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麻醉部 部主任 吳世銓 副教授 2009.04

中國醫藥大學 附設醫院. 以醫療. 品. 管 路. 質 觀點談 留置之照護. 麻醉部 部主任 吳世銓 副教授 2009.04. 1. 品 質. 斤斤計較 衡量的指標. 眾人之口. 2. 產品品質 服務品質. 滿足對產品或服務的期待. 3. 生 命. 變化 Dynamic Unpredictable Non-linear 不可預期. 4. 病患安全. 5. 能力及 绩效的表现. 卓 越. 辨識改善防範與監控. 通報、 RCA 分析、檢討、改善、再檢討改善. 處置與記錄. 事前 避免. 事中.

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麻醉部 部主任 吳世銓 副教授 2009.04

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Presentation Transcript

  1. 中國醫藥大學 附設醫院 以醫療 品 管路 質觀點談 留置之照護 麻醉部部主任 吳世銓 副教授 2009.04 1

  2. 品 • 質 斤斤計較 衡量的指標 眾人之口 2

  3. 產品品質 服務品質 滿足對產品或服務的期待 3

  4. 生 命 變化 Dynamic Unpredictable Non-linear 不可預期 4

  5. 病患安全 5

  6. 能力及绩效的表现 卓 越 辨識改善防範與監控 通報、RCA分析、檢討、改善、再檢討改善 處置與記錄 事前 避免 事中 事後 多元、持續

  7. 管路的種類 1.氣管內管及氣切導管(tracheostomy tube) 2.末梢靜脈(peripheral IV line) 3.動脈導管(A-line) 4.中央靜脈導管(CVP line) 5.鼻胃管(NG tube) 6.導尿管(俗稱Foley cath.) 7.胸管(chest tube)

  8. 管路的種類 8. 腦室引流管 9. 各種造廔術專用導管(胃,腸,腎) 10. 其他各種患部引流管 11. 洗腎用留置導管 12. 止痛用的硬膜外導管(epidural cath.) 13. 救命用的 IABP、ECMO 14. 緊急調整心律(cardiac pacing)的 wire

  9. 管路的意外事件 大量出血 空氣栓塞 腦部缺氧 敗血症 給藥錯誤 非計劃性手術 緊急照X光 死亡 賠償

  10. The drive to surviveUnplanned extubation in the ICUKrinsley JS, Barone JE Chest 2005;128:560-566 Outcomes after 100 UE

  11. Patient-initiated device removal in ICUs: A national prevalence studyLorraine CM et al.Critical Care Medicine 2007;35:2714-2720 Consequences of patient-initiated device removal

  12. Airway accidents in intubated ICU patients: An epidemiological studyKapadia FN et al.Critical Care Medicine 2000;28:659-664. 5,046 MV for 9,289 days in 4 yrs. Most are preventable

  13. 檢討原因 放置時沒放對位置 自拔或意外滑脫 意外折到(kinking)或阻塞 導管被挾斷 不明原因斷裂 Overused, underused, misused

  14. Root Cause Analysis 根本原因分析

  15. 結構 執行 結果

  16. 医疗质量小组 病人安全小组

  17. 現有 該有

  18. 該做 表現

  19. 六縱六橫

  20. 管路照護品質之重點工作 降低管路留置期間之感染率 氣管內管自拔及滑脫率之改善 管路照護之異常改善 管路錯接之預防

  21. Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the ICU: A prospective cohort studyBouza C. et al.Heart and Lung 2007;36:270-276.

  22. Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the ICU: A prospective cohort studyBouza C. et al.Heart and Lung 2007;36:270-276.

  23. 15/31

  24. Influence of physical restraint on unplanned extubation of adult intensive care patients: A case-control studyChang LY et al.American Journal of Critical Care 2008;17:408-416

  25. 25

  26. Reporting unplanned extubationBirkett KM et al.Intensive and Critical Care Nursing 2005;21:65-75 4.9% • Quality of care • Establish/revise ETT fixation protocols • Sedation • Appropriate use of restraints • Clinical pathways • Early and nurse led weaning • Nurse led extubation • A system of anonymous reporting to more freely reflect incidence. 3.2%

  27. Measurable outcomes of quality improvement in the Trauma ICU: The impact of a daily quality rounding checklistDuBose JJ, Inaba K et al.J Trauma 2008;64:22-29 Daily QRC facilitated improved compliance rate for placement

  28. Measurable outcomes of quality improvement in the Trauma ICU: The impact of a daily quality rounding checklistDuBose JJ, Inaba K et al.J Trauma 2008;64:22-29 Daily QRC facilitated improved compliance rate for placement

  29. Unexplanned extubation in a pediatric ICU: impact of a quality improvement programmeda Silva PSL et al.Anaesthesia 2008;63:1209-1216 Implementation of a continuous quality improvement programme is effective in reducing the overall incidence of UE

  30. 提升管路安全留置品質 增修照護標準作業流程 教育訓練與評值 建立品管監測機制 研發病人及主要照護者指導工具與策略 針對警訊事件及通報案例進行醫療團隊的溝通及檢討改善

  31. 遵循標準化的步驟及checklists 使用 fail-safe 或有警報器的醫材 制定固定方法 貫徹無菌觀念 有多條管路時，清楚標記以預防打結或混亂 (spaghetti syndrome)

  32. 插 CVP 時用超音波定位 影像確認管路位置的正確性 新手使用Sim Lab假人練好工夫(插胸管或打CVP) 0.9%

  33. 增加人員正確處置的認知及流程順暢度，讓能正確提報數據及在工作上增加信心，作業易被肯定，提昇個人醫療品質及工作滿意度增加人員正確處置的認知及流程順暢度，讓能正確提報數據及在工作上增加信心，作業易被肯定，提昇個人醫療品質及工作滿意度 管路留置品質管理的成效 醫護人員 建立病人管路事件危險及評估工具 建立管路照護表 護理人員自學手冊 提高執行力及增加利潤 減少病人管路事件的次數，減少失敗成本及醫療糾紛，並縮短平均住院日數 行政管理 教 學 提昇了護理人員對管路照顧及異常事件上的認識 醫療品質及安全照護 注重護理品質，保障病人權利 臨 床 病 人 研究確實回報的成效，提昇相關人員對研究方法的認知、增加本院的研究成果 。 研 究

  34. 積極的品質管理獲得 ? 提升病人滿意度，創造品牌形象 能給病人及醫院提供明確科部優異數據證明 提升醫院競爭優勢 創造出病患、醫護人員及醫院的三贏局面 35

  35. Have a nice day……………..… 1

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