Dr j plisien kmuk kardiologijos klinika
Download
1 / 40

Dr. J.Plisienė KMUK Kardiologijos klinika - PowerPoint PPT Presentation


  • 187 Views
  • Uploaded on

Moters organizmo anatominiai ir fiziologiniai po k yčia i pre -, peri- ir postmenopauzės laikotarpiu, įtaka ligų atsiradimui ir progresavimui. Dr. J.Plisienė KMUK Kardiologijos klinika. Dr. J.Plisienė KMUK Kardiologijos klinika. Problemos aktualumas. Pasaulyje didėja vyresnio

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Dr. J.Plisienė KMUK Kardiologijos klinika' - rumor


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Dr j plisien kmuk kardiologijos klinika

Moters organizmo anatominiai ir fiziologiniai pokyčiai pre-, peri- ir postmenopauzės laikotarpiu, įtaka ligų atsiradimui ir progresavimui

Dr. J.Plisienė

KMUK Kardiologijos klinika

Dr. J.Plisienė

KMUK Kardiologijos klinika


Problemos aktualumas

Pasaulyje didėja vyresnio

amžiaus žmonių

Menopauzės sulaukia beveik

95% moterų

Ilgėja vidutinė moters

gyvenimo trukmė

Daugiau nei trečdalis gyvenimo

praeina po menopauzės


Klimakterinis periodas– tai pereinamasis laikotarpis nuo moters lytinio brandumo pabaigos iki senatvės pradžios

Skirstomas į 3 periodus:

Premenopauzė

Menopauzė

Postmenopauzė


Premenopauzė– tai mėnesinių sutrikimas

t.y. sutrumpėjęs, rečiau prailgėjęs

mėnesinių ciklas, bet mėnesinės išlaiko

cikliškumą, vėliau oligomenorėja arba

amenorėja, bet ciklas trumpesnis nei 12 mėn.

Vidutinė trukmė – 4-5 metai


Menopauzė– tai visiška mėnesinių pabaiga

t.y. menstruacijų nebuvimas paskutinių 12 mėn.

laikotarpiu

arba

folikulus stimuliuojančio hormono kiekis

plazmoje >40 IU/l ir 17ß-estradiolio <110

pmol/l


Postmenopauzė– tai periodas, praėjęs

metams po menopauzės


Hormonai

Estrogenai

Gonadotropinai

Menopauzė

Metai

35

40

45

50

51

55

60

65

Klimaksas

Premenopauzė

Postmenopauzė


Klinika

Ankstyvieji simptomai – prasideda

premenopauzėje ir tęsiasi 3-5m. po

menopauzės



Klinika

Ankstyvieji simptomai – prasideda

premenopauzėje ir tęsiasi 3-5m. po

menopauzės

Tarpiniai simptomai – susiję su

šlapimo ir lytinių organų senėjimu.



Klinika

Ankstyvieji simptomai – prasideda

premenopauzėje ir tęsiasi 3-5m. po

menopauzės

Tarpiniai simptomai – susiję su

šlapimo ir lytinių organų senėjimu.

Vėlyvieji simptomai – pomenopauzės

osteoporozė



Estrogenų įtaka osteoporozei

blokuoja interleukino-6, kuris yra

kaulų rezorbcijos stimuliatorius,

gamybą

skatina osteoklastų apoptozę – natūralią mirtį

prailgina osteoblastų gyvenimo trukmę

Mažėja kaulinio audinio rezorbcija


Menopauzė –

unikalus kardiovaskulinės rizikos veiksnys


Klinikinis atvejis I

56 m. amžiaus moteris, gydytoja

NUSISKUNDIMAI:

Spaudžiančio pobūdžio skausmas krūtinėje

Plinta į kairę ranką, nugarą

ANAMNESIS MORBI

Tokio pobūdžio skausmai atsirado pirmą kartą

gyvenime, nakties metu.

Nuskausminimui išgėrė paracetamolio.

Ryte skausmas vėl pasikartojo, panaudojo

Nitromint, po ko skausmas sumažėjo

Stacionarizuota į KITS dėl DR nestabilios KA


Klinikinis atvejis I

ANAMNESIS VITAE

Sirgusi plaučių uždegimu, pleuritu

Menopauzė 2 metai

Tėvas miręs nuo miokardo infarkto

OBJEKTYVIAI

Ūgis 1,66 m, svoris- 80 kg, KMI – 30 kg/m2

ŠSD – 60 k/min, AKS – 130/80 mmHg

Kt. sistemose –n.y.


Klinikinis atvejis I

EKG (2008.02.14)


Klinikinis atvejis I

TYRIMAI

Troponinas I – 0,01 µg/l

BCH- 6,28 mmol/l

DT-Ch – 1,2 mmol/l

MTL – Ch – 4,21 mmol/l

TG – 1,5 mmol/l

Kt. tyrimai – n.y.


Klinikinis atvejis I

ECHOKARDIOSKOPIJA

Gera KS sistolinė funkcija, be regioninės kontrakcijos sutrikimų

Sutrikusi KS relaksacija

I’ MVN, I’ Aortos vožtuvo nesandarumas

Plautinė kraujotaka nehipertenzinė.


Klinikinis atvejis I

KORONAROGRAFIJA (2008.02.15)

Vainikinės arterijos–

be pakitimų


Klinikinis atvejis II

64 m. amžiaus moteris, mokytoja

NUSISKUNDIMAI:

Spaudžiančio pobūdžio skausmas krūtinėje

Plinta į gerklę, abi rankas

Skausmą lydi galvos svaigimas, silpnumas, AKS padidėjimas

ANAMNESIS MORBI

Tokio pobūdžio skausmai atsirado prieš 10 d. krūvio metu, o pastaruoju metu kartojasi ir nakties metu.

Nitroglicerinas tik trumpam padeda.

Stacionarizuota į I kard. Sk. dėl DR nestabilios KA


Klinikinis atvejis II

ANAMNESIS VITAE

Apie 20 metų serga arterine hipertenzija

Sirgusi gastritu, pašalinta tulžies pūslė

Menopauzė 8metai

OBJEKTYVIAI

Ūgis 1,68 m, svoris- 72 kg, KMI – 27 kg/m2

ŠSD – 90 k/min, AKS – 180/100 mmHg

Kt. sistemose –n.y.


Klinikinis atvejis II

EKG (2008.02.12)


Klinikinis atvejis II

TYRIMAI

Troponinas I – 0,09 µg/l

BCH- 5,89 mmol/l

DT-Ch – 1,32 mmol/l

MTL – Ch – 3,67 mmol/l

TG – 2,0 mmol/l

Kt. tyrimai – n.y.


Klinikinis atvejis II

SKUBI KORONAROGRAFIJA (2008.02.12)

Vainikinės arterijos–

be pakitimų


IIEKG (2008.02.12)

IEKG (2008.02.14)

Normali EKG ?

“Moteriška” EKG ?

Išemija ?


ENDOTELIO

DISFUNKCIJA


Estrogenai “saugo” širdį :

Antioksidantai

Kalcio kanalų blokatoriai

Teigiamai veikia lipidų apykaitą

Mažina kraujagyslių tonusą

Atpalaiduoja spazmą


Menopauzė

Mažėja estrogenų kiekis

Endotelio disfunkcija

ATEROSKLEROZĖ


Estrogenų įtaka endotelio funkcijai

L-argininas

NO-sintetazė

NO

Endotelinas 1

Clinical Cardiology. Vol.20, N11, 1997


Estrogenų įtaka endotelio funkcijai

Mažėjant estrogenų kiekiui

Mažėja NO-

sintetazės aktyvumas

↑endotelino - 1

Mažėja NO sintezė

Spazmas

Clinical Cardiology. Vol.20, N11, 1997


Estrogenų įtaka endotelio funkcijai

Endotelio funkciją (FMD)

galima įvertinti

neinvaziniu tyrimo

metodu.

Circulation, October 2003; 108: 1664 – 1672.


Estrogenų įtaka endotelio funkcijai

Moterys, kurių endotelio funkcija sutrikusi,

patiria daugiau kardiovaskulinių įvykių

p<0.0001

Kardiovaskulinių įvykių skaičius

100 moters metus

%FMD7,1+2,5

%FMD13,9+2,6

400 moterų menopauzėje, sergančių lengva –vidutine hipertenzija,

vidutinis amžius 57 metai, stebėtos 5 metus.

Journal of American College of Cardiology. Vol. 40, No 3, 2002, 505-510.

Maria G Modena et al. Prognostic role of reversible endothelial dysfunction

in hipertensive postmenopausal women.


  • Svarbi endotelio funkcija –

  • antitrombotinis vaidmuo:

  • Sinergistinis NO ir prostaciklino veikimas slopina

  • trombocitų adheziją ir agregaciją

  • Reguliuoja fibrinolizės procesus, slopindamas

  • plazminogeno aktyvatorių inhibitorių t-PA ir u-PA

  • veikimą, taip apsaugantis nuo trombų susiformavimo


Estrogenų įtaka endotelio funkcijai

*

*p<0,0001

Kuo

Blogesnė endotelio

funkcija, tuo didesnė

hipertenzijos

išsivystymo rizika

Hipertenzijos išsivystymo rizika

952 sveikos moterys

menopauzėje,

suskirstytos į keturias

vis blogėjančios

endotelio funkcijos grupes,

vidutinis amžius 53 metai,

stebėtos 3,6 metus

%FMD>5,5

%FMD>4,3- 5,4

%FMD<3,5

%FMD>3,6–4,2

Journal of American College of Cardiology. Vol. 44, No 8, 2004, 1636-1640.

Rosario Rossi et al. Flow-mediated vasodilation and the risk of developing

hypertension in healthy postmenopausal women


Estrogenų įtaka endotelio funkcijai

p<0.0001

Cukrinio diabeto išsivystymo rizika

Kuo blogesnė

endotelio funkcija,

tuo didesnė II tipo

CD išsivystymo rizika

800 sveikų moterų menopauzėje,

su normalia gliukozės tolerancija,

suskirstytos į tris vis blogėjančios

endotelio funkcijos grupes,

vidutinis amžius 53 metai,

stebėtos 3,9 metus.

%FMD>5,6

%FMD<4,3

%FMD4,4-5,5

Diabetes Care 28:702-707, 2005. Rosario Rossi et al.

Endothelial-dependent vasodilation and incidence of

type II diabetes in a population of healthy postmenopausal women.


IŠVADOS

Menopauzė - unikalus

kardiovaskulinės rizikos veiksnys

Estrogenų stoka sukelia:

endotelio disfunkciją

osteoporozės išsivystymą


IŠVADOS

  • Sutrikus endotelio fukcijai, didėja:

  • Hipertenzijos išsivystymo rizika

  • Cukrinio diabeto išsivystymo rizika

  • Kardiovaskulinių įvykių išsivystymorizika

  • depresijos išsivystymo rizika



ad