1 / 44

Anesthesie

Anesthesie. 7 maart 2013. Hans Nieuwendijk. Narcose/anesthesie doel is niet alleen; hoe hou ik mijn pati ë nt in slaap maar. Hoe hou ik mijn pati ë nt in leven? En waarmee?. Zuurstof. O 2 !!!!!!!!. iva. Totaal Intra Veneuze Anesthesie. INJECTIE-ANESTHESIE. STUURBAAR. VEILIG.

rufin
Download Presentation

Anesthesie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Anesthesie 7 maart 2013 Hans Nieuwendijk

  2. Narcose/anesthesiedoel is niet alleen; hoe hou ik mijn patiënt in slaap maar.. • Hoe hou ik mijn patiënt in leven? • En waarmee?

  3. Zuurstof O2 !!!!!!!!

  4. iva • Totaal • Intra • Veneuze • Anesthesie

  5. INJECTIE-ANESTHESIE STUURBAAR VEILIG

  6. Het gas-narkose apparaat wordt eigenlijk alleen als zuurstof-toedieningssysteem gebruikt.

  7. Totaal intra-veneuze anesthesie • Anesthesiedoelen; • Bewustzijnsvermindering • Pijnbestrijding • Spierverslapping Zijn allen haalbaar met injecteerbare middelen

  8. Dampvormige anesthetica • Isofluraan • Sevofluraan • Veroorzaken bewustzijnsverlies • Geen pijnstilling bij de door ons gebruikte doseringen • Potentieel gezondheidsrisico

  9. Regelgeving bij gebruik damp- en gasvormige anesthetica • Ventilatie-eisen: • O.K. 20x • Recovery 10x ???? • Overigen 6x • Bronafzuiging blijft noodzakelijk • Halothaan niet meer binnen deze regelgeving te gebruiken • Gebruik alternatieven

  10. Noodzaak voor verlenging • Langere ingrepen > 30 minuten bij ‘normale’premedicatie • Risicopatienten waarbij kortwerkende middelen in de premedicatie werden gebruikt

  11. In plaats van verdamper met isofluraan: • Spuitpomp met propofol

  12. Of spuitpomp met Alfaxan

  13. In plaats vanbolus-injecties met pijnstillers: • coninu-infuus met pijnstillers

  14. Voordelen inspuitbare middelen • Zeer nauwkeurig te doseren • Zeer direct te sturen

  15. Propofol • Bloeddrukdaling!! • Niet bewezen veiliger dan isofluraan • Niet analgetisch • Snelle excitatieloze inductie + recovery • Soms pijnlijk bij i.v. toediening • Bij uitzondering ; krampen

  16. Doseringen • Propofol; inductie • Na premedicatie; 4-6 mg/kg = 0,2 – 0,6 ml/kg • Zonder premedicatie; 6-15 mg/kg = 0,6 – 1,5 ml/kg • Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec) • Onderhoud • Grote ‘range’. • 0,3- 2,0 ml/kg/uur • Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen • Na medetomidine met opiaat; 0,3 – 0,7 ml/kg/uur

  17. voordeel • Zeer goed stuurbaar • Betrouwbaar • Veilig voor personeel

  18. nadeel • Geen ‘veiliger’ inductiemiddel. • Bloeddrukdaling!!! • Prijs? • Arbeidsintensief. • Storingsgevoeligheid van pomp groter dan van isofluraanverdamper.

  19. Dosering propofol • Inductie hond kat • Zonder premedicatie 4-6 6-8 mg/kg • Met premedicatie 1-4 1-4 mg/kg • Onderhoud • Zonder premedicatie 3 – 10 mg/kg/u • Met premedicatie

  20. Alternatieven voor propofol • Opiaat met midazolam • Etomidaat; Uitsluitend voor inductie, niet voor CRI • Alfaxan

  21. alfaxalone Weinig/geen invloed op circulatie Gechikt voor CRI Niet analgetisch Ook i.m. te geven bij katten icm midazolam

  22. Doseringen hond Alfaxan; inductie Na premedicatie; 2 mg/kg = 0,2 ml/kg Zonder premedicatie; 3 mg/kg = 0,3 ml/kg Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec) Onderhoud Grote ‘range’. 5 – 9 mg/kg/uur = 0,5-0,9 ml/kg/uur Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen Na medetomidine met opiaat; 0,5 – 0,6 ml/kg/u

  23. Tips: • Verdun de Alfaxan direct voor gebruik 1:1 met NaCl of Ringer. Hierdoor is het nauwkeuriger te doseren. • Gebruik dunne verlengslang voor de spuitpomp => minder verlies

  24. Doseringen kat Alfaxan; inductie Na premedicatie; 5 mg/kg = 0,5 ml/kg Zonder premedicatie; 5 mg/kg = 5 ml/kg Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec) Onderhoud Grote ‘range’. 7-10 mg/kg/uur = 0,7-1,0 ml/kg/uur Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen Na medetomidine met opiaat; 0,5 – 0,6 ml/kg/u

  25. Kat i.m. alfaxan(niet geregistreerd) • Bij gestreste, angstige dieren, risicopatiënten. • Alfaxan 0,2 ml/kg • Midazolam 0,1ml/kg • Injectie is niet pijnlijk, rugstrekkers, insulinenaaldje

  26. analgesie • Middelen; • Opiaten • Ketamine • Lidocaïne • α-adrenerge middelen; (dex)medetomidine • NSAID’s

  27. analgesie • Kombinatie; • Start; • Methadon (10mg/ml); 0,03 ml/kg = 0,3 mg/kg • Lidocaine (20 mg/ml); 0,05 ml/kg = 1 mg/kg • Ketamine (100mg/ml); 0,01 ml/kg = 1 mg/kg

  28. Opiaten • Pijnstilling! • Keuzes; methadon, fentanyl, etc. • Buprenorfine, (butorphanol) • Cardiovasculair veilig MAAR • Ademdepressie • ‘Euforie’

  29. Lidocaine Ook systemisch te gebruiken; • Houdt darmperistaltiek aan de gang • Vangt vrije radicalen weg in de circulatie • Extra analgesie

  30. Analgesie-combi • Onderhoud; • Methadon; 0.12 mg/kg/uur • Lidocaine; 1,5 mg/kg/uur • Ketamine; 1 mg/kg/uur

  31. Analgesie • Practisch; MLK-infuus • In 495 ml ringer; • Methadon (10mg/ml): 0,6 ml • Lidocaine (20 mg/ml); 3,75 ml • Ketamine (100 mg/ml); 0,5 ml • Infuus; 10 ml/kg/uur • Daarmee ook waarborg hydratatie

  32. MLK-infuus • Kan ook nog post operatief gebruikt worden. • In halve dosering ( 5 ml/kg/u) of lager. • Mogelijke bijwerking van de methadon bij langduriger gebruik = onrust/excitatie.

  33. Fentanyl • Snel en kortwerkend opiaat • Uitstekend geschikt voor; • CRI • ‘salvage’bij acute intra-operatieve pijn • Bolus; 0,002 – 0,005 mg/kg • Onderhoud; 0.002 – 0.005 mg/kg post-op 0.02 – 0.08 mg/kg/u intra-op • BEADEMING

  34. Gebruik van CRI’s • Toepassingen zeer divers: • Continue pijnstilling • Continue sedatie • Toezicht vereist!!

  35. Pijnbestrijding langdurig • MLK 1 ml/kg/uur • Methadon 6 ml • Lidocaine 37,5 ml • Ketamine 5 ml • In 451,5 ml Ringer/NaCl

  36. Sedatie langdurig • DD-infuus 1-3 ml/kg/uur • Dexmedetomidine 1 ml • Dormicum (midazolam) 9 ml • In 490 ml Ringer/NaCl

  37. Website met zeer veel informatie; www.vasg.org Vragen; hnieuwendijk@detweedelijn.nl Spoed; 0521-383659

More Related