1 / 38

НИИТ и ИО

Перфузионная сцинтиграфия миокарда : основы патофизиологии и РФП применяемые для сцинтиграфии миокарда. Gated SPECT Одновременная оценка перфузии и функции миокарда. Д.м.н., профессор Остроумов Е.Н. НИИТ и ИО. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИ.

ryo
Download Presentation

НИИТ и ИО

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда: основы патофизиологии и РФП применяемые для сцинтиграфии миокарда. Gated SPECT Одновременная оценка перфузии и функции миокарда Д.м.н., профессор Остроумов Е.Н НИИТ и ИО

  2. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИ Радионуклидная вентрикулографияПервое прохождение индикатора (first pass) Пул крови(синхронизированная с ЭКГ, равновесная) Изображения перфузии миокардаОЭКТ(SPECT):201TL, 99mTc- sestamibi, 99mTc-tetrofosmin ПТ(PET): 15O-water,82Rb, 13N-ammonia Изображения очага острого инфаркта миокарда99mTc-pyrophosphate, 111In-amtimyosin Изображения метаболизмаЖирные кислоты123I-BMIPP или IPPA, 11C-palmitat Глюкоза13F-fluorodeoxyglucosae Метаболизм окисления11C - acetate Гипоксия 13F-misonidazol, 99mTc-HL-91Изображения иннервации миокардапресинаптические симпатические нервные окончания bn 123I -MIBG,11C-hydroxyephedrine β-адренорецепторыCGP12177Визуализация атеросклеротических поражений111I-моноклональные антитела,Z2D3 Изображения тромбов99mTc-RGD-пептиды для GpIIb/IIIa рецепторов Апоптоз- 99mTc-аннексин L.H. Opie, B. HesseEur J Nucl Med (1997)

  3. ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ ПРОТОКОЛОВ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА(для Tl-201, а затем для агентов -меченных Tc99m) Исходный вариант 1-2 недели нагрузка покой 3-4 часа Pohort 1977 нагрузка перераспределение 3-4 часа 24 часа Kiat 1988 нагрузка перераспределение отложенное изображение повторное введение 3-4 часа Dilsizian 1990 нагрузка перераспределение повторное введение 3-4 часа 4-8 час. Manniina 1991 нагрузка отложенное изображение

  4. Развитие SPECT • Планарная камера • Перфузионная Однофотонная Эмиссионая Компьютерная Томография (ОЭКТ или SPECT) с количественной оценкой • Синхронизированная с ЭКГ SPECT самостоятельно или в дополнение к предыдущим

  5. При gated SPECT • 1 SPECT как правило выполняется в горизонтальном положении болного, находящегося внутри вращающихся датчиков • 2 При gated SPECT требуется синхронизация с зубцом R на ЭКГ в течение всего периода сбора информации • 3 Необходимость 360o SPECT обзора для целостного сердечного цикла • 4 Это приводит к удовлетворению качества сотен получаемых изображений

  6. При gated SPECT • Электроды не должны заслонять область сердца • Необходим регулярный ритм • Желательно определиться с гистограммой синхронизации до начала записи

  7. При gated SPECT • Чем больше кадров в репрезентативном цикле, тем точнее ФВ ЛЖ • Оптимально 16 кадров/цикл • Однако низкая скорость счета (например с использованием таллия 201) заставляет регистрировать 8 кадров/цикл, что занижает ФВ ЛЖ

  8. Какие радиофармпрепараты используют при gated SPECT? • Некоторые авторы пользуют все 3 агента • Многие используют Tl-201 в дозе 4mCi (150 mBq) • Чаще всего используют агенты меченные Tc-99m (в США часто используют введение до 1000mBq )

  9. Когда выполняют gated SPECT? • 1 После стресс-теста • 2 В покое • 3 После введения радиофармпрепарата высокой активности

  10. Кому выполняют gated SPECT? • 1 Всем больным • 2 Только больным с низкой ФВ ЛЖ • 3 Только для идентификации жизнеспособного миокарда • 4 В диагностике кардиомиопатий • 5 2, 3 and 4 • 6 Никогда

  11. Как выполняют gated SPECT? • Часще выполняют однодневные протоколы • После исследования в покое gated images повышает прогностическое значениеSPECT • gated SPECT можно выполнять и при небольших уровнях нагрузки

  12. ОЭКТ-SPECT «БЫЧИЙ ГЛАЗ» - плоскостное изображение суммарной информации всех срезов по длинной оси сердца ВЫДЕЛЕНИЕ ЗОН КРОВОСНАБЖЕНИЯ ОСНОВНЫХ К.А. ОВ ЛКА ПМЖВ ЛКА ПКА

  13. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ SPECT 20 - сегментная 5 - бальная модель 13 7 1 14 18 12 19 2 6 8 3 5 9 11 20 17 15 4 10 16

  14. Синхронизированный с ЭГК сбор суммарного «репрезентативного» сердечного цикла (Gating)

  15. Gated SPECT клинические вопросы • Какой функциональный тест? • Какой радиофармпрепарат? • Какой протокол исследования?

  16. Gated SPECT количественная оценка • Фракция выброса ЛЖ • КДО и КСО • Региональное утолщение и движение • Диастолическая функция

  17. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ Gated SPECT Систоличческое утолщение Движение стенки Перфузия

  18. ОБРАТИМОСТЬ ДЕФЕКТОВ ПЕРФУЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ ДОСТОВЕРНЫМ ПРЕДИКТОРОМ ВОССТАНОВЛЕНИ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ РЕГИОНЫ 221 ДО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ СИСТОЛИЧЕСКОЕ УТОЛЩЕНИЕ СТЕНКИ НОРМАЛЬНОЕ 121 СНИЖЕНО 100 РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРФУЗИИ C 201-TL НОРМАЛЬНЫЕ 11 ОБРАТИМЫЕ ДЕФЕКТЫ 56 НЕОБРАТИМЫЕ ДЕФЕКТЫ 33 ПОЛНОСТЬЮ 26 ЧАСТИЧНО 20 ЧАСТИЧНО 30 ПОЛНОСТЬЮ 13 ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ 10 25 19 6 0 СИСТОЛИЧЕСКОЕ УТОЛЩЕНИЕ СТЕНКИ 91% 96% 63% 30% ВОССТАНОВЛЕНИЕ УСТОЙЧИВАЯ ДИСФУНКЦИЯ Arrighi J.A. , Dilsizian V 2000

  19. ТОЛЩИНА В ДИАСТОЛУ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА ПОСЛЕ ЕГО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ 169 ГИПОКИНЕТИЧЕСКИХ СЕГМЕНТОВ ТОЛЩИНА В К.Д. <0,6 ТОЛЩИНА В К.Д. >0,6 РЕЗЕРВ СОКРАЩЕНИЯ (-) 47 РЕЗЕРВ СОКРАЩЕНИЯ (+) 11 РЕЗЕРВ СОКРАЩЕНИЯ (-) 35 РЕЗЕРВ СОКРАЩЕНИЯ (+) 76 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ -45 +2 -45 +2 -45 +2 -45 +2 ВОССТАНОВИЛОСЬ 7% 66% Jucylea M. Cwajg, et al. 2000

  20. Gated SPECT «частично объемный» эффект Для размеров меньших, чем разрешение изображающей системы плотность воспроизводимого счета прямо связана с размерами этого объекта 120 100 80 60 40 20 0 отсчет в единице матрицы 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 Толщина стенки в мм Изменения плотности счета прямо пропорциональны изменению толщины стенки Вывод - изображения систолического утолщения при Gated SPECTповышают чувствительность других методов (МРТ) в оценке жизнеспособного миокарда

  21. Gated SPECT Получение 3-хмерных изображений с возможностями движения и вращения

  22. Возможные проблемы • Поскольку количество регистрируемых сцинтиграмм резко увеличивается, при низкой скорости счета возможны проблемы с реконструкцией изображений • При высокой активности в перени возможны ошибки в изображении диафрагмальной стенки • Вариабельность ослабления счета

  23. Gated SPECTПомехи изображению • Движения больного • Ослабление излучения мягкими тканями • Активность под диафрагмой • Активность новообразований • Искусственные водители ритма • Патологическая активность в легких

  24. Gated SPECT ограничение в измерении объемов • «Преувеличенная» ФВ у пациентов с маленьким ЛЖ • Снижение ФВ при 8 кадровом Gated SPECT • Вероятность «обрезания» аневризмы ЛЖ • Вероятность снижения ФВ при гипертрофии ЛЖ

  25. Gated SPECTу больного ИБС с обширной передневерхушечной аневризмой, потребовавшей пластики по Dor

  26. Gated SPECTу больного ИБС с обширной передневерхушечной аневризмой, потребовавшей пластики по Dor

  27. Gated SPECTс тетрофосмином -99мТс у больного с подозрением на аневризму верхушки ЛЖ ? В покое С нитро-глицерином ?

  28. Gated SPECTс тетрофосмином -99мТс у больного с подозрением на аневризму верхушки ЛЖ С нитроглицерином В покое

  29. Gated SPECT в норме функция миокарда неоднородна • Подвижность межжелудочковой перегородки меньше, чем свободной боковой стенки ЛЖ • Утолщение в систолу верхушки выше, чем утолщение базальных отделов ЛЖ

  30. Gated SPECT интерпретация стабильных дефектов перфузии • Стабильный дефект перфузии с нормальной, сохранной функцией - вероятно артефакт, результат ослабления счета (либо экран, либо высокая амплитуда движения стенки) • Стабильный дефект перфузии со снижением функции - вероятно зона перенесенного инфаркта миокарда

  31. СИНХРОНИЗИРОВАННАЯ с ЭКГ ПЕРФУЗИОННАЯ ТОМОСЦИНТИГРАФИЯ с тетрофосмином -99мТс у больного Ишемической Кардиомиопатией В ПОКОЕ С НИТРОГЛИЦЕРИНОМ Перфузия Утолщение Движение Перфузия Утолщение Движение

  32. СИНХРОНИЗИРОВАННАЯ с ЭКГ ПЕРФУЗИОННАЯ ТОМОСЦИНТИГРАФИЯ с тетрофосмином -99мТс у больного Ишемической Кардиомиопатией до и после множественного АКШ и аневризморафии задней стенки ЛЖ ДО ОПЕРАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ перфузия улолщение движение перфузия улолщение движение

  33. СИНХРОНИЗИРОВАННАЯ с ЭКГ ПЕРФУЗИОННАЯ ТОМОСЦИНТИГРАФИЯ с тетрофосмином -99мТс у больного Ишемической Кардиомиопатией до и после множественного АКШ и аневризморафии задней стенки ЛЖ ПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА Л.Ж. ПМЖВ ОВ ПКА Всего В покое «Обратимость» С нитроглицерином До АКШ После АКШ ПМЖВ ОВ ПКА нормальный МИОКАРД «обратимый» «необратимый»

  34. Gated SPECTдиагностика тяжелого, многососудистого поражения коронарного русла • У пациентов со стенозом ствола ЛКА и/или 3-сосудистым поражением коронарного русла высокий риск осложнений и высока эффективность реваскуляризации миокарда • При оценке изображений перфузии только у 18-50% пациентов со стенозом ствола ЛКА и/или 3-сосудистым поражениемнаходят множественные дефекты перфузии • При Gated SPECTтяжелая ишемия часто проявляется нарушениями функции на изображениях движения миокарда после стресс-теста (оглушение - stunning)

  35. Gated SPECTу больного ИБС с протяженным стенозом ствола ЛКА и многососудистым поражением коронарного русла В ПОКОЕ С сублингвальным нитроглицерином

  36. Gated SPECTу больного ИБС с протяженным стенозом ствола ЛКА и многососудистым поражением коронарного русла Не синхронизированный, статический вариант Проба с сублингвальным нитроглицерином перфузия утолщение движение перфузия утолщение движение

  37. Влияние Gated SPECTна диагностическую точность изображений перфузии миокарда • Повышение специфичности • снижение влияния ослабления счета • исключение влияния БЛНПГ • Повышение чувствительности • изображения перфузии в конечную диастолу при маленьком сердце • постстрессовое оглушение миокарда (многососудистое поражение и стеноз ствола) • микроангиопатии • Рост воспроизводимости • более точное определение границ

  38. Gated SPECTКлючевые моменты интерпретации • Контроль качества • ротация исходных изображений: статистика,подобие, сдвиг,кривая активность/время • Изображения • плоскостные карты из 5 срезов по длинной оси, количественная оценка по цветовой шкале • Общая функция • ФВ ЛЖ, КДО, КСО, масса миокарда • Анализ движения стенки • движение эндокарда • Анализ утолщения стенки • повышение яркости - частично объемный эффект

More Related