • Les endoscopies

  • -Equipements :

    • chariot vidéo

    • Laser avec des lunettes de protection pour le patient et le personnel présent en salle

    • Chariot d’urgence

    • Tabouret pour l’opérateur

    • Générateur de lumière froide


Les vads1

Les VADS

  • Les endoscopies

  • Matériel :

    • 1 champ de table

    • protège-dents

    • câble de LF en Y

    • Laryngoscope, Hypopharyngoscope, oesophagoscope

    • +/- bronchoscopes

    • Pinces à biopsie et à corps étrangers

    • Aspirations rigides de longueurs différentes

    • Pots et feuilles de prélèvement Anapath

    • Feuilles de schéma pour les Panendoscopies

  • Spécifique :

    • Matériel de suspension

    • Fibroscope avec sa colonne vidéo


Les vads2

Les VADS

  • Trachéotomie

  • Boîte de trachéotomie

  • Drapage type champ universel

  • Ecarteur de Laborde

  • Canules de trachéo adaptées + seringue pour vérifier le ballonnet

  • Prévoir des canules de Montendon


Les vads3

Les VADS

  • Larynx.Pharynx

  • Prévoir le matériel de fibroscopie , d’endoscopie et de trachéotomie

  • Boîte de laryngectomie

  • Drapage large

  • Coagulation

  • Aspiration

  • Drainage

  • Sonde gastrique lestée

  • Matériel de sondage urinaire

  • Sonde thermique

  • Canules de trachéo et de Montendon

  • Scie pour les laryngectomies partielles (électrique ou Giglie)

  • Pot anapath adapté


Les vads4

Les VADS

  • Thyroïde.Parotide

  • Antiseptique sans iode pour la thyroïde

  • Boîte de cervicotomie

  • Coagulation

  • Aspiration

  • Examen extempo

  • Matériel de surveillance et de stimulation des N. facial et Récurrents :NIM


Les vads5

Les VADS

  • . Amygdales et Végétations adenoïdes

  • Arceau sur la table pour fixer l’écarteur de Boyle-Davis (amygdale)

  • Eclairage spécifique : casque de LF ou Miroir de Clar

  • Boite Amygdale ou Végétation avec l’écarteur de Boyle-Davis et une pince de Bourgeois

  • Coagulation+++

  • Aspiration

  • Prévoir de l’anapath pour les Amygdales chez les adultes


Les vads6

Les VADS

  • LE NEZ ou chirurgie des sinus

  • -Equipement :

    • chariot vidéo si utilisation de la caméra pour éviter la confidentialité de l’intervention

  • -Matériel :

    • Mêchage : Xylocaïne 5% naphazolinée, coton, pince de Politzer

    • Générateur de LF

    • Boite de sinus

    • Champ troué

    • Aspiration

    • +/- coagulation

    • Optiques 0° ,30°,70°

    • Instruments d’endonasale : pinces et ciseaux

    • Lave-optique : irrigateur chirurgical avec chemise et aspiration

    • +/- caméra avec une housse stérile


4 installation de l opere

4.INSTALLATION DE L’OPERE


4 installation de l opere1

4.INSTALLATION DE L’OPERE

  • CONSTANTES

  • -Décubitus Dorsal

  • -Rond de tête

  • -Bras le long du corps

  • -Jambes droites dans le prolongement du corps

  • -Protection de gélatine pour le saccrum et les talons

  • -Léger proclive


4 installation de l opere2

4.INSTALLATION DE L’OPERE

  • SELON LES INTERVENTIONS :

  • L’oreille

  • Tête tournée sur le côté opposé à l’intervention


4 installation de l opere3

4.INSTALLATION DE L’OPERE

  • SELON LES INTERVENTIONS :

  • Les VADS

  • Cervicotomie

    • Tête droite, le cou en légère hyperextension

    • Billot sous les épaules (il faut penser à l’enlever au moment de la fermeture)

  • Endoscopie

    • Tête droite sans billot

    • La tablette de la table sur laquelle repose la tête doit pouvoir se casser

    • Pour la laryngoscopie en suspension , il faut une table-pont et un appui thoracique (protéger le thorax et vérifier que la table ne le comprime pas ,en passant la main)


4 installation de l opere4

4.INSTALLATION DE L’OPERE

  • COAGULATION

  • Utilisation du bistouri bipolaire le plus souvent

  • Si monopolaire , ne pas oublier la plaque de bistouri (cuisse)


4 installation de l opere5

4.INSTALLATION DE L’OPERE

  • PLACE DES ACTEURS

  • Les chirurgiens sont en général à la tête

  • Anesthésistes aux pieds


5 les activites specifiques de l ibode lors du suivi des interventions

5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS


5 les activites specifiques de l ibode lors du suivi des interventions1

5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS

  • .L’oreille

  • -Faire régner le calme

  • -Lumière tamisée mais prévoir l’éclairage de la table d’instrumentation au moment de la préparation de la greffe

  • -Contrôler et manipuler le microscope et la vidéo (le microscope est mis en place dès le début de l’intervention)

  • SELON LES INTERVENTIONS

  • -Contrôle du fonctionnement du moteur et utilisation (fraises de rechange)

  • -Prévoir les prothèses adaptées (les connaître et bonne gestion du stock stérile)

  • Faire respecter les règles d’asepsie et éviter les entrées et les sorties dans la salle (éviter le bruit et l’agitation car chirurgie très minutieuse et précise)


5 les activites specifiques de l ibode lors du suivi des interventions2

5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS

  • 2 . Les VADS

  • CERVICOTOMIES :

  • -Interventions plus ou moins longues

  • -Vérifier le confort et la bonne position du patient

  • -Identifier les moments septiques et aseptiques (élimination des instruments septiques)

  • -Examens anapath et extemporanés : prévoir les pots adaptés et les documents ,ainsi que fixateurs (bouin alcoolique ou Formol 10%) ou non (extempo)


5 les activites specifiques de l ibode lors du suivi des interventions3

5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS

  • 2 . Les VADS

  • ENDOSCOPIE :

  • -Préparation rigoureuse du matériel (protocole de décontamination des endoscopes)

  • -Si réalisation de nombreuses biopsies ,il faut prévoir des pots de prélèvement et les étiquetter en les numérotant (important car détermination du diagnostic)

  • + prévoir des feuilles de schémas que le chirurgien annotera selon les biopsies effectuées


5 les activites specifiques de l ibode lors du suivi des interventions4

5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS

  • 3.Les sinus

  • -Contrôle de la bonne vision des optiques et du fonctionnement de la caméra

  • -Gestion de l’irrigateur ( changement des poches d’irrigation)


6 le transfert de l opere en salle de reveil

6 . LE TRANSFERT DE L’OPERE EN SALLE DE REVEIL

  • Il n’est pas particulier à cette spécialité

  • -Vérifications habituelles de l’IBODE (absence de compression sur les points d’appui ,de brûlure sous la plaque et dossier complet)

  • -Veiller au transfert en douceur de la tête car il y a risque de vomissement chez les patients opérés de l’oreille

  • Le transfert est réalisé en présence d’un aide-soignant ,d’une IADE et d’un médecin anesthésiste


Conclusion

CONCLUSION

  • Les aspects particuliers du comportement professionnel de l’IBODE :

  • La rigueur

  • -Respecter et faire respecter l’asepsie n’est pas très aisé dans cette spécialité qui regroupe en un même lieu :

  • La chirurgie aseptique : oreille

  • La «  «  «  avec des temps septiques

  • Et la chirurgie septique pure : amygdale,endoscopie ..

  • -Faire respecter les temps de décontamination et de désinfection en chirurgie sinusienne et endonasale

  • -Faire évoluer les pratiques de la désinfection à la stérilisation, mettre des housses au microscope et aux caméras


L ibode en chirurgie orl

  • Une écoute particulière en fonction des opérés qui sont très différents (enfants et adultes) et qu’il faut rassurer , informer,satisfaire

  • La minutie dans la manipulation et le contrôle du matériel


L ibode en chirurgie orl

  • La disponibilité , l’anticipation , l’adaptation sont indispensables

  • La trachéotomie est une urgence qui touche toutes les spécialités et est quelque fois imprévisible


L ibode en chirurgie orl

FIN


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