Reumatologi
Download
1 / 27

Reumatologi - PowerPoint PPT Presentation


  • 249 Views
  • Uploaded on

Reumatologi. Sigtunahöjden 2009. Inflammatoriska tillstånd där infektion kan vara diffdiagnos samt infektioner hos patienter med reumatiska sjukdomar. Esbjörn Larsson Överläkare reumatologklin Karolinska (tjänstledig) Sedan jan 09 medical advisor Roche AB. Diffdiagnoser vid srstegring feber.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Reumatologi' - sadah


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Reumatologi

Reumatologi

Sigtunahöjden 2009

Inflammatoriska tillstånd där infektion kan vara diffdiagnos samt infektioner hos patienter med reumatiska sjukdomar

Esbjörn Larsson Överläkare

reumatologklin Karolinska (tjänstledig)

Sedan jan 09 medical advisor Roche AB


Diffdiagnoser vid srstegring feber
Diffdiagnoser vid srstegring feber

  • Polymyalgia rheumatica, tempdtegring srstegring stelhet i prox arm och benmuskler sjukdomskänsla

  • Ålder över 50

  • Prompt svar på15 -20 mg prednisolon

  • Glöm ej osteoporosprofylax

  • Samvariation med temoporalarterit

  • 30% av pmr har positiv biopsi av art temporalis

  • TA kräver ofta hgre dos 30-40 mg


Ta och synp verkan
TA och synpåverkan

  • Kan komma närhelst under resans gång

  • Vi pulsar ofta solumedrol då 1000 mg i 3 dagar

  • Lyssna på aortabågens kärlavgångar ta perifera pulsar

  • Ibland vid oklar sr kan TAbiopsi ge svaret


Sr stegring
SR stegring

  • Orsakas av påskyndad myntrullebildning

  • Detta orsakas av akutfasreaktanter (crp om haptoglobin fibrinogen) hypergammaglobulin,

  • Leverns produktion av cp mfl styrs av proinflammatoriska cytokiner

  • Elfores ger en förklaring ex M-komponent


Biolgiska l kemedel
Biolgiska läkemedel

  • Varierande verkningsmek.

  • TNF blockare 1999 Remicade, Enbrel, Humira (tbreaktivering)

  • IL 1 blockare Kineret

  • B-cells depletion Mabthera 2006

  • Hämma coactivering av T celler 2007 Orencia

  • IL-6 blockering 2009 Roactemra


Biv kad infektionsrisk
Biv. ökad infektionsrisk

  • Samt annat svar ex förlångsammad crp stegring

  • Vid ex Il-blockad kraftig blockering av crpproduktion möjligen ökad risk för förvärring av pneumococcinfektion lpk fber kombinatinen RA + diabetes extra problematisk. Gå på lpk fber at status . Ett normalt crp kan ej utesluta bakteriellinfektion


Exempel på ett cytokin: IL-6 produceras av flera olika celltyper och associeras med ett antal biologiska effekter

Proliferation

T cell activation

Hepatocytes

Acute-phase proteins

Hepcidin, CRP

Maturation of

megakaryocytes

B cells

Osteoclast activation

Bone resorption

Thrombocytosis

Auto-antibodies (RF)

Hyper--globulinemia

Endothelial cells

Mesenchymal cells,

fibroblasts/

synoviocytes

Monocytes/

macrophages

IL-6

P-DS-ND-005

Adapted from Choy E, et al Rheum Dis Clin No Am 2004; 30: 405-415.


Ledsvullnadssjukdom
Ledsvullnadssjukdom celltyper och associeras med ett antal biologiska effekter

  • Många artriter orsakas av artros reaktiv artrit borelia. Virus.

  • Reumatoid artrit vanlig sjukdom 0,5-1% av befolkningen men kanske bara 20-40/100000 insjuknar per år

  • Prevalens = incidensen X sjukdomstiden

  • 0,01/30=0,00033


Alcohol consumption smoking and hla drb1 se and risk of acpa ra eira
Alcohol consumption, smoking and HLA-DRB1 SE and risk of ACPA+ RA; EIRA

20

18

16

14

12

10

OR

8

6

Any SE, Ever smokers

4

Any SE, Never smokers

2

No SE, Ever smokers

0

No SE, Never smokers

None

0.1 - 4.9

Drinks/week

>5


Diagnostiskt kriterium enl ACR ACPA+ RA; EIRA

  • Diagnosen är klinisk doktorn ställer diagnosen!

  • Patienten måste uppfylla minst 4 av följande kriterier, detta gäller vid vetenskapliga studier :

    • Morgonstelhet i och kring leder i minst 1 timme

    • Artrit i minst 3 leder

    • Artrit i handleder eller fotleder (minst 1 svullen)

    • Symmetrisk artrit

    • Reumatiska nodule

    • Röntgenförändringar påvisade

    • Positiv reumatisk faktor (RF)

      • (minst 6 veckors duration av symtomen ovan)


Reumatoidfaktor
Reumatoidfaktor ACPA+ RA; EIRA

Antikropp riktad mot antikropps Fc-del

Kan förekomma hos friska, vid bakteriell infektion, vid flera inflammatoriska sjd ökar med ålder.

Vid test får 95 % av frisk population ej reumatoid-faktor.

0,5-1 % av befolkning har RA

10 % av de med positiva fynd av RF har reumatoid artrit.

Värde hos pat med tyosik RA klinik neg prognostisk markör!


RA ACPA+ RA; EIRA

  • För diagnos krävs artriter!

  • Insjuknandet kan vara med hög feber lglförstoring anemi sr stegring

  • Vanligaste insjuknade ålder menopaus smat tid efter partus.


Vaskuliter
Vaskuliter ACPA+ RA; EIRA

  • Churgstrauss Typiskt svårbehandlad astma med eosinofil som kräver systemiska steroide

  • Kan ge lungifiltrat vakuliter till nerver i ben etc. även nefrit

  • Wegener. Luftvägar njurar långdragen snuva infiltrat i lungor

  • ANCA pos


Fall 1
Fall 1 ACPA+ RA; EIRA

  • Fredag efter middag

  • Remiss från VC

  • Arterit ? dvt ?

  • 58 årig man

  • Svullet under ben

  • Artrit i knä

  • Tappar 20 ml led vätska


Ledv tskeanalys
Ledvätskeanalys ACPA+ RA; EIRA

  • Odla (Urinodlingsrör, Blododlingsflaska)

  • celler, kristaller gramfärga grön kork (heparinrör)

  • Led LPK % Poly Kristaller Viskositet

  • Normalt <0,2 <25 hög

  • Artros <5 <25 hög

  • Aseptisk 5-50 25-70 medel

  • Kristallartrit 5-80 50-70 urat/pyrofosfat låg

  • Septisk artrit 70-200 >70 låg


Dvt ? ACPA+ RA; EIRA

  • Ultraljud frikände kärlen.


Diagnos
Diagnos. ACPA+ RA; EIRA

  • Monoartrit

  • Ej inläggnings fall- utredning på vc föreslås

  • Vad !


Anamnes
Anamnes ACPA+ RA; EIRA

  • Tid frisk !

  • Knäbesvär i 2 veckor,

  • Allmän symtom subfebril

  • Lite envis snuva senaste månaderna (frun köpt katt)

  • Sommarstuga på Åland

  • Ej hereditet för ledsjukdom


Status
Status ACPA+ RA; EIRA

  • Monoartrit höger knä

  • Lab crp 47 Hb 121 spår av röda i urin

  • Serologi ? Borrelia pos IgG ej IgM.

  • RF neg ANA


Monoartrit
Monoartrit ACPA+ RA; EIRA

  • Uteslut septisk artrit ink borrelia

  • Därefter: Spruta leden med cortison om ej antiflogistika hjälper

  • Avvakta om utredningen ej visar något


2 veckor senare
2 veckor senare ACPA+ RA; EIRA

  • Patient kommer åter feber hosta

  • Höger knä nu bättre

  • Vad kan detta vara?

  • Anamnes

  • Ökande feber sista veckan tillkomst av hosta

  • Status orena andningsljud

  • Lab: SR stegring hematuri

  • Lungrtg

  • Rundade infiltrat.


Bed mning
Bedömning ACPA+ RA; EIRA

  • Susp Wegeners granulomatos!

  • Tag ANCA njurbiopsi näslh.biopsi

  • 30 % av Wegener börjar med artrit


Fall 2
Fall 2 ACPA+ RA; EIRA

  • Man 70 år

  • 2006 op colonneo

  • 2007 juni oklara lunginfiltrat ab –hem

  • 2007 aug ånyo lunginfiltrat feber sr högt crp högt

  • Dumpas på D26 från AVA




  • Kriterier 1990 års ACPA+ RA; EIRA

  • Näs eller mun inflammation : purulent eller blodig snuva, eller munsår med eller utan smärta.

  • Lungrtg patologisk: infiltrat eller kaviteter

  • Hematuri

  • Biopsi visande granulom i eller intill kärlvägg

  • 2 eller mer av ovan punkter sensitivitet 88 specificitet 92 % att pat har Wegener.

  • Idag har C-ANCA (riktat mot antigenet proteinas 3 i neutrofila leukocyter) visats vara till hjälp vid diagnostik av Wegener och även anses kunna följa sjukdomsaktivitet. ANCA och dess analys kan bli en egen föreläsning. P-ANCA (mot myeloperoxidas) ses vid div sjd


F r de som ndock vill veta mer
För de som ändock vill veta mer ACPA+ RA; EIRA

  • ANCA vid andra sjukdomar:

  • Ungefär hälften av patienterna med ulcerös kolit har P-ANCA (atypisk ANCA) med till största delen okända antigen. Vid skleroserande cholangit har speciellt laktoferrin-ANCA rapporterats. P-ANCA förekommer också ofta vid autoimmun hepatit även här med okända antigener. Patienter med RA har ANCA och speciellt de med Felty´s syndrom. IIF mönstret kallades förr GS-ANA, men idag benämns det P-ANCA eller atypisk ANCA. BPI-ANCA förekommer ofta vid cystisk fibros och speciellt hos patienter med Pseudomonas infektion. Det finns en invers korrelation mellan BPI-ANCA nivån och dålig lungfunktion hos pseudomonas infekterade patienter. P-ANCA med specificitet för MPO och elastas etc. förekommer sällsynt i association med läkemedelsreaktioner mot tex. hydralazin och propylthiouracil. Det har rapporterats att antikroppar mot elastas är särskilt vanligt vid kokainmissbruk.

  •  ref http://www.wieslab.se/default.asp?id=897


ad