Circulation Hépatique

Circulation Hépatique Bernard Lévy Université Denis Diderot

Le foie est la glande la plus volumineuse (1600g) • Plusieurs lobes séparés par septum fibreux ou espaces portes dans lesquels se divisent VP, AH, nerfs H, et CB • Q hépatique≠ 25% Qc

VCI VSH 1000 ml/min TC Foie 700 ml/min Estomac/Rate AMS Pancréas 500 Grèle AMI Côlon 300 Tronc Porte aorte

Circulation hépatique • Interface sang/hépatocyte/bile • mélange du sang veineux porte et artériel • organisation en lobules centrés par artère, veine porte et canal biliaire (100.000) Espace porte sinusoides V centrolobulaire

2/3 Q VH Sinusoide Tube digestif VP AH (1/3) Mélange sang veineux sang & artériel à l’entrée des capillaires Sinusoides. • gradients de pression : • Veine porte : 15 mmHg • Veine sus hépatique : 5 mmHg • Artère hépatique 90 mmHg

Flow in Flow out

Percentage of passive diameter at 100 mmHg 100 50 10 30 70 110 150 190 230 270 mmHg

Sang veineux : 2/3 du débit et 1/3 O2 • Sang artériel: 1/3 du débit et 2/3 O2 • Mélange O2 et chylomicrons

Circulation hépatique • Relation inverse entre débit artériel et débit portal • rôle de l'adénosine • Production par le métabolisme, modifie le tonus VM. • Reflexe adénosine dépendant pour équilibrer les Q VP et AH (après repas) • Innervation des veinules portes • SNA • Fonction tampon : protéger capillaire sinusoïde

Capillaires très fenestrés • 3 veines hépatiques • VCI

Particularités de circulation hépatique: • Résistances pre >> post-capillaires • Fenêtres endothelium capillaires 50-200 µm • Système porte vs. Réseau admirable Pvp= 15 mmHg; Pah= 90 mmHg ; Pcap= 12 à 13 mmHg; Pvh± 10 mmHg Si Pvp augmente: ascite +++

Unité Fonctionnelle: • Hépatocytes 65% • Cellules endothéliales 20% • Cellules de Kupffer 10% (ç macrophagiques) • Espaces de Disse avec ç de Ito 5% (stockage graisses + fibrinogenèse)

Voies bililaires : secrétions hépatiques vers duodénum • Innervation uniquement SNA • : moelle thoracique-gg coeliaque • p : hypothalamus ventro médian X • et pinterconnectés en 2 plexus • antérieur (autours AH) • postérieur (entre VP et voie biliaire principale)

La bile, sécrétée par les cellules hépatiques, est d’abord collectée par les voies biliaires intrahépatiques. • Elle est ensuite conduite du foie jusqu’au duodénum par les voies biliaires extra-hépatiques (qui se composent de la voie biliaire principale et dela voie biliaire accessoire)

Régulation du débit hépatique • Qvp Qah ± compensatoire • Qvp = pas d’autorégulation • Qah = autorégulé • Capacité de désaturation de O2 variable et très efficace maintien de VO2 si débit change

Fonction “Capacitance” 15% du volume sanguin “Chasse splanchnique” Rôle dans hémorragies

Hypertension portale: • Déséquilibre entre débit VPorte et résistances intrahépatiques

Q hépatique Volume sanguin R intra-hépatiques Q et P VPorte VD splanchnique R collatérales Débit Cardiaque Q collatéral

P = Q x R (loi de Poiseuille) • R = 8  l /  r4 • Une transfusion après saignement peut suffire à provoquer une hypertension portale • La cirrhose alcoolique est la cause la plus fréquente d’augmentation des résistances intra hépatiques

Circulation Hépatique