Infektionsproblem på
Download
1 / 19

Bengt Gårdlund, Dpt of Infectious Diseases - PowerPoint PPT Presentation


  • 70 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Infektionsproblem på intensiven. Bengt Gårdlund, Dpt of Infectious Diseases. Huddinge. Empirisk antibiotika. Ta hänsyn till: Sannolikt fokus Infektionens svårighetsgrad Underliggande sjukdomar Tidigare antibiotikatryck Vårdtid på sjukhus/IVA/i ventilator

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

Bengt Gårdlund, Dpt of Infectious Diseases

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Infektionsproblem på

intensiven

Bengt Gårdlund,

Dpt of Infectious Diseases

Huddinge


Empirisk antibiotika

Ta hänsyn till:

Sannolikt fokus

Infektionens svårighetsgrad

Underliggande sjukdomar

Tidigare antibiotikatryck

Vårdtid på sjukhus/IVA/i ventilator

Aktuell epidemiologisk situation

Kända odlingsresultat


Makrolidens roll vid sepsis?


Kombinera med makrolid?

Arch Intern Med 2001;161:1837


Martinez et al CID 2003;36:389

Retrospektiv 409 fall

171 betalaktam utan makrolid,

238 kombination med makrolid

OR för död

Makrolid 0.4p=0.03

Ålder > 652,5

Chock18,3


Watereer GW et al Arch intern Med 2001;161:1837


844 pat med bakteriemisk pneumokockpneumoni

592 utvärderingsbara avseende kombination/singelbeh

94 critically ill

Kombinationsbehandling gavs till hälften


Ej svårt sjuka

Critically ill


Orsak till bättre outcome med kombination?

Dubbelinfektion?

Immunmodulerande effekter av makrolid?

Samvariation med andra riskfaktorer?


Immunmodulerande effekt av makrolidantibiotika

Hämmar kemotaxis

minskad PMN infiltration

minskat sekret

Hämmar proinflammatoriska cytokiner (IL-1,

IL-6, IL-8, TNF, leukotriene B4)

Blockerar adhesions molekyler på neutrofiler


Pretreatment

Postchallenge

Clar

Clar


RCT av Sepsis + VAP

200 pat randomiserade till placebo eller clarithromycin 1gx1xIII

Underliggande sjd och riskfaktorer likvärdiga

APACHE II score 17

C:a 80 % Pseudomonas och Acinetobacter

Initial adekvat antibiotika och tid likvärdigt

End point: Tid till resolution av VAP

Tid i ventilator

Mortalitet


Rekommendation CAP

  • Ej svår CAP

    • Penicillin eller amoxicillin (= vårdprogrammet 2004)

  • Intensivvårdskrävande CAP

    Betalaktam + makrolid (vårdprogrammet rek Bensyl/cefurox + erytromycin/moxiflox/levoflox)


ad
  • Login