endometriumpolyyppien hoitoperiaatteet p ivi h rkki gks 29 9 2006
Download
Skip this Video
Download Presentation
Endometriumpolyyppien hoitoperiaatteet Päivi Härkki GKS 29.9.2006

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 25

Endometriumpolyyppien hoitoperiaatteet Päivi Härkki GKS 29.9.2006 - PowerPoint PPT Presentation


  • 117 Views
  • Uploaded on

Endometriumpolyyppien hoitoperiaatteet Päivi Härkki GKS 29.9.2006. Sisältö. Yleistä polyypeista Polyyppien diagnostiikka Polyypin ca-riski Polyyppien hoito Polyyppi ja infertiliteetti Tamoksifeeni ja polyyppi. Polyyppien yleisyys.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Endometriumpolyyppien hoitoperiaatteet Päivi Härkki GKS 29.9.2006 ' - russ


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
sis lt
Sisältö
  • Yleistä polyypeista
  • Polyyppien diagnostiikka
  • Polyypin ca-riski
  • Polyyppien hoito
  • Polyyppi ja infertiliteetti
  • Tamoksifeeni ja polyyppi
polyyppien yleisyys
Polyyppien yleisyys
  • 10% oireettomilla premenopausaalisilla naisilla polyyppeja(Clevenger-Hoeft 1999)
  • 35-50% oireisilla premenopausaalisella polyyppi tai myoma(Clevenger-Hoeft 1999, DeWaay 2002, DeWit 2003)
  • polyypit harvinaisia nuorilla (<20v), huippu 40-50v
  • postmenopaussissa polyypit aiheuttavat 20%:lle vuotohäiriöitä(Preutthipan 2005)
  • 55% postmenopausaalisilla oireisilla naisilla polyyppi tai myoma(DeWit 2003)
  • 1-3% postmenopausaalisista vuotohäiriöistä johtuu karsinomasta(DeWit 2003, Machtinger 2005)
polyypin luonnollinen kulku dewaay et al obstet gynecol 2002 100 3 7
Polyypin luonnollinen kulku(DeWaay et al. Obstet Gynecol 2002;100:3-7)
  • 64 oireetonta premenopausaalista naista seurattiin 2.5v
    • lähtötilanteessa 11% polyyppi (7/64)
    • seurannan jälkeen 16% polyyppi (10/64)
    • 4/7 polyypista hävisi seurannassa
    • 3/7 persistoi
    • 7 uutta polyyppia seurannan aikana
    • hävinneet pienempiä 7mm (4-11mm) kuin persistoivat 13mm (8-18mm)
  • vuotohäiriöitä 2.5v kuluttua 70% (polyyppi) vs 32% (ei polyyppia)
sis saline infusion sonography polyypin diagnostiikassa kroon et al bjog 2003 110 938 47
SIS (saline infusion sonography) polyypin diagnostiikassa(Kroon et al. BJOG 2003;110:938-47)
  • SIS vs hysteroskopia/hysterektomia vuotopotilaiden kohtuontelon muutosten selvittämiseksi (ei Tx)
  • meta-analyysi: 24 artikkelia ja 2278 potilasta
  • SIS onnistui 95% pre- ja 87% postmenopausaalisilla
  • polyypeissa SIS:n sensitiviteetti 88% ja spesifisiteetti 73%
  • 7% muutoksista ei löydy SIS:llä
  • SIS:n lisäksi suositellaan biopsiaa, jolloin sensitiviteetti 97% ja spesifisiteetti 94%
  • Hysteroskopian sensitiviteetti 84-97%, spesifisiteetti 88-93% kirjallisuudessa, office hysteroskopia epäonnistuu 7-10%
  • SIS + biopsia suositeltava ja halpa
diagnostinen hysteroskopia de wit et al eur j obstet gynencol reprod biol 2003
Diagnostinen hysteroskopia(De Wit et al. Eur J Obstet Gynencol Reprod Biol 2003)
  • retrospektiivisesti analysoitiin oireisia 18-85v (n=1045)
  • diagnostinen hysteroskopia 1993-1999
  • premenop: 58% normaali, 20% myoma, 14% polyyppi
  • postmenop: 33% normaali, 14% myoma, 41% polyyppi
  • 0.7% (7/1045) ca (2 hysteroskopiassa, 5 PAD:ssa)
  • 2% (3/150) ca polyypissa
  • dg-hysteroskopia hyvä toteamaan kohtuontelon poikkeavuudet, mutta huono toteamaan premalignin/malignin muutoksen
    • sensitiviteetti 98% vs 61%, spesifisiteetti 96% vs 95%
  • Suositus: 1. UÄ+SIS, 2. hysteroskopia + biopsia
polyyppi ja kaavinta epstein et al acta obstet gynecol 2001 80 1131 36
Polyyppi ja kaavinta(Epstein et al. Acta Obstet Gynecol 2001;80:1131-36)
  • 105 vuotohäiriöistä postmenopausaalista naista, endometrium >5mm
  • Diagnostinen hysteroskopia, kaavinta+biopsiapihti ja uusi hysteroskopia+tarvittaessa muutoksen resektio
  • 83% (87/105) dg.hysteroskopiassa endometriummuutos
  • kaavinnan jälkeisessä hysteroskopiassa muutos jäljellä 87% (75/86)
  • Kaavinta ei löytänyt 58% polyypeista, 50% hyperplasioista, 11% ca:sta
  • Kaavinta ei riitä polyypin diagnoosiin tai poistoon
polyypin ca riski machtinger et al int j gynecol cancer 2005 15 325 8
Polyypin ca-riski(Machtinger et al. Int J Gynecol Cancer 2005;15:325-8.)
  • 438 operatiivista hysteroskopia polyypin takia (UÄ ja dg.hys +)
  • 1/96-1/04 aikana 21-86 vuotiaille
  • 4.3% atyypp.hyperplasia tai ca oireisilla vs 0.5%oireettomilla naisilla
  • 0.4% (1/237) premenopausaalisista atyypp.hyperplasia vs 5% (10/201) postmenopausaalisista premaligni/maligni
  • oireetonta polyyppia ei tarvitse poistaa
polyypin poisto ja residiivi preutthipan et al fertil steril 2005 83 705 9
Polyypin poisto ja residiivi(Preutthipan et al. Fertil Steril 2005;83:705-9)
  • 240 hysteroskooppista polyypin poistoa (0.5-5cm)
  • 190 premenopausaalista (3.4cm*)
    • vuotoa 76%*, infertiliteettiä 68.4%,
    • hyperplasia 2.1%
  • 50 postmenopausaalista (2.5cm*)
    • vuotoa 20%*
    • hyperplasia 6.0%
  • Hysteroskooppinen polyypin poisto ja UÄ 2vko, 3kk ja 6kk välein ad 9v
preutthipan jatkuu
Preutthipan, jatkuu
  • Komplikaatiot 8.8%
    • Cx-repeämä 5.8%
    • Väärä kanava kohtulihakseen 2.1%
    • Perforaatio 0.4%
    • Glysiinihävikki 0.4%
  • Residiivejä 2.1% (resektoskoopilla 0%)
  • Normaali kk-kierto palautui 91%
  • Kumulatiivinen PR 40% (ei eroa <2.5cm tai > 2.5cm polyypeilla)
hysteroskopian komplikaatiot jansen et al obstet gynecol 2000 96 266 70
Hysteroskopian komplikaatiot(Jansen et al. Obstet Gynecol 2000;96:266-70)
  • 82 sairaalaa v.1997
  • 38 komplikaatiota / 13.600 hysteroskopiaa (0.3%)
  • Diagnostinen hysteroskopia 0.1%
  • Operatiivinen hysteroskopia 1%
    • Perforatio 0.8%, nestehävikki 0.2%
    • Polyypin poistossa 0.4% komplikaatioriski
    • Myoman poistossa 0.8% komplikaatioriski
    • Endometriumin resektiossa 0.8% komplikaatioriski
    • Ashermannissa 4.5% komplikaatioriski
polyyppien hoitosuositus
POLYYPPIEN HOITOSUOSITUS
  • Ca-riski olematon premenopausaalisella polyyppinaisella (oireeton sekä oireellinen)
  • Polyyppi poistetaan vain oireilevalta premenopausaaliselta naiselta
  • Vuotava polyyppi postmenopausaalisella naisella poistettava, ca-riski 3%
  • Oireetonta polyyppia postmenopausaalisella naisella ei tarvitse poistaa
  • Postmenopaussissa endometriumin raja-arvo 5mm, SIS+PAD tai polikliininen hysteroskopia+PAD
  • Alle 1 cm polyypeista osa häviää itsestään
  • Pienet polyypit voi poistaa hysteroskooppisesti saksilla tai piikillä, laajakantaiset slingalla residiivien ehkäisemiseksi
polyypin vaikutus fertiliteettiin
Polyypin vaikutus fertiliteettiin
  • polyyppi noin 1%:lla infertiliteettipotilaista
  • polyyppi voi muuttaa endometriumia vuotamalla tai tarjoamalla epäedullisen implantaatiopaikan
polyyppi ja ivf mastrominas et al j am assoc gynecol laparosc 1996
Polyyppi ja IVF (Mastrominas et al. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1996)
  • n=24: < 2cm polyyppia ei poistettu, PR 35%/siirto
  • n=65: resekoitiin 1-3 kpl < 2cm polyyppia, PR 28%/siirto
  • n=17: resekoitiin 1-3 kpl > 2cm polyyppia, PR 40%/siirto
  • n=40: resekoitiin 1-5 kpl < 4cm myomaa, PR 46%/siirto
  • <2 CM POLYYPILLA EI VAIKUTUSTA IVF:n TULOKSEEN
polyyppi ja ivf lass et al j assist reprod genet 1999
Polyyppi ja IVF (Lass et al. J Assist Reprod Genet 1999)
  • 1.4% IVF-potilaista polyyppi (83/5736)
  • <2cm polyyppi ja IVF:ä (n=49)
    • PR 22% (rutiini IVF:ssä 23%)
    • keskenmeno 27%* (rutiini IVF:ssä 11%)
  • <2cm polyyppi poistettiin munasolupunktion jälkeen ja myöhemmin PAS (n=34)
    • PR 30% (rutiini PAS:ssa 22%)
    • keskenmeno 14%* (rutiini PAS.:ssa 12%)
  • <2cm polyypeilla ei vaikutusta IVF:n PR, mutta mahdollisesti keskenmenoihin
polyyppi ja infertiliteetti hoitosuositus
POLYYPPI JA INFERTILITEETTIHOITOSUOSITUS
  • yli 2 cm endometriumpolyyppi syytä poistaa
  • 1-2 cm polyyppi hoidetaan tapauskohtaisesti infertiliteettihoitojen yhteydessä
  • alle 1 cm polyyppia voi seurata, mutta jos muuta syytä epäonnistuneille hoidoille ei ole, harkitse poistoa
  • alle 1 cm polyypeista osa häviää spontaanisti
tamoksifeenin tx gynekologiset vaikutukset
atrofia (60-70%)

kystinen atrofia

hyperplasiat (2-10%)

polyypit (8-36%)

endometriumin karsinooma (1%, RR 3-6,9 jos Tx >5v)

endometrioosi

adenomyoosi

leiomyomat

sarkoomat

munasarjakystat

Tamoksifeenin (Tx) gynekologiset vaikutukset
tx polyyppi ja u tx polyyppi ja sis tx cystinen atrofia ja u tx cystinen atrofia polyyppi ja sis
Tx-polyyppi ja UÄ, Tx-polyyppi ja SISTx cystinen atrofia ja UÄ, Tx cystinen atrofia+polyyppi ja SIS
tamoksifeeni ja endometrium
Tamoksifeeni ja endometrium
  • Ennen Tx-hoidon aloitusta oireettomilla rintasyöpäpotilailla 15-21% poikkeava endometrium ja 2-4% atyyppinen muutos ja näillä naisilla suurentunut riski endometriumca:aan !!!! (Lahti et al 1993, Cohen 2004, McGurgan et al 2006, ACOG Committee Opinion Obstet Gynecol 2006)
  • Endometriumpatologian riskitekijöitä
    • Korkea menopaussi-ikä, ylipaino, vuotohäiriö, paksu endometrium, aik. HT, Tx >2v, kumulatiivinen Tx-annos, rintasyövän kesto
  • Poikkeava endometrium 25 % oireettomalla ja 75-93% oireisella Tx-potilaalla (Cohen 2004)
  • kohtusyövän riski >50v RR 4.01 ja <50v RR 1.21 (Fisher 1998)
tamoksifeeni ja polyyppi 1 cohen 2004
Tamoksifeeni ja polyyppi (1)(Cohen 2004)
  • Tamoksifeenia (Tx) käyttävien potilaiden polyypeissa ER matala, PR ja Bcl-2 korkea
  • Tx lisää polyypien kehittymistä estämällä apoptoosia (McGurgan et al 2006)
  • Histologia poikkeava
    • Fibroosia, rauhashyperplasiaa, musinoottinen metaplasia, stroman decidualisaatio ja ödema
  • Useita ja kookkaita jättipolyyppeja 0.3-11cm
    • HT+ ja postmenopaussi: polyyppi 0.3-2cm
    • HT – ja postmenopaussi: polyyppi 0.2-3.6cm
tamoksifeeni ja polyyppi 2 cohen 2004
Tamoksifeeni ja polyyppi (2)(Cohen 2004)
  • Polyyppi yleisempi vuotavalla Tx-käyttäjällä kuin oireettomalla
  • polyypin maligni transformaatio 3-10% postmenopaussissa
  • Ca ei korreloi polyypin kokoon tai Tx-hoidon kestoon
  • UÄ ja SIS herkästi
  • Polyypin poisto hysteroskoopilla
tamoksifeeni ja polyyppi hoitosuositus
TAMOKSIFEENI JA POLYYPPIHOITOSUOSITUS
  • SIS tai hysteroskopia suositeltava ennen Tx-hoidon aloitusta
  • Ei rutiininomaista UÄ- tai pipelleseurantaa
  • Tx-hoidon aikaiset vuotohäiriöt tutkittava
  • Jos UÄ poikkeava: SIS tai hysteroskopia
  • Todetut polyypit kannattaa poistaa malignisoitumisriskin takia
ad