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ARTHROPLASTIE TOTALE DE HANCHE

sahirah
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ARTHROPLASTIE TOTALE DE HANCHE

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Presentation Transcript

    1. ARTHROPLASTIE TOTALE DE HANCHE SUR LUXATION CONGENITALE INVETEREE. Technique et résultats à long terme. M. KERBOULL

    2. Luxation haute appuyée ou non Luxation intermédiaire ou postérieure Class IV de Crowe Type C ou D de Eftekhar Total dislocation de Hartofilakidis ou Harris

    3. Plusieurs cas de figure

    12. 3 BUTS Donner à l’opéré une ou deux hanches mobiles, stables et indolores Egaliser la longueur des membres inférieurs Soulager la douleur du rachis lombaire et du genou

    13. TECHNIQUE CHIRURGICALE

    15. TECHNIQUE CHIRURGICALE PROJET GRAPHIQUE PREOPERATOIRE Mesure de l’accourcissement Choix des pièces prothétiques Niveau de la section du col fémoral Nécessité d’une éventuelle ostéotomie d’alignement

    20. TECHNIQUE OPERATOIRE POINTS PRINCIPAUX Voie externe transtrochantérienne Excision complète de la capsule, du tissu fibreux cicatriciel, des ostéophytes, d’une butée … Sans section musculaire ni tendineuse Reconstruction du cotyle en situation anatomique Implantation de la pièce fémorale au ras du petit trochanter pour supprimer toute difficulté due à une antéversion excessive. Réduction sur le membre en adduction, légère flexion, genou fléchi à 90°, par poussée directe sur le col.

    23. PRINCIPALES ETAPES DE L’OPERATION

    28. QUELQUES EXEMPLES AVEC LEURS RESULTATS A LONG TERME

    42. Sur une série personnelle de 535 arthroplasties totales sur luxation congénitale, dont 352 sur luxation haute, opérées entre 1969 et 2004, les 118 premières PT sur luxation postérieure et intermédiaire ont fait l’objet de plusieurs études.

    44. MATERIEL 89 PATIENTS (8 HOMMES, 81 FEMMES) D’UN AGE MOYEN DE 52 ANS (29-78) 119 LUXATIONS HAUTES 30 bilatérales 59 unilatérales, avec une hanche opposée - luxation basse ou subluxation (15) - dysplasique (23) - normale (21)

    45. MATERIEL 118 ARTHROPLASTIES TOTALES RÉALISÉES ENTRE 1970 et 1986 10 Charnley originales (tige droite) 108 Charnley-Kerboull SÉRIE CONTINUE UN SEUL CHIRURGIEN

    46. MATERIEL 30 SANS INTERVENTION ANTÉRIEURE 59 INTERVENTIONS ANTÉRIEURES (MOYENNE 2,22) - Tentative de réduction orthopédique 27 - Tentative de réduction sanglante 11 - Butée 32 - Ostéotomie fémorale 23 - Girdlestone 8 - Arthrodèse 1 - Arthroplastie (cup, acrylique …) 9 MAIS SANS REDUCTION DE LA TETE FEMORALE DANS LE COTYLE ORIGINEL

    47. MATERIEL La douleur de la hanche associée à la raideur articulaire et à la limitation de l’activité a été la principale indication opératoire Pour 11 patients (12,35 %) la plainte majeure était la douleur du rachis lombaire ou du genou

    48. METHODE AVANT L’INTERVENTION : EVALUATION COMPLETE DU PATIENT - comprenant : la hanche luxée, la hanche controlatérale, le rachis lombaire, les genoux. - notant : les déformations fixées, la mobilité résiduelle du rachis lombaire, l’accourcissement du membre, l’inégalité de longueur apparente et réelle, la désaxation du genou, les déformations squelettiques RADIOGRAPHIES : Face et profil du bassin, de la hanche et de la moitié supérieure du fémur Grand cliché du bassin et des membres inférieurs debout, de face Rachis lombaire debout de face et de profil EVALUATION (Merle d’Aubigné) de la douleur, de la mobilité et la stabilité de la hanche en charge et de la fonction globale

    49. METHODE APRES L’INTERVENTION ET A CHAQUE EXAMEN Même évaluation clinique Appréciation radiologique (bassin de face) des composants - cotyloïdien : position, liseré clair, usure linéaire - fémoral : position, liserés (ciment-os, ciment- prothèse), migration - ostéolyse - ossifications hétérotopiques

    50. METHODE EVALUATION DU DESCELLEMENT (suivant Harris et Johnston) CERTAIN, PROBABLE, POSSIBLE

    52. COMPLICATIONS 1 fracture peropératoire du fémur (cerclage) 1 paralysie du SPE (récupération en quelques jours) 2 pseudarthroses du GT (consolidées après réintervention) 1 luxation 4 ossifications hétérotopiques 2 Brooker II 1 Brooker III - 1 Brooker IV Pas d’infection

    53. SURVEILLANCE ET DUREE D’OBSERVATION POST OPERATOIRE Examen clinique et radiographique à 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an, tous les ans jusqu’à 5 ans puis tous les 2 ou 3 ans Perdus de vue : 7 patients (9 hanches) 2 entre 1 et 10 ans et 5 entre 10 et 20 ans Décédés : 41 patients (48 hanches) 12 entre 1 et 10 ans et 29 entre 10 et 27 ans Vivants suivis : 40 patients (61 hanches) Recul moyen : 22 ans (18 à 32) Durée moyenne d’observation de la série globale : 16,9 ans

    54. RESULTATS CLINIQUES (Cotation de Merle d’Aubigné) Au dernier examen : avant perte de vue avant décès avant réintervention EXCELLENTS (18) 56 47,45 % TRÈS BONS (17) 17 14,40 % 75,4 % BONS (16) 16 13,55 % ASSEZ BONS (15) 11 9,32 % PASSABLES (14) 8 6,77 % MÉDIOCRES (13) 7 5,93 % MAUVAIS (12) 3 2,54 %

    55. RESULTATS CLINIQUES (Cotation Merle d’Aubigné) 40 vivants, 61 hanches suivies 18 à 32 ans Avant réintervention Ex. + TB + B 68,83 % Après réintervention Ex. + TB + B 95 %

    56. RESULTATS RADIOGRAPHIQUES A LONG TERME Usure du polyéthylène Non mesurable : 58 hanches (48 %) Entre 1 mm et 7 mm : 60 hanches (52 %) Descellements Fémoral : 1 Cotyloïdiens (certains + probables) : 22 2 avant PDV réopérés ailleurs ? 17 dont 3 récidivés

    57. REINTERVENTIONS : 23 (19,5 %) Descellements fémoral : 1 cotyloïdiens : 20 Ossifications hétérotopiques : 2 SURVIE A 25 ANS Fixation cimentée de la pièce fémorale 99 % Fixation cimentée du cotyle 79 % De la prothèse 75 %

    58. EGALISATION EN LONGUEUR DES MEMBRES INFERIEURS RACCOURCISSEMENT 4,84 cm (3 à 8 cm) Correction exacte 63 A 1 cm près 42 ALLONGEMENT 3,8 cm (2 à 7 cm) INEGALITE DE LONGUEUR MOYENNE Pré opératoire 2,60 cm Post opératoire 0,4 cm 2 patients ont nécessité un raccourcissement diaphysaire

    59. RESULTAT SUR LE GENOU SOUS JACENT Sur les 18 genoux douloureux avant l’arthroplastie de hanche : 10 ont été bien soulagés 8 ont nécessité une intervention (4 ostéotomies et 4 prothèses)

    61. OBLIQUITÉ DU BASSIN AVANT 47 APRÈS 21

    62. ASYMETRIE FRONTALE DU BASSIN AVANT APRES

    63. LORDOSE LOMBAIRE AVANT APRES

    64. RACHIS LOMBAIRE AVANT APRES

    65. LOMBALGIES AVANT 49 APRES 9 2 laminectomies 2 scolioses opérées

    66. CONCLUSION

    67. PTH SUR LUXATION CONGÉNITALE HAUTE Merveilleuse opération Pleine de pièges Techniquement difficile Source de complications Son succès dépend de : - L’étude préopératoire complète du patient - La qualité de l’exécution technique de l’intervention - La sélection raisonnable de ses indications

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