H per r sem ve gut tedav s
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 29

HİPERÜRİSEMİ VE GUT TEDAVİSİ PowerPoint PPT Presentation


  • 378 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

HİPERÜRİSEMİ VE GUT TEDAVİSİ. Doç. Tbp. Bnb. Salih PAY GATA Romatoloji BD. Tedavinin Amacı. Antiinflamatuvar tedavi Hızlı ve güvenli bir şekilde ağrının giderilmesi Profilaktik tedavi Atakların önlenmesi Antihiperürisemik tedavi Tofus oluşumunun önlenmesi

Download Presentation

HİPERÜRİSEMİ VE GUT TEDAVİSİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


H per r sem ve gut tedav s

HİPERÜRİSEMİVEGUT TEDAVİSİ

Doç. Tbp. Bnb. Salih PAY

GATA Romatoloji BD


Hiper risemi ve gut tedavisi

Tedavinin Amacı

  • Antiinflamatuvar tedavi

    • Hızlı ve güvenli bir şekilde ağrının giderilmesi

  • Profilaktik tedavi

    • Atakların önlenmesi

  • Antihiperürisemik tedavi

    • Tofus oluşumunun önlenmesi

    • Destrüktif artropati oluşumunun önlenmesi

    • Ürolitiazisin önlenmesi

    • Olası böbrek parankim hastalığının önlenmesi


Tedavide genel prensipler

Tedavide Genel Prensipler

  • HT, Obezite, Hiperlipidemi ve alkol kullanımı ile bir.

    Diyet: İdeal kilonun sağlanması

    Protein içeriğinin azaltılması

    Alkol alımının azaltılması

    İlaçlar:Diüretikler,

    Cyc-A

  • Akut ataklarda etkili ilaçlar hiperürisemiye etkisiz

  • Akut atakta antihiperürisemikler etkisiz

  • Daha önceden başlanmışsa devam edilir!


Antiinflamatuvar tedavi genel

Antiinflamatuvar Tedavi: Genel

  • NSAİİ: Özellikle erken dönemde başlanırsa etkili

  • Kolşisin: NSAİİ tolere edemez ise

  • Kortikosteroidler: NSAİİ ve Kolşisin kontrendike

  • Oral alamıyorsa:

    • İntraartiküler kortikosteroid

    • İM ACTH

    • İV Kolşisin


Hiper risemi ve gut tedavisi

Antiinflamatuvar Tedavi: NSAİİ

  • İlk tercih NSAİİ (indometazin?)

  • Uzun etkili ve yan etkisi az olan nabumeton, COX-2 inh

  • Aspirin: Düşük doz: ÜA retansiyonu

    Yüksek doz: Ürikozüri

  • Tavsiye edilen maksimum doz ile başlanır

  • Semptomların kaybolması ile 48 saatte kesilir

  • Aktif peptik ülser, antikoagulan tedavi kontrendike

  • BY ve renal kan akımı bozukluğu varsa dikkatli


Antiinflamatuvar tedavi nsa

Antiinflamatuvar Tedavi: NSAİİ

  • İndometazin 4x50, 4x25 mg

  • İbuprofen 3x800, 3x400 mg

  • Diklofenak 3x50, 3x25 mg

  • Naproksen 3x750, 3x250 mg

  • Sulindak 4x200, 4x100


Hiper risemi ve gut tedavisi

Antiinflamatuvar Tedavi: Kolşisin

Nötrofillerin inflamatuvar fonksiyonlarının inhibisyonu ;

  • Artmış nötrofil adezyonunun inh.

  • Kristallerin ind. tirozin kinaz aktivasyonunun inh.

  • Kristallerin ind. PLA-2, PLAP ve LTB4 salınımının inh.

  • Mediatör salınımı (İL-1, Kemotaktik sitokin) selektif inh.

  • Migrasyonun inh.

  • Fagositozun inh.

  • cAMP’nin artması

    PLA-2: fosfolipaz A2 PLAP: PLA-2 activating protein


Hiper risemi ve gut tedavisi

Antiinflamatuvar Tedavi: Kolşisin

Diğer inhibitör etkiler:

Makrofaj ve endotelde TNF yanıtının down regulasyonu

Mast hücrelerinden histamin salınımı


Hiper risemi ve gut tedavisi

Antiinflamatuvar Tedavi: Kolşisin

  • Kolşisin intrasellüler konsantre olur

  • İV uygulamadan sonra pl. düzeyi hızla düşer

  • İlk 24 saat sonra sadece %10’u atılır

  • 10 gün sonra lökositlerde ve idrarda saptanabilir

  • Toksisiteyi 7-10 gün sonraki kümulatif doz belirler

  • Enterohepatik sirkulasyona girer

  • KC hast. ve ekstrahepatik safra yolları obs. toksisiteyi arttırır


Antiinflamatuvar tedavi kol isin oral

Antiinflamatuvar Tedavi: Kolşisin oral

  • Renal ve hepatik fonk. normal ise 0,5 mg/saat

  • Tedavi ne zaman kesilir?

    • Ağrı ve inflamasyonda belirgin düzelme

    • GİS toksisitesi: Bulantı, kusma, diare, abd. kramp

    • Maksimum total doz (6 mg) ulaşma


Antiinflamatuvar tedavi kol isin v

Antiinflamatuvar Tedavi: Kolşisin İV

  • Hızlı etki, GİS yan etkisi yok

  • Tek doz 3 mg, günlük total 4 mg

  • İV’den sonra 7 gün kolşisin alınmaz

  • Hepatik ve renal yetmezlikte doz azaltılır

  • GFR < 50-60ml/dk yarım doz, <10 ml/dk kontrendike

  • Ekstrahepatik biliyer obs. kontrendike


Antiinflamatuvar tedavi kol isin v1

Antiinflamatuvar Tedavi: Kolşisin İV

  • SF’te sulandırılır, %5 dektsroz kullanılmaz

  • 10-20 dakikada infüze edilir

  • Tromboflebit ve ekstravasasyona bağlı deride soyulma

  • Özellikle İV yanlış kullanımı ciddi toksik, hatta fatal

  • Kİ süpresyonu, renal yet, DİK, hipokalsemi, kardiopulmoner yet, konvülziyon


Antiinflamatuvar tedavi kortikosteroid ve acth

Antiinflamatuvar Tedavi: Kortikosteroid ve ACTH

  • Kortikosteroid:

  • 20-40 mg/gün 3-4 gün, azaltılarak kesilir

  • Oral alamıyorsa İV uygulanır

  • İntra-artikular uygulama:

  • 10-40 mg prednizolon veya

  • 2-10 mg deksametazon tercih edilir

  • ACTH:

  • 40-80 IU ilk 2 gün iki, sonra tek doz, İM uyg.


Profilaktik tedavi

Profilaktik Tedavi

  • Kolşisin 0,5 mg günde iki doz

  • İndometazin 25 mg günde iki doz

    Profilaksi süresi?

    • Tofüs oluşumu yoksa 6-12 ay

    • Tofüs oluşumu varsa tofüs çözülene veya

    • hiç çözülmeyeceği anlaşılana kadar


Antihiper risemik tedavi

Antihiperürisemik Tedavi

  • Amaç:

    • Fizyopat: MSÜ h. dışı kristalleşmesini önlemek

    • Klinik: ÜA < 5-6 mg/dl’nin altında tutulması

  • Tedavide ana ilkeler:

    • Diyet

    • İlaçlar


Hiper risemi ve gut tedavisi

Hiperürisemi ve Düzeltilebilen Faktörler

  • Obezite

  • Hipertrigliseridemi

  • Düzenli alkol kullanımı

  • Diüretik tedavi

  • Kontrolsuz hipertansiyon

  • Diyet purin içeriğinin fazla olması

  • Suboptimal idrar çıkışı (<1ml/dk)


Hiper risemi ve gut tedavisi

Hiperürisemi ne zaman tedavi edilmeli?

  • Semptomatik Hiperürisemi:

    • Gut atağı

    • Tofus formasyonu

    • Ürik asit taşı veya böbrek parankim hast.

  • Asemptomatik Hiperürisemi:

    • ÜA düzeyi E: 13 mg/dl, K: 10mg/dl’ den fazla

    • 24 saatte idrarda 1100 mg/gün ‘den fazla ÜA atılımı

    • RT veya KT uygulanacak hastalar


Antihiper risemik tedavi diyet

Antihiperürisemik Tedavi: Diyet

  • Purinden fakir diyet pratik ve etkili değil

  • Max. ÜA atılımı 200-400 mg/g, ÜA 1 mg/g azalır

  • Diyet BY veya ilaçları tolere edemeyenlerde tercih

  • Kötü beslenme alışkanlıkları düzeltilmeli

  • Spesifik yiyeceklerden uzak kalınması yararlı


Antihiper risemik tedavi diyet1

Antihiperürisemik Tedavi: Diyet

  • Hayvansal kökenli proteinler:

    • Et, tavuk eti, deniz ürünleri, KC, böbrek vb

  • İçecekler:

    • Alkol, bira vb

  • Sebzeler:

    • Bezelye, fasulye, mercimek, ıspanak


Antihiper risemik tedavi1

Antihiperürisemik Tedavi

  • Ürikozürik ajanlar

    • Probenesid: 250 x 2, 500-1000 x 2-3, max. 3 g/g

    • Sulfinpirazon: 50 x 2, 100-200 x 3-4, max. 800 mg/g

    • Benzbromaron

  • Ksantin oksidaz inhibitörleri

    • Allopürinol: ortalama 300 mg/g (100-600)


Antihiper risemik tedavi2

Antihiperürisemik Tedavi

ALLOPURİNOL ? ÜRİKOZÜRİK İLAÇLAR ?

  • ÜA atılımı > 800 mg/g

  • BY (Kreatin klirens <80 ml/dk)

  • Nefrolitiazis öyküsü (+)

  • Hastanın yaşı > 60

  • Tofüs oluşumu (+)

  • Aşırı ÜA yapımı vakaların <%10

  • Allopurinol aşırı yapım ve atılım boz. etkili


Antihiper risemik tedavi rikoz rik ila lar

Antihiperürisemik Tedavi: Ürikozürik ilaçlar

  • Zayıf organik asitler

  • Postsekretuvar renal tubuler reabsorbsiyonu azaltırlar

  • ÜA’in renal klirensini arttırırlar

  • ÜA ekskresyonunda artış nefrolithiazis riskini artırır

  • Düşük dozlarda başlama ve hidrasyon (2lt/gün)

  • Döküntü, akut gut atağı presipitasyonu, GİS intoleransı

  • İdrar kalsiyum ve sistin atılımını arttırır (nefrolithiazis!)


Antihiper risemik tedavi ksantin oksidaz inhibit rleri

Antihiperürisemik Tedavi: Ksantin oksidaz inhibitörleri

  • Ksantin oksidazın allopurinol ve oksipurinol ile komp. inh.

  • Oksipurinol, major metabolit ve oksidan

  • Allopurinol/ oksipurinol, hipoksantin/ksantin yapısal analoğu

  • Vücut sıvılarında ÜA azalır, hipoksantin/ksantin artar

  • Sonra idrarda ÜA+ hipoksantin/ksantin miktarı azalır

  • Purin sentezinin azalmasına bağlıdır


Antihiper risemik tedavi ksantin oksidaz inhibit rleri1

Antihiperürisemik Tedavi: Ksantin oksidaz inhibitörleri

  • Akut gut atağını presipite edebilir

  • Döküntü, lökopeni, trombositopeni, diare, ilaç ateşi

  • GİS intolerans

  • Vaskülit

  • İnterstisyel nefrit

  • Allopurinol Hipersensitivite Sendromu


Antihiper risemik tedavi ksantin oksidaz inhibit rleri2

Antihiperürisemik Tedavi: Ksantin oksidaz inhibitörleri

Allopurinol Hipersensitivite Sendromu

  • Eritematöz döküntü, ateş, eozinofili, hepatit, BY

  • Sık değil, ancak ciddi reaksiyon

  • Hafif BY’li hast. standart dozda ve diüretik ile Tx

  • Mortalite yaklaşık %20-30


Antihiper risemik tedavi ksantin oksidaz inhibit rleri3

Antihiperürisemik Tedavi: Ksantin oksidaz inhibitörleri

  • Oral ve İV desensitizasyon

    • Oral: 8 mikg başlayarak 30 günde 300 mg

    • İV: 0,1 mikg int.der test, 5 dozda 15 dk 500 mikg

    • 30 dk sonra, 50mg, 1 saat sonra 100 mg,

    • Ertesi gün oral 300 mg

      Pratt ve Ball, Primer on the Rheumatic Disease, 1997


Antihiper risemik tedavi ksantin oksidaz inhibit rleri4

Antihiperürisemik Tedavi: Ksantin oksidaz inhibitörleri

  • 6-Merkaptopurin ve azathioprinin KO ile metabolize

  • İmmünosüpresif ve sitolitik etkileri artar

  • AZA kullanılmamalı veya doz %50 azaltılmalıdır

  • AZA Mycophenolate ile değiştirilir

  • Alkilleyici ajanların Kİ süpresyon etkisini arttırır

  • Ampisiline bağlı deri döküntüsü olasılığını arttırır


Di retikler hiper risemi ve gut

Diüretikler, Hiperürisemi ve Gut

  • Loop ve Thiazid diüretiklerde sık

  • ÜA ekskresyonu ve reabsorbsiyonunu arttırırlar

  • Genellikle tedavi gerekmez, asemptomatik

  • ACE inh veya AT-II reseptör antagonistleri kombinasyon

  • Losartanın ÜA düzeylerini azalttığı yönünde bildiriler*

    Minghelli ve ark, Transplantation, 1998


Renal transplantasyon hiper risemi ve gut

Renal Transplantasyon, Hiperürisemi ve Gut

  • Cyc-A ile daha sık* (%84 vs %30)

  • Cyc-A’a bağlı GFR azalması, Tubuler hasar, Diüretikler

  • Asemptomatik hiperürisemi tedavisi gereksiz

  • Kolşisin 0,125-0,5 mg/g dozunda

  • NSAİİ’ler kontrendike veya çok dikkatli

  • Kortikosteroidler 20-30mg/g

  • İntraartiküler kortikosteroidler etkili

    Lin ve ark, N Engl J Med, 1989


  • Login