Valoración de la PIO luego de  cirugía refractiva
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XIII Jornadas Nacionales de Salud Ocular Congreso Anual SUO 17 y 18 de noviembre de 2005 - PowerPoint PPT Presentation


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Valoración de la PIO luego de cirugía refractiva (comparación entre Tonómetro Aplanático de Goldmann y Tono-Pen XL ) Dr. Oswaldo Borrás. XIII Jornadas Nacionales de Salud Ocular Congreso Anual SUO 17 y 18 de noviembre de 2005 Punta del Este.

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Valoración de la PIO luego de cirugía refractiva (comparación entre Tonómetro Aplanático de Goldmann y Tono-Pen XL )Dr. Oswaldo Borrás

XIII Jornadas Nacionales de Salud Ocular

Congreso Anual SUO

17 y 18 de noviembre de 2005

Punta del Este


Importancia de la medida exacta de la pio post lasik
IMPORTANCIA DE LA MEDIDA EXACTA DE LA PIO POST LASIK

  • POBLACIÓN JOVEN Y MIOPE

  • MEDICACIÓN TÓPICA CON CORTICOIDES POR SEMANAS O MESES ( AUMENTO DE LA PIO MAYOR DE 10mm Hg EN MAS DEL 34% DE PACIENTES TRATADOS CON CORTICOIDES TÓPICOS POR MÁS DE 4 SEMANAS).


Tonometro de aplanaci n de goldmann gat
TONOMETRO DE APLANACIÓN DE GOLDMANN (GAT)

  • LEY DE IMBERT- FICK: LA FUERZA NECESARIA PARA APLANAR UNA ESFERA ES IGUAL A LA PRESIÓN DENTRO DE LA MISMA MULTIPLICADA POR EL ÁREA APLANADA.

  • LA ESFERA DEBE SER SECA, PERFECTAMENTE FLEXIBLE, INFINITAMENTE DELGADA Y PERFECTAMENTE ESFERICA.

  • ESTO SE CUMPLIRÍA CON UNA CABEZA DE APLANACIÓN DE 3.06mm DE DIÁMETRO Y UN ESPESOR CORNEAL (CCT) DE 520 MICRAS.



Disminuci n del espesor corneal post lasik mi pico
DISMINUCIÓN DEL ESPESOR CORNEAL POST LASIK MIÓPICO

  • DISMINUCIÓN DE LA PIO MEDIDA POR GAT DE 1.9mm Hg + 2.9MM Hg. ( JCRS JULIO 1998).

  • LUEGO DE LASIK LA PIO POR GAT DECRECE EN UN PROMEDIO DE APROX. 1mm Hg POR CADA 37.8 MICRAS DE REDUCCIÓN DEL CCT (JCRS OCTUBRE 1998)


Disminuci n de la rigidez corneal post lasik mi pico
DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ CORNEAL POST LASIK MIÓPICO

  • DEPÓSITO DE NUEVO COLÁGENO DURANTE EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN.

  • AUMENTO DE PROTEÍNOGLICANOS Y AC. HIALURÓNICO ACUMULACIÓN DE AGUA EN EL ESTROMA DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ.

  • EL CORTE Y LA FOTOABLACIÓN DEL ESTROMA DISMINUYE SU TENSIÓN DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ.

  • CORTE Y ABLACIÓN DE LA MEMBRANA DE BOWMANN ( ÚLTIMAMENTE DISCUTIDO).


Aplanamiento corneal
APLANAMIENTO CORNEAL

CORTE DE LÁMINAS CORNEALES

RELAJACIÓN DE LAS LÁMINAS RESIDUALES PERIF.

DECOMPRESIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR

AUMENTO DEL GROSOR Y CURVATURA DEL ESROMA PERIF.

FUERZA DE TRACCIÓN TANGENCIAL SOBRE LÁMINAS SUBYAC.

APLANAMIENTO DEL ÁREA CENTRAL


Pneumoton metro
PNEUMOTONÓMETRO

  • SE BASA EN EL TIEMPO QUE TOMA A UN CHORRO DE AIRE APLANAR LA CÓNEA.

  • SUJETO A SIMILARES INEXACTITUDES DEL GAT POST LASIK

  • ALGUNOS ESTUDIOS MUESTRAN UNA SUBESTIMACIÓN POST LASIK MENOR QUE EL GAT (JCRS OCTUBRE 1999)

  • OTROS ESTUDIOS NO MUESTRAN DIFERENCIAS IMPORTANTES Y LO CONSIDERAN MÁS INFLUÍDO POR EL CCT QUE EL GAT (JCRS ENERO 2005)


Tono pen xl
TONO-PEN XL

  • APLANA UN ÁREA MÁS PEQUEÑA ( 1.5mm) Y REGISTRA VALORES DIGITALES

  • MEDIDAS MÁS EXACTAS EN CÓRNEAS IRREGULARES

  • PODRÍA SER MÁS EXACTO POST LASIK O PRK

  • MEDIDAS CON TONOPEN Y GAT SOBRE LADO TEMPORAL: MENOS SUBESTIMACIÓN POST PRK (JCRS JUNIO 2000)

  • PUEDE UTILIZARSE PARA MEDIR PIO SOBRE LADO TEMPORAL O NASAL CON MAYOR FACILIDAD QUE EL GAT


Estudio comparativo de pio por gat vs tonopen xl 1 semana y 1 mes postop pacientes y m e t o d o
ESTUDIO COMPARATIVO DE PIO POR GAT vs. TONOPEN XL, 1 SEMANA Y 1 MES POSTOP.PACIENTES Y M E T O D O

  • 46 OJOS.

  • 25 PACIENTES.

  • 40 LASIK

  • 6 LASEK

  • S.E. – 5.01 D.

  • K 44.13 D.

  • CCT 540.36 MICRAS

  • PROF. DE ABLAC. 75.33 MICRAS

    ( SE PROMEDIARON 3 MEDIDAS CONSECUTIVAS EN CADA OJO REALIZADAS CON GAT Y TONO-PEN XL).


R e s u l t a d o s
R E S U L T A D O S Y 1 MES POSTOP.

  • PIO X GAT PREOP. 15.69 mmHg.

  • 1 SEM. POSTOP. 14.14 mmHg.

    DISMINUYÓ 1.55 mmHg.

  • 1 MES POSTOP. 14.81 mmHg.

    DISMINUYÓ 0.88 mmHg.

  • PIO X TONO-PEN XL PREOP. 16.19 mmHg.

  • 1 SEMANA POSTOP. 15.3 mmHg.

    DISMINUYÓ 0.89 mmHg.

  • 1 MES POSTOP. 15.63 mmHg.

    DISMINUYÓ 0.56mmHg.


Conclusiones
CONCLUSIONES Y 1 MES POSTOP.

SI BIEN EL TONO – PEN XL SUBESTIMÓ LA PIO POST LASIK Y LASEK MENOS QUE EL GAT, ESTOS RESULTADOS NO SON ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVOS (SE TRATA DE UN ESTUDIO AÚN NO CONCLUÍDO).


Otras alternativas
OTRAS ALTERNATIVAS Y 1 MES POSTOP.

PASCAL DCT

POSEE UN SENSOR SÓLIDO DE PIO EN EL CENTRO DE UNA SUPERFICIE CÓNCAVA QUE ¨CALZA¨ EN LA SUPERFICIE CORNEAL, MIDIENDO SIN DISTORSIONARLA

GAT PIO DISMINUYE 4.9mmHg 10 DÍAS POST LASIK.

5.4mmHg 30 DÍAS POST LASIK

PASCAL DCT PRE Y POST LASIK SIN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS ( JCRS ABRIL 2004)


Otras alternativas1
OTRAS ALTERNATIVAS Y 1 MES POSTOP.

  • ERIK TONOMETER SYSTEM (ERKIK CORP. CANADA). APLICA VIBRACIONES SÓNICAS CUYA RESISTENCIA ESTÁ RELACIONADA CON LA PIO

  • LASER NON CONTACT TONOMETER. NO CAMBIA EL VOLUMEN DEL OJO

  • REICHERT OCULAR RESPONSE ANALYZER NON CONTACT TONOMETER. COMPENSA FACTORES CORNEALES, NO SÓLO CCT

  • FÓRMULAS DE CORRECCIÓN PARA EL GAT:

    FÓRMULAS DE REGRESIÓN LINEAR (NICOLAS ROSA MD, SEGUNDA UNIVERSIDAD DE NÁPOLES, ITALIA. EYEWORLD ABRIL 2005)

    FÓRMULA TENIENDO EN CUENTA PIO PRE Y POSTOP., DIFERENCIA DE CURVATURA CORNEAL Y CCT POSTOPERATORIO (MARK WEVILL MD, UK. EUROTIMES JULIO 2005)


GRACIAS POR SU ATENCIÓN Y 1 MES POSTOP.


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