Endometriumpolyyppien hoitoperiaatteet p ivi h rkki gks 29 9 2006
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 25

Endometriumpolyyppien hoitoperiaatteet Päivi Härkki GKS 29.9.2006 PowerPoint PPT Presentation


  • 71 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Endometriumpolyyppien hoitoperiaatteet Päivi Härkki GKS 29.9.2006. Sisältö. Yleistä polyypeista Polyyppien diagnostiikka Polyypin ca-riski Polyyppien hoito Polyyppi ja infertiliteetti Tamoksifeeni ja polyyppi. Polyyppien yleisyys.

Download Presentation

Endometriumpolyyppien hoitoperiaatteet Päivi Härkki GKS 29.9.2006

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Endometriumpolyyppien hoitoperiaatteet p ivi h rkki gks 29 9 2006

Endometriumpolyyppien hoitoperiaatteetPäivi Härkki GKS 29.9.2006


Sis lt

Sisältö

  • Yleistä polyypeista

  • Polyyppien diagnostiikka

  • Polyypin ca-riski

  • Polyyppien hoito

  • Polyyppi ja infertiliteetti

  • Tamoksifeeni ja polyyppi


Polyyppien yleisyys

Polyyppien yleisyys

  • 10% oireettomilla premenopausaalisilla naisilla polyyppeja(Clevenger-Hoeft 1999)

  • 35-50% oireisilla premenopausaalisella polyyppi tai myoma(Clevenger-Hoeft 1999, DeWaay 2002, DeWit 2003)

  • polyypit harvinaisia nuorilla (<20v), huippu 40-50v

  • postmenopaussissa polyypit aiheuttavat 20%:lle vuotohäiriöitä(Preutthipan 2005)

  • 55% postmenopausaalisilla oireisilla naisilla polyyppi tai myoma(DeWit 2003)

  • 1-3% postmenopausaalisista vuotohäiriöistä johtuu karsinomasta(DeWit 2003, Machtinger 2005)


Polyypin luonnollinen kulku dewaay et al obstet gynecol 2002 100 3 7

Polyypin luonnollinen kulku(DeWaay et al. Obstet Gynecol 2002;100:3-7)

  • 64 oireetonta premenopausaalista naista seurattiin 2.5v

    • lähtötilanteessa 11% polyyppi (7/64)

    • seurannan jälkeen 16% polyyppi (10/64)

    • 4/7 polyypista hävisi seurannassa

    • 3/7 persistoi

    • 7 uutta polyyppia seurannan aikana

    • hävinneet pienempiä 7mm (4-11mm) kuin persistoivat 13mm (8-18mm)

  • vuotohäiriöitä 2.5v kuluttua 70% (polyyppi) vs 32% (ei polyyppia)


Sis saline infusion sonography polyypin diagnostiikassa kroon et al bjog 2003 110 938 47

SIS (saline infusion sonography) polyypin diagnostiikassa(Kroon et al. BJOG 2003;110:938-47)

  • SIS vs hysteroskopia/hysterektomia vuotopotilaiden kohtuontelon muutosten selvittämiseksi (ei Tx)

  • meta-analyysi: 24 artikkelia ja 2278 potilasta

  • SIS onnistui 95% pre- ja 87% postmenopausaalisilla

  • polyypeissa SIS:n sensitiviteetti 88% ja spesifisiteetti 73%

  • 7% muutoksista ei löydy SIS:llä

  • SIS:n lisäksi suositellaan biopsiaa, jolloin sensitiviteetti 97% ja spesifisiteetti 94%

  • Hysteroskopian sensitiviteetti 84-97%, spesifisiteetti 88-93% kirjallisuudessa, office hysteroskopia epäonnistuu 7-10%

  • SIS + biopsia suositeltava ja halpa


Normaali polyyppi hyperplasia simplex myoma atyyppinen hyperplasia carsinoma

normaali, polyyppi, hyperplasia simplex, myoma, atyyppinen hyperplasia, carsinoma


Diagnostinen hysteroskopia de wit et al eur j obstet gynencol reprod biol 2003

Diagnostinen hysteroskopia(De Wit et al. Eur J Obstet Gynencol Reprod Biol 2003)

  • retrospektiivisesti analysoitiin oireisia 18-85v (n=1045)

  • diagnostinen hysteroskopia 1993-1999

  • premenop: 58% normaali, 20% myoma, 14% polyyppi

  • postmenop: 33% normaali, 14% myoma, 41% polyyppi

  • 0.7% (7/1045) ca (2 hysteroskopiassa, 5 PAD:ssa)

  • 2% (3/150) ca polyypissa

  • dg-hysteroskopia hyvä toteamaan kohtuontelon poikkeavuudet, mutta huono toteamaan premalignin/malignin muutoksen

    • sensitiviteetti 98% vs 61%, spesifisiteetti 96% vs 95%

  • Suositus: 1. UÄ+SIS, 2. hysteroskopia + biopsia


Polyyppi ja kaavinta epstein et al acta obstet gynecol 2001 80 1131 36

Polyyppi ja kaavinta(Epstein et al. Acta Obstet Gynecol 2001;80:1131-36)

  • 105 vuotohäiriöistä postmenopausaalista naista, endometrium >5mm

  • Diagnostinen hysteroskopia, kaavinta+biopsiapihti ja uusi hysteroskopia+tarvittaessa muutoksen resektio

  • 83% (87/105) dg.hysteroskopiassa endometriummuutos

  • kaavinnan jälkeisessä hysteroskopiassa muutos jäljellä 87% (75/86)

  • Kaavinta ei löytänyt 58% polyypeista, 50% hyperplasioista, 11% ca:sta

  • Kaavinta ei riitä polyypin diagnoosiin tai poistoon


Polyypin ca riski machtinger et al int j gynecol cancer 2005 15 325 8

Polyypin ca-riski(Machtinger et al. Int J Gynecol Cancer 2005;15:325-8.)

  • 438 operatiivista hysteroskopia polyypin takia (UÄ ja dg.hys +)

  • 1/96-1/04 aikana 21-86 vuotiaille

  • 4.3% atyypp.hyperplasia tai ca oireisilla vs 0.5%oireettomilla naisilla

  • 0.4% (1/237) premenopausaalisista atyypp.hyperplasia vs 5% (10/201) postmenopausaalisista premaligni/maligni

  • oireetonta polyyppia ei tarvitse poistaa


Oireiden ja menopaussin vaikutus pad hen machtinger et al 2005

Oireiden ja menopaussin vaikutus PAD:hen(Machtinger et al 2005)


Polyypin poisto ja residiivi preutthipan et al fertil steril 2005 83 705 9

Polyypin poisto ja residiivi(Preutthipan et al. Fertil Steril 2005;83:705-9)

  • 240 hysteroskooppista polyypin poistoa (0.5-5cm)

  • 190 premenopausaalista (3.4cm*)

    • vuotoa 76%*, infertiliteettiä 68.4%,

    • hyperplasia 2.1%

  • 50 postmenopausaalista (2.5cm*)

    • vuotoa 20%*

    • hyperplasia 6.0%

  • Hysteroskooppinen polyypin poisto ja UÄ 2vko, 3kk ja 6kk välein ad 9v


Preutthipan jatkuu

Preutthipan, jatkuu

  • Komplikaatiot 8.8%

    • Cx-repeämä 5.8%

    • Väärä kanava kohtulihakseen 2.1%

    • Perforaatio 0.4%

    • Glysiinihävikki 0.4%

  • Residiivejä 2.1% (resektoskoopilla 0%)

  • Normaali kk-kierto palautui 91%

  • Kumulatiivinen PR 40% (ei eroa <2.5cm tai > 2.5cm polyypeilla)


Resektiomenetelm t preutthipan 2005

Resektiomenetelmät (Preutthipan 2005)


Hysteroskopian komplikaatiot jansen et al obstet gynecol 2000 96 266 70

Hysteroskopian komplikaatiot(Jansen et al. Obstet Gynecol 2000;96:266-70)

  • 82 sairaalaa v.1997

  • 38 komplikaatiota / 13.600 hysteroskopiaa (0.3%)

  • Diagnostinen hysteroskopia 0.1%

  • Operatiivinen hysteroskopia 1%

    • Perforatio 0.8%, nestehävikki 0.2%

    • Polyypin poistossa 0.4% komplikaatioriski

    • Myoman poistossa 0.8% komplikaatioriski

    • Endometriumin resektiossa 0.8% komplikaatioriski

    • Ashermannissa 4.5% komplikaatioriski


Polyyppien hoitosuositus

POLYYPPIEN HOITOSUOSITUS

  • Ca-riski olematon premenopausaalisella polyyppinaisella (oireeton sekä oireellinen)

  • Polyyppi poistetaan vain oireilevalta premenopausaaliselta naiselta

  • Vuotava polyyppi postmenopausaalisella naisella poistettava, ca-riski 3%

  • Oireetonta polyyppia postmenopausaalisella naisella ei tarvitse poistaa

  • Postmenopaussissa endometriumin raja-arvo 5mm, SIS+PAD tai polikliininen hysteroskopia+PAD

  • Alle 1 cm polyypeista osa häviää itsestään

  • Pienet polyypit voi poistaa hysteroskooppisesti saksilla tai piikillä, laajakantaiset slingalla residiivien ehkäisemiseksi


Polyypin vaikutus fertiliteettiin

Polyypin vaikutus fertiliteettiin

  • polyyppi noin 1%:lla infertiliteettipotilaista

  • polyyppi voi muuttaa endometriumia vuotamalla tai tarjoamalla epäedullisen implantaatiopaikan


Polyyppi ja ivf mastrominas et al j am assoc gynecol laparosc 1996

Polyyppi ja IVF (Mastrominas et al. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1996)

  • n=24: < 2cm polyyppia ei poistettu, PR 35%/siirto

  • n=65: resekoitiin 1-3 kpl < 2cm polyyppia, PR 28%/siirto

  • n=17: resekoitiin 1-3 kpl > 2cm polyyppia, PR 40%/siirto

  • n=40: resekoitiin 1-5 kpl < 4cm myomaa, PR 46%/siirto

  • <2 CM POLYYPILLA EI VAIKUTUSTA IVF:n TULOKSEEN


Polyyppi ja ivf lass et al j assist reprod genet 1999

Polyyppi ja IVF (Lass et al. J Assist Reprod Genet 1999)

  • 1.4% IVF-potilaista polyyppi (83/5736)

  • <2cm polyyppi ja IVF:ä (n=49)

    • PR 22% (rutiini IVF:ssä 23%)

    • keskenmeno 27%* (rutiini IVF:ssä 11%)

  • <2cm polyyppi poistettiin munasolupunktion jälkeen ja myöhemmin PAS (n=34)

    • PR 30% (rutiini PAS:ssa 22%)

    • keskenmeno 14%* (rutiini PAS.:ssa 12%)

  • <2cm polyypeilla ei vaikutusta IVF:n PR, mutta mahdollisesti keskenmenoihin


Polyyppi ja infertiliteetti hoitosuositus

POLYYPPI JA INFERTILITEETTIHOITOSUOSITUS

  • yli 2 cm endometriumpolyyppi syytä poistaa

  • 1-2 cm polyyppi hoidetaan tapauskohtaisesti infertiliteettihoitojen yhteydessä

  • alle 1 cm polyyppia voi seurata, mutta jos muuta syytä epäonnistuneille hoidoille ei ole, harkitse poistoa

  • alle 1 cm polyypeista osa häviää spontaanisti


Tamoksifeenin tx gynekologiset vaikutukset

atrofia (60-70%)

kystinen atrofia

hyperplasiat (2-10%)

polyypit (8-36%)

endometriumin karsinooma (1%, RR 3-6,9 jos Tx >5v)

endometrioosi

adenomyoosi

leiomyomat

sarkoomat

munasarjakystat

Tamoksifeenin (Tx) gynekologiset vaikutukset


Tx polyyppi ja u tx polyyppi ja sis tx cystinen atrofia ja u tx cystinen atrofia polyyppi ja sis

Tx-polyyppi ja UÄ, Tx-polyyppi ja SISTx cystinen atrofia ja UÄ, Tx cystinen atrofia+polyyppi ja SIS


Tamoksifeeni ja endometrium

Tamoksifeeni ja endometrium

  • Ennen Tx-hoidon aloitusta oireettomilla rintasyöpäpotilailla 15-21% poikkeava endometrium ja 2-4% atyyppinen muutos ja näillä naisilla suurentunut riski endometriumca:aan !!!! (Lahti et al 1993, Cohen 2004, McGurgan et al 2006, ACOG Committee Opinion Obstet Gynecol 2006)

  • Endometriumpatologian riskitekijöitä

    • Korkea menopaussi-ikä, ylipaino, vuotohäiriö, paksu endometrium, aik. HT, Tx >2v, kumulatiivinen Tx-annos, rintasyövän kesto

  • Poikkeava endometrium 25 % oireettomalla ja 75-93% oireisella Tx-potilaalla (Cohen 2004)

  • kohtusyövän riski >50v RR 4.01 ja <50v RR 1.21 (Fisher 1998)


Tamoksifeeni ja polyyppi 1 cohen 2004

Tamoksifeeni ja polyyppi (1)(Cohen 2004)

  • Tamoksifeenia (Tx) käyttävien potilaiden polyypeissa ER matala, PR ja Bcl-2 korkea

  • Tx lisää polyypien kehittymistä estämällä apoptoosia (McGurgan et al 2006)

  • Histologia poikkeava

    • Fibroosia, rauhashyperplasiaa, musinoottinen metaplasia, stroman decidualisaatio ja ödema

  • Useita ja kookkaita jättipolyyppeja 0.3-11cm

    • HT+ ja postmenopaussi: polyyppi 0.3-2cm

    • HT – ja postmenopaussi: polyyppi 0.2-3.6cm


Tamoksifeeni ja polyyppi 2 cohen 2004

Tamoksifeeni ja polyyppi (2)(Cohen 2004)

  • Polyyppi yleisempi vuotavalla Tx-käyttäjällä kuin oireettomalla

  • polyypin maligni transformaatio 3-10% postmenopaussissa

  • Ca ei korreloi polyypin kokoon tai Tx-hoidon kestoon

  • UÄ ja SIS herkästi

  • Polyypin poisto hysteroskoopilla


Tamoksifeeni ja polyyppi hoitosuositus

TAMOKSIFEENI JA POLYYPPIHOITOSUOSITUS

  • SIS tai hysteroskopia suositeltava ennen Tx-hoidon aloitusta

  • Ei rutiininomaista UÄ- tai pipelleseurantaa

  • Tx-hoidon aikaiset vuotohäiriöt tutkittava

  • Jos UÄ poikkeava: SIS tai hysteroskopia

  • Todetut polyypit kannattaa poistaa malignisoitumisriskin takia


  • Login