日本老龄社会的现状及社会保障制度的改革

日本老龄社会的现状 及社会保障制度的改革日本国際医療福祉大学医療福祉経営学研究院中日高龄者事业支援团趙　衍捷 Health and Welfare Management

日本的人口构造 稠密的一代 65岁以上的比率是22.1% Health and Welfare Management

中国人口构造 ２００５年 1949年建国后第1次生育热潮 1960年- 1970年文革时期第2次生育热潮 1979年计划生育政策实施 1985年计划生育政策的软化第3次生育热潮 Health and Welfare Management

20年后的中国人口构造 ２０３０年 65岁以上　１６% 发达国家的人口构造！ Health and Welfare Management

少子高龄化社会 #日本国立社会保障人口问题研究所[日本将来推算的人口 2006年12月] 参考作成 Health and Welfare Management

社会保障制度的特点 日本最长寿的国家之一男性79.19岁（No.2）女性85.99岁（No.1) 国民皆医疗保险（1961年实现目标，2000年实施介护保险制度) 日本国内的居住者（及1年以上居住资格的外国人）都至少有一本政府颁发的保险证。保险范围内适用的医疗机构就诊，在缴费的享受医保补贴。实物供给方式（低费用的全额医疗服务）希望就诊的话，医疗费用由该保险机构向医疗机构支付费用。就诊者只要支付一定的费用，可以享受全额的医疗服务。自由地享受医疗保障（Free access）只要提示健康保险证，没有限制，在任何医疗机构都可以享受自由诊疗且自己选择医疗机构就诊。（医疗救护的拒绝） Health and Welfare Management

日本介护保险制度 实施背景：需要介护的卧床老人及老年痴呆症老人的急剧增加，随着医疗技术的进步，长期照顾及介护程度的加重，介护费用激增。 “空巢老人”“核家族化” 照顾老人不再是家庭问题，而成为社会问题。实施时间：2000年4月（德国，韩国之后）社会保险方式：公共介护保险运营主体（保险者）：各市县村及东京的23个区资金来源：国家财政补助，各级政府补助税金，个人负担（40岁以上公民缴纳的保险费）保险费用：个人所得不同缴纳的费用不同，3年修改一次保险费用服务范围：（老人及特定疾病中年人，无幼儿和残障者）第1号被保险者： 65岁以上卧床不起及老年痴呆症的老人第2号被保险者： 40-64岁之间特定疾病需要介护的中年人 Health and Welfare Management

介护保险制度的运营方式 第1号被保险者（2727万人）第2号被保险者（4276万人）支付服务费用支付介护费用介护保险申请支付保险费社区老人服务项目提供保险服务介护等级认定交付保险证 10% 养老服务公司申领市县村政府（保险者） 50%税金，50%保险费支付保险补贴（介护费用的90%）支付社区老人服务项目的补贴 #2009独立行政法人福祉医療機構 Health and Welfare Management

介护保险制度的等级认证 等级划分的基准：电子认定分析和介护所需时间量准1级：要介护（25-32分钟） 1级：轻度（32-50分钟） 2级：中度（50-70分钟） 3级：重度（70-90分钟） 4级：痴呆症（90-110分钟） 5级：全介护（110分钟以上） Health and Welfare Management

家庭介护的问题 家庭介护能力的不足老人与未婚子女的小家庭化，高龄家庭，无子女夫妇一起工作没有介护者，无亲属及身边的熟人给与帮助，介护能力不足居家介护困难，介护者的健康状况不好或恶化介护者对自己身体的不安而感到负担，etc… 居家介护的不安和有介护负担感对是否能在家里得到安心的医疗保障而感到不安。介护动力的减退，觉得学习介护手法比较麻烦。家族关系不好，家庭成员的作用丧失，拒绝接收老人。没有和儿女同居的经历，不想同居，妨碍子女。没有居家养老的环境 “长子和长子的儿媳应该照料父母。”这样的传统伦理，又不想让介护人员照顾或者入住养老机构，etc…. #印南　一路　『「社会的入院」の研究』　東洋経済新報社 Health and Welfare Management

面对人口老龄化，政策的改革 老龄化的快速增长，财政负担越来越大。为了让老年人及其家属享受安心，安全的社会保障。 1，老年介护：国家的福利设施，各级市县村的保健中心，医院的访问看护站等机能的运作，为高龄者的介护提供专门的介护费用体系。 2，老年家务援助：重新分配了老年人负担费用，对提高专业介护师，及养老机构的工作人员的薪酬方面做出改革。 3，抑制老年人医疗费用的增长：将老年人的医疗与介护 “一体化”减少老人的双重费用。实施“预防介护”政策 Health and Welfare Management

预防介护政策 为了维持和增进老人的生活机能，防止老人过早的进入要支援要介护的状态及症状的加深，减轻家庭介护上的经济及精神负担，日本政府提出了提高老人自理能力的“预防介护政策” 改善运动机能:通过肌肉力量回复训练及有氧训练，提高站，坐，走等日常生活机能。改善营养：通过营养师组织召开小规模的营养咨询和营养教室，预防及改善低营养状态。改善口腔功能：通过呼吸法和体操及吞咽训练等方法，改善口腔功能。预防及帮助自我封闭的老人：通过志愿者老人的培训，去日托服务及各种老年人活动场所介绍及推广预防介护政策。保健师通过居家访问，谈话等方法预防老人的自我封闭。预防及帮助老年痴呆：通过参加以上训练程序，可以增加使用认知机能的机会，从而维护老人的认知能力。抑郁症的预防：利用各种机会评价老人是否抑郁症，通过与心理健康咨询部门协作，为疑似抑郁症老人提供切实的帮助，预防症状的加深。 #2009独立行政法人福祉医療機構 Health and Welfare Management

医疗体制区分—对老年人的服务 特别养护型养老机构亚急性期慢性期(介护) 康复期病房急性期亚急性期病床其他一般病床老年人保健机构居家疗养支援诊所及医院访问看护站特定机能医院地域医疗支援医院专科医院疗养病床医疗型介护型老年之家短期入住机构特定设施日托，居家机构（居家类服务）一般（急性期）医院 DPC导入医院（疾病分类付费） #印南　一路　『「社会的入院」の研究』　東洋経済新報社 Health and Welfare Management

医疗体制区分—今后的改革 急性期特别养护型养老机构亚急性期慢性期(介护) 其他一般病床亚急性期病床老年人保健机构医疗介护一体化的复合型养老设施康复期病房康复病房特定机能医院地域医疗支援医院专科医院老年之家短期入住机构特定设施老年之家短期入住机构特定设施 DPC导入医院特定机能医院地域医疗支援医院专科医院一般（急性期）医院 DPC导入医院（疾病分类付费）疗养病床医疗型介护型 #印南　一路　『「社会的入院」の研究』　東洋経済新報社 Health and Welfare Management

提供方式区分—对老年人的服务 日托服务日托康复精神病康复医疗结核病特殊疾患晚期治疗特别养护救急 ICU 专科门诊居家医疗急性期门诊健康诊断慢性期门诊访问介护生活援助血液透析居家疗养健康指导慢性期入院亚急性期入院急性期入院疗养型机构低额老年之家短期入住访问看护老年保健机构居家提供服务的方式来往入院，入住保健介护与福利医疗对老年人服务的必要性与服务质量 Health and Welfare Management

功能区分—机构种类和属性 养护老年之家不能居家，无经济能力养老机构特别养护型养老机构有身心障碍，要介护低额老年之家A型，B型低收费，日常生活短期入住机构短期内不能居家介护收费型养老机构床位10人以上，日常生活老年人老年人福利中心免费或低额，身心机能活化老年人休养之家旅游圣地，低廉的保健日托服务中心入浴服务，消解孤独感日托，居家机构居家介护支援中心居家介护服务生活援助所社区内有居住机能和介护服务＃「新版・社会福祉学習双書」　第14巻 Health and Welfare Management

介护服务区分—机构种类 养护老年之家低额老年之家A型，B型无介护生活支援所老年人收费型养老机构（自理型）收费型养老机构（介护型）有介护老年痴呆症老年之家特别养护型养老机构 ♯http://www.homemate-senior.com/kiso/shisetsu/shurui/ Health and Welfare Management

介护服务理念 随着进入人楼老龄化，需要介护的老人人口将大幅增加。并且，伴随着少子化，“核家族化”问题也越来越严重。因此，为了让满足更多希望养老机构的老人，缓解设施及床位的不足，应下大力度促进居家访问介护服务。为了消减家族介护的负担，利用日托服务，享受白天介护服务，晚上回家这样的服务，能给老人提供安全，放心的介护服务。 Health and Welfare Management

提供介护服务的事业种类 日本东京都的统计数据（2009年10月31日） WAM NET提供的事业所及设施的数据。 http://www.wam.go.jp/wamappl/jigyosha/00jigyosum.nsf/aDisplayTotal?OpenAgent&vc=2&ac=&pc=13&dt=20091031 Health and Welfare Management

国際医療福祉大学の福祉施設 Health and Welfare Management

特别养护型养老机构的介绍新宿榉园（けやき園）特别养护型养老机构的介绍新宿榉园（けやき園） 2008年6月开业（占地面积：2600㎡建筑面积：8045.79㎡） Health and Welfare Management

新宿榉园入住情况 入住率98% （日托服务中空出2个床位）入住老人平均要介护为4级全国平均3.87级（最高5级）入住老人平均年龄86.87岁最年长106岁，最年轻69岁日托服务收费要介护1级 73元/日⇒　要介护5级 103元/日追加费用：个别机能训练 2.3元入浴介助 3.7元午饭费 50元营养改善 12.3元口腔机能活化 12.3元幼年性脑障碍者 5元 Health and Welfare Management

新宿榉园的特色 全部单人间，位于东京市内最繁华地段的大型住宅区内，清静且便利。与教育，医疗，福利机构关联。同属日本国际医疗福祉大学集团。与东京市内国际医疗福祉大学附属三田医院和附属山王医院联合为入住老人提供全方位的医疗保障。 Health and Welfare Management

设施环境——日托部门 Health and Welfare Management

设施环境——残疾人部门 Health and Welfare Management

医疗与介护的一体化 Health and Welfare Management

养老机构的新经营模式 Health and Welfare Management

日本老龄社会的现状 及社会保障制度的改革