医療法人社団カレスアライアンス北海道家庭医療学センター葛西龍樹

日本家庭医療学会第1回 後期研修プログラム構築のためのワークショップ2005年10月15-16日　全共連ビル　日本家庭医療学会認定後期研修プログラム作成へ向けて北海道家庭医療学センターからの提案医療法人社団カレスアライアンス北海道家庭医療学センター葛西龍樹

後期研修プログラムワーキング・グループ ＜メンバー＞　葛西龍樹（所長）、山田康介*（チーフ）、佐藤健一*、草場鉄周*、富塚太郎*、助川隆士、鈴木瑞恵、田中啓広、八藤英典、中川貴史、安藤高志、小倉和也、江口幸士郎、北村大、小嶋秀治、滝吉優子、中川久理子　*HCFMフェロー（家庭医療学専門医コース修了・認定試験合格者） The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

大きな目標 日本に住む人たちがより良い家庭医療を利用できるように日本で家庭医を目指す人たちがより良い教育を受けれるように The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

目標設定に必要なこと • 日本に住む人たちにとっての「より良い家庭医療」とは？ • 日本で家庭医を目指す人たちにとっての「より良い教育」とは？ • 現在ある内外の研究結果を「良心的、明示的、かつ思慮深く」利用 • 単なるニーズ調査ではなく、「共通の理解基盤」を見出すためのプロジェクトが必要 • ＜定義に基づく診療・教育→評価とフィードバック→定義の改訂＞を継続 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

「家庭医療」とは？＜社会的定義＞ どのような問題にもすぐに対応し家族と地域の広がりの中で疾患の背景にある問題を重視しながら病気を持つひとを人間として理解しからだとこころをバランスよくケアし利用者との継続したパートナーシップを築きそのケアに関わる多くの人と協力して地域の健康ネットワークを創り十分な説明と情報の提供を行うことに責任を持つ家庭医によって提供される医療サービスです The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

家庭医療とは＜教育・学究的定義＞ 家庭医が向上させるアウトカム家庭医に必須のアプローチ法 Common Problemsをマネージする能力家庭医に必要とされる基礎的な知識・技術・態度

家庭医に必要とされる基礎的な知識・技術・態度家庭医に必要とされる基礎的な知識・技術・態度 • 職業意識・倫理観 • 情報処理に関する能力 • 臨床決断 • Evidence-based medicine • 情報技術（IT）に関する能力 • 診療情報の記録と活用 • コミュニケーションスキル • 国内・地域のヘルスケアシステムの理解 • 生涯学習 • 日常診療を基礎にした学習と改善　reflective learning The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

Common Problemsをマネージする能力 １．小児・思春期のケア　２．高齢者のケア　３．終末期のケア　４．女性の健康問題　５．男性の健康問題　６．健康増進と疾病予防　７．リハビリテーション　８．救急医療　９．メンタルヘルス１０．臓器別問題* １１．その他　* ＜臓器別問題＞　　心血管系　　神経系　　皮膚　　代謝・内分泌・血液系　　呼吸器系　　泌尿器・生殖器系　　リウマチ疾患・筋骨格系　　外傷　　耳・鼻・のど　　眼　　消化器系 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

家庭医に必須のアプローチ法 • 患者中心の医療の方法 • 家族志向型の医療 • 地域包括プライマリ・ケア • 家庭医療に特異的な問題解決技法 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

患者中心の医療の方法Patient-centered clinical method(Stewart M, Brown JB, Weston WW, McWhinney IR, McWilliam CL, Freeman TR. 2003) (2)地域・家族を含め全人的に理解する (1)疾患と病気の経験両方を探るてがかり・きっかけ人間疾患病気疾患病気病歴・診察　　検査解釈・期待感情・影響 Proximal context (3) 共通の理解基盤　　を見出す Distal context 問題・ゴール・役割 (4)診療に予防健康増進を取り入れる (6)実際に実行可能であること相互意志決定 (5)患者-医師関係を強化する

患者中心の医療の方法Patient-centered clinical method(Stewart M, Brown JB, Weston WW, McWhinney IR, McWilliam CL, Freeman TR. 2003) 疾患 EBM 病気 NBM (2)地域・家族を含め全人的に理解する (1)疾患と病気の経験両方を探るてがかり・きっかけ人間疾患病気病歴・診察　　検査解釈・期待感情・影響 Proximal context (3) 共通の理解基盤　　を見出す Distal context 問題・ゴール・役割 (4)診療に予防健康増進を取り入れる (6)実際に実行可能であること相互意志決定 (5)患者-医師関係を強化する

患者中心の医療の方法Patient-centered clinical method(Stewart M, Brown JB, Weston WW, McWhinney IR, McWilliam CL, Freeman TR. 2003) EBM NBM (2)地域・家族を含め全人的に理解する (1)疾患と病気の経験両方を探るてがかり・きっかけ人間疾患病気疾患病気病歴・診察　　検査解釈・期待感情・影響 Proximal context (3) 共通の理解基盤　　を見出す Distal context 問題・ゴール・役割 (4)診療に予防健康増進を取り入れる (6)実際に実行可能であること相互意志決定 (5)患者-医師関係を強化する HCFM: Kassai 05

新しいパラダイム 問題を定義するのは患者患者固有の苦しみがある自覚的側面を重視不確かな状態でもケアする個別の対応が必須生物・心理・社会的モデル多因子の関わり合い複数の原因を考慮システム理論古いパラダイム問題を定義するのは医師疾患は科学的に解明できる客観的側面を重視診断がつけば治療は自明マニュアルが有効生物・医学モデルリニアな因果関係単一の原因で説明二元論 The paradigm shiftパラダイムの転換 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

厚生省と 日本医師会との確執 1985-87 なぜ日本では家庭医療の価値が広く知られていないのか？＜家庭医療先進国＞＜日本＞ 1800’s General practice（古典的）パラダイムの転換家族・地域・行動その他多くの特徴教育プログラム 1970’s 総合診療 General practice（現代的） ll 1980’s Family practice 臨床研究の発展学問の深まりかかりつけ医総合医 Family medicine プライマリ・ケア医学 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

新しいパラダイム 課題を定義するのは学習者学習者の自覚的満足重視学習者の発展を保証脅威の無い学習環境教育はプロセスである形成的評価個別の対応が必須心理・社会・行動的モデルカリキュラム・アプローチ古いパラダイム課題を定義するのは指導者指導者側の条件で規定放任主義徒弟的学習環境（下積み）教育はアウトカムである判定的評価平等主義「背中を見て学べ」シラバス・アプローチ The paradigm shift (education)パラダイムの転換（教育） The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

EBMとは何か(Sackett, 1996) • EBMとは、個々の患者のケアについての意思決定過程に、現在得られる最良の根拠を良心的、明示的、かつ思慮深く利用することである。 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

研修プログラムの「標準化」とは何か　 • 研修プログラムの「標準化」とは、自らの強みを活かしつつ、改善のために必要なことを良心的、明示的、かつ思慮深く取り入れることである。 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

WONCA 200417th World Conference of Family Doctors October 13-17, 2004Orlando, Florida, USA PLENARYStarting Family Medicine in a Country: Stories from the Front LineWhy developing family medicine isso difficult in Japan? still Ryuki KASSAI, MD, PhD (DClSc) The Hokkaido Centre for Family Medicine Muroran, Hokkaido, Japan

“The Day After Tomorrow”Tasks ahead of us in Japan • Found residency programs • Call residency reviewing committee • Organize certifying body of specialty • Make sound CPD programs • Change our mindsets/value system • Quality vs. discrimination • Honor vs. labor • Process vs. outcome • Sincere planner/negotiator/coordinator vs. NATO The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

日本家庭医療学会への期待 • 研修プログラム立ち上げを支援 • プログラム・ディレクターの会 • 研修プログラムの評価・認定 • プログラム評価委員会 • 研修修了者の評価・専門医認定 • 家庭医療専門医認定試験 • 家庭医療専門医の継続的発展を支援 • 生涯教育プログラム • 社会に対する責任 • 市民のニーズ、医療制度改革、諸団体との調整 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

大事なこと 日本での家庭医療システム構築へ参加すること日本・地域のローカル・コンテクストを大事にすること大きな目標を共有すること The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

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