EPP en gastroentérologie :
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EPP en gastroentérologie : Evaluation des coloscopies de dépistage et respect de l’Acbus à travers l’exemple d’EasyPP. Dr Guillaume BONNAUD Toulouse. Le cadre de l’EPP devrait évoluer en 2009. « l’EPP est un devoir déontologique et une obligation légale (2004) »

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Dr Guillaume BONNAUD Toulouse

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Presentation Transcript


Dr guillaume bonnaud toulouse

EPP en gastroentérologie :Evaluation des coloscopies de dépistage et respect de l’Acbus à travers l’exemple d’EasyPP

Dr Guillaume BONNAUD

Toulouse


Le cadre de l epp devrait voluer en 2009

Le cadre de l’EPP devrait évoluer en 2009

« l’EPP est un devoir déontologique et une obligation légale (2004) »

La HAS s’éloigne d’une conception « sanctionnante » pour privilégier une évaluation « formative » :- Regard critique de sa pratique à partir des RPC- Fédérer activité de formation et d’évaluation pour un « développement professionnel continu »

Même si obligation déontologique, maintien d’un dispositif de validation :- une démarche d’évaluation ou procédure d’accréditation/an- validée que si réalisée par un OA qui transmettra directement les justificatifs au COD, apte en cas de non respect d’appliquer sanction disciplinaire

Rapport IGAS n°RM2008-124P


Au del du cadre on doit valuer la qualit des coloscopies de d pistage

Au delà du cadre, on doit évaluer la qualité des coloscopies de dépistage

Dépistage CCR : Coloscopie+++/ geste quotidien

Buts de l’évaluation :1- Principalement d’optimiser la qualité de notre démarche de dépistage :- regard critique d’une part sur la validité de nos indications par rapport aux recommandations de l’HAS 2004- et d’autre part sur la qualité des examens coloscopiques que nous réalisons au quotidien (préparation, rendement détection d’adénomes…) . 2- Secondairement, respect de l’Acbus suivi post polypectomie…

Easy PP et MEHGE ont été développés dans ce sens


Acbus surveillance post polypectomie

Acbussurveillance post-polypectomie

Coloscopie de surveillance post-polypectomie

Recommandations HAS (avril 2004)

En cas d’exérèse complète, un premier contrôle endoscopique est recommandé à 3 ans, voire à 5 ans en cas d’adénome non avancé, en nombre inférieur à 3 et en l’absence d’antécédent familial de cancer colorectal.

En cas d’exérèse incomplète, une nouvelle coloscopie à 3 mois est recommandée (accord professionnel).


Acbus indicateur de contr le

Acbus Indicateur de contrôle

% de patients ayant bénéficié d’une polypectomie et chez lesquels on observe une (ou plusieurs) nouvelle(s) coloscopie(s) entre les 4e mois (inclus) et 24e mois suivant la polypectomie

le taux de l’indicateur doit être inférieur à 0,5 %.

Exérèse incomplète

24 mois

3 mois

Préparation insuffisante


Evaluation des coloscopies de d pistage exemple de l outil easypp

Evaluation des coloscopies de dépistageExemple de l‘outil EasyPP

  • Un logiciel informatique simple d’utilisation « EasyPP » a été réalisé pour répondre à cet objectif.

  • Double saisie si module initial non lié aux logiciels de CR d’endoscopie

    ou saisie unique si utilisation du module EasyPP intégré aux logiciels Hermes/ Endomax (2009)


Evaluation des coloscopies de d pistage description du logiciel easypp

Evaluation des coloscopies de dépistageDescription du LogicielEasyPP

  • Le gastroentérologue recueille pour chaque coloscopie les informations suivantes en 1 à 2 minutes :

    1- le caractère conforme on non des indications de coloscopie de dépistage selon les recommandations de l’HAS d’avril 2004

    2- les résultats de l’examen : qualité et type de la préparation, coloscopie totale ou incomplète, présence et exérèse de polypes, durée de l’examen.


Conformit indication coloscopie

Conformité indication coloscopie


Saisie r sultats coloscopie

Saisie « Résultats coloscopie »


Dr guillaume bonnaud toulouse

Retour d’informations quelque soit le nombre de coloscopies saisies :Pertinence des indications Taux de conformité aux recommandations


Analyse des coloscopies non conformes et pistes d am lioration

Analyse des coloscopies non conformes et pistes d ’amélioration


Qualit pr paration

Qualité préparation


Taux de coloscopie compl te

Taux de coloscopie complète


Taux de coloscopie dont le retrait de l endoscope est sup rieur 6 minutes

Taux de coloscopie dont le retrait de l’endoscope est supérieur à 6 minutes


Performance coloscopie dans le diagnostic de polype

Performance coloscopie dans le diagnostic de polype


Dr guillaume bonnaud toulouse

Conseil si besoin quand à la date d’une prochaine coloscopie de dépistage si saisie histologie


Dr guillaume bonnaud toulouse

Modalités pratiques de la démarche d’EPP avec EasyPP dans le cadre « Observatoire de polypectomie » CEPPHGE

  • Réunion présentation du projet, des référentiels et fonctionnement du logiciel, distribué en fin de séance.

  • Inclusion en suivant « sur le terrain » d’au moins 50 indications de coloscopies de dépistages consécutives.


Modalit s pratiques dans le cadre du cepphge 2

Modalités pratiques dans le cadre du CEPPHGE (2)

Seconde Réunion collective :

- 1- Analyse des bonnes pratiques par un rappel des recommandations HAS, SFED, littérature.

- 2 -Auto-évaluation par analyse individuelle de sa pratique et résultats du et d’autres groupes (homogénéité des groupes de différentes régions +++) ; Partage d’expérience dans un esprit Collaboratif +++.- 3 - Mise en œuvre d’actions individuelles d’amélioration des pratiques (Standardisation de l’évaluation de la qualité des préparations et optimisation des modalités, amélioration du taux de détection d’adénomes…)

Troisième réunion collective après une seconde inclusion de 50 coloscopies minimum pour suivi des actions d’amélioration permettant la validation d’une démarche d’EPP par l’OA CEPP HGE


Solution alternative et compl mentaire d easypp mehge

Solution alternative et complémentaire d’ EasyPP : MEHGE

Outil de CR standardisé attaché au logiciel Crossway ville – Docware.

Permet :

Démarche permanente d’amélioration de la qualité de rédaction du CR d’endoscopie

EPP/ACBUS au quotidien : Analyse la conformité de l’indication « Premier contrôle coloscopique après ablation de polype adénomateux ».

Sécurité des remontées anonymisées et cryptées.

Retours d’information individuels avec tableau de bord comparatif mensuel.


Conclusion

Conclusion

3 m

24 m

  • « L’EPP est certes un devoir déontologique et une obligation légale (2004), sous la forme d’ une évaluation formative, validée par un OA »

  • Mais l’EPP doit être l’expression d’une valeur portée par la profession et, le cas échéant, une [nouvelle] façon de travailler

  • Evaluer la qualité des coloscopies de dépistage s’impose

  • Avec des outils simples tels Easy PP et MEHGE +/- cadre séminaires «  observatoire de polypectomie « du CEPPHGE.

  • Autre thème agrée formation OGC FPC 2009 :

    « Bon usage des biothérapies anti TNF dans

    les MICI » (sessions Toulouse , Paris)


Dr guillaume bonnaud toulouse

BACK UP


Epp mehge en 3 clics

EPP MEHGEen 3 clics !

Évaluation de la Pertinence du premier contrôle coloscopique après ablation polype(s) adénomateux

(HAS 2004/ACBUS)


Ne redoutez pas la realite de votre pratique travers mehge mais il faut s am liorer

NE REDOUTEZ PAS LA REALITE DE VOTRE PRATIQUE à travers MEHGE !Mais il faut s’améliorer !


Dr guillaume bonnaud toulouse

CLIC n° 1


Dr guillaume bonnaud toulouse

CLIC n° 2


Dr guillaume bonnaud toulouse

CLIC n° 3


Circuit des donn es issues de meghe

Circuit des Données issues de MEGHE

Traitement

des données

« premier contrôle

après polypectomie »

Envoi des données

anonymisées et cryptées

Au serveur

Saisie du CR

dans MEGHE

Retour individuel

d’évaluation

Résultat détaillé EPP mensuel et

tableau comparatif mois par mois

=> Démarche d’amélioration


Tableau mensuel

Tableau mensuel


Tableau mensuel1

Tableau mensuel


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