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MI Eillen Largaespada

QUEMADURAS. MI Eillen Largaespada . DEFINICION. Es toda pérdida de sustancia corporal por coagulación y destrucción de los tejidos, ocasionada por alteraciones térmicas. RESPUESTA FISIOLOGICA. SRIS Choque por quemadura Hipermetabolismo Respuesta neuroendocrina Respuesta inmunitaria.

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MI Eillen Largaespada

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Presentation Transcript

  1. QUEMADURAS MI Eillen Largaespada

  2. DEFINICION • Es toda pérdida de sustancia corporal por coagulación y destrucción de los tejidos, ocasionada por alteraciones térmicas.

  3. RESPUESTA FISIOLOGICA • SRIS • Choque por quemadura • Hipermetabolismo • Respuesta neuroendocrina • Respuesta inmunitaria

  4. CAUSAS • Por la aplicación de calor, frio o sustancias químicas causticas en la piel. • La profundidad de la lesión es proporcional a la temperatura aplicada, la duración el grosor de la piel .

  5. Quemaduras por escaldadura • Por agua caliente mas frecuente. • A 60 0C produce una quemadura profunda en 3 seg. • Las sopas o salsas viscosas permanecen mas tiempo. • Las ropa retiene en calor por mas tiempo. • Las de inmersión son mas profundas y graves.

  6. Son una forma común de maltrato infantil. • Las provocadas por aceite o grasa suelen ser de espesor parcial o total. • Alquittan o asfalto directo espesor total, en la calle espesor parcial. • Debe aplicarse una base de aceite mineral para determinar la lesión.

  7. Quemaduras por llamas • Son el 2do mecanismo mas común. • Son epidérmicas o de grosor parcial • Por el tabaquismo, uso inadecuado de líquidos inflamables, colisiones de vehículos de motor.

  8. Quemaduras por chispazos • Producen un calor intenso en un breve tiempo. • Por explosiones de gas natural, propano, butano, alcoholes, y arcos eléctricos. • La ropa protege. • Area mas profundas dirigidas a las fuentes de ignición. • Suelen ser de espesor total y requerir un injerto. • Daño importante en las vías respiratorias superiores

  9. Quemaduras por contacto • Resulta del contacto con metales, platicos o vidrios calientes. • Extensión limitada pero profunda. • Accidentes industriales • Tubos de escape de motos característica • Generalmente son de cuarto grado en especial en px inconscientes, o de material fundido.

  10. Quemaduras químicas • Causadas por las álcalis y ácidos. • Accidentes industriales o uso inapropiado de solventes. • Daño progresivo • Las acidas se curan mas espontáneamente. • Antidotos contraindicados

  11. Quemaduras solares • Predominantemente en  verano • Quemaduras de primer y segundo grado generalmente. • Provocadas por una exposición excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta que supera la capacidad protectora de la melanina. • Las cremas con un FPS alto ayudan a prevenirlas. • Una persona de piel clara puede resultar dañada por este tipo de quemadura en menos de 15 minutos de exposición al sol durante el mediodía.

  12. Quemaduras eléctricas • Son particularmente peligrosas. • Muerte instantánea • Gravedad de la lesión depende del amperaje, vía de la corriente y la duración del contacto. • Alto o bajo voltaje • 95% corriente alterna comercial bajo voltaje

  13. Quemaduras eléctricas • Son lesiones térmicas por calor muy intenso y alteración eléctrica de las membranas celulares. • Conforme la corriente eléctrica llega al tejido, se convierte en calor en proporción directa con el amperaje de la corriente y la resistencia de los tejidos de los tejidos por los que pasa, cuanto mas pequeña sea la parte del cuerpo mas intenso sera el calor y menor el que se disipa al tejido circundante. • Mioglobinuria. IR irreversible • Daño cardiovascular • SNC

  14. CAPAS DE LA PIEL

  15. Gravedad de la quemadura • Se debe al tamaño, profundidad y la parte del cuerpo afectado. • El tamaño total de la lesión respecto al ASC predice la mortalidad. • Tamaño de la quemadura determina los planes terapéuticos.

  16. Tamaño de la quemadura Regla de nueves

  17. Profundidad de la quemadura • Ppal determinante del aspecto y resultado funcional del paciente a largo plazo. • Valoración precisa de la profundidad predice la mortalidad y crucial para tx quirúrgico. • Depende de la T de la causa, el espesor de la piel, duración del contacto y la capacidad de disipación del calor.

  18. Las quemaduras que no se extienden en su totalidad por la dermis dejan apéndices cutáneos recubiertos por epitelio. Cuando el tejido dérmico muerto se quita, brotan células epiteliales de la superficie de cada apéndice que se encuentran con las células de las apéndices vecinas formando una nueva epidermis frágil en la parte superior del lecho dérmico adelgazado y cicatrizado

  19. CLASIFICACIÓN

  20. Quemaduras de primer grado • Epidérmicas • No forman vesículas • Eritematosas y son muy dolorosas • Remiten 2 o 3 días • 4to día el epitelio lesionado sufre exfoliación

  21. Quemaduras de 2do grado • De espesor parcial superficial • Vesículas con liquido en la interfase de la epidermis y la dermis. • 12-24 hras • Herida hipersensible de color rosa y húmeda. • Palidece con la presión • Normalmente cicatrizan en menos de 3 semanas sin ningún deterioro funcional

  22. Quemaduras de 2do grado • De espesor parcial profunda que se extiende hasta las capas reticulares de la dermis • Forman vesículas • Color moteado rosa y blanco • Molestia • Llenado capilar lento o ausente • 2do día seca • Cicatriza en 3 a 9 sem con formación de cicatriz y disfunción articular.

  23. Quemaduras 3er grado • De espesor total, todas las capas de la dermis • Aspecto blanco, rojo cerezas o negro • Vesículas o no • Correosas, duras o deprimidas • Insensibles • No palidecen con la presión • Forman una escara • Cicatrizan solo con contracción de la herida, epitelizacion del borde de la lesión o injerto.

  24. Quemaduras de 4to grado • Abarcan también, grasa subcutánea y estructuras mas profundas • Aspecto carbonizado • Quemaduras eléctricas o inconscientes

  25. CUIDADOS URGENTES • Vías respiratorias: -RCP en lesiones eléctricas o por envenenamiento. -O2 al 100% -Entubación endotraqueal. • Se valora otras posibles lesiones.

  26. Se despoja al px de ropa, joyas, etc • NPO • Vía IV: Ringer 1lt/hr en graves. • Envolver al px en una sabana limpia. • Pueden recubrirse con gasa durante su traslado • Vigilar los pulsos distales • Agua fría • Transportar a la unidad resolutiva mas cercana

  27. CUIDADOS EN LA SALA DE URGENCIAS • Ignorar la quemadura • ABC • Buscar otras lesiones • Tratar la quemadura luego de una valoraracion total al paciente.

  28. Valoración por inhalación • Antecedentes, información por rescatistas. • Quemadura con llamas o en un espacio cerrado • Olor acre a humo en las ropas. • Inspección de boca y faringe • CPS: roncus y sibilancias • Abundante moco y esputo carbonoso • Carboxihemoglobina

  29. O envenenamiento por monóxido • Una relación entre PaO2 yFiO2 uno de los indicadores mas temprano. • 400-500 Normal • 250 : entubación endotraqueal • 30% de los incendios

  30. Valoración por quemadura eléctrica • No hacer contacto con el paciente mientras este en contacto con la fuente eléctrica conectada. • ABC • Fracturas concomitantes

  31. HOSPITALIZACION • La gravedad de los síntomas por inhalación y la magnitud de la quemadura. • Quemadura del ›5 al 10% del ASC • Presencia de comorbilidades • Circunstancia social del individuo • Px sano, sn leves, gasometría anormal, y con familia debe darse de alta. • Los pacientes con afectación cardiovascular o pulmonar deben de hospitalizarse. • Victima con sn moderados y gasometría normal debe ir a unidad medioquirúrgica. • Accidentados con sn graves deben de ingresarse entubados a UCI o unidad especializada para quemados.

  32. CRITERIOS PARA UN CENTRO DE QUEMADOS • Quemaduras de espesor parcial o total ›del 10% del ASC en ‹ de 10 o › de 50 años. • Quemaduras de espesor parcial o total que sea › del 20% del ASC en otros grupos de edades.

  33. Quemaduras de espesor parcial o total que incluye: cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones mayores. • Quemadura de espesor total ›5% a cualquier edad.

  34. Quemaduras eléctricas • Quemaduras químicas • Lesión por inhalación • Paciente con comorbilidades que compliquen el tratamiento, prolonguen el tiempo de recuperación o afecten la mortalidad.

  35. Cualquier quemadura con un traumatismo concomitante. • Las lesiones por quemaduras en niños que ingresan sin un cuidado pediátrico. • En pacientes que requieran apoyo social, emocional o de rehabilitación a largo plazo.

  36. TERAPEUTICA

  37. Reanimación con líquidos

  38. Líquidos pediátricos • Los niños que pesan menos de 20 Kg tienen reservas fisiológicas limitadas en especial con la glucosa. • Líquidos de sostén a base de glucosa • Solución salina equilibrada con dextrosa o como alimentación entérica en promedio a 6 ml/Kg/ por cada% de superficie quemada

  39. Profilaxis para tétanos • Lo determina el estado de inmunización actual del paciente. • 10 años anteriores: un refuerzo • Inmunización desconocida: suero hiperinmune

  40. Descomprensión gástrica • SNG • Iniciar alimentación entérica al ingreso; ya que reduce el riesgo de ulceración gástrica, íleo y amortiguar el catabolismo.

  41. Control de dolor • Vía IV • Dosis pequeñas de opiáceo sin inducir a la hipotensión • Antiinflamatorios no esteroideos • Morfina • Ketamina y oxido nitroso • Ansiolíticos

  42. ATENCION DE LA HERIDA • Excision e injertos tempranos en quemaduras profundas. • 10 días después de una lesión (3-7 d) • Disminuyo la infección invasiva, mortalidad, días de hospitalización y la necesidad de reconstrucción mayor. • La excision de mas del 10% de ASC debe ser en un centro especializado • Necesario torniquetes, fármacos hemostáticos tópicos para evitar la hemorragia masiva • Manejo multidisciplinario excelente imprescindible en 24 hrs.

  43. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y TX TOPICO • Excision tangencial • Excision facial • Sustitutos de la piel • Piel cultivada • Antimicrobianos tópicos • Nitrato de plata • Acetato de mafenida • Sulfadiacina argentica

  44. Apoyo nutricional • Debe proporcionar calorías para satisfacer el gasto de energía, en tanto se proporciona el nitrógeno suficiente para reemplazar o apoyar los depósitos de proteínas del cuerpo

  45. Cuidado psicosocial • Debe ser inmediato tanto para el paciente como al familiar. • Visión realista del pronostico • Determinar el grado de perdida personal

  46. COMPLICACIONES • Infección • Formación de cicatriz hipertrófica • Ulcera de Marjolin • Osificación heterotopica

  47. PREVENCION • Mas del 90% puede prevenirse. • Detectores de humo • Campañas para el cuido de niños

  48. Todo hombre tiene derecho a dudar de su tarea y a abandonarla de vez en cuando; lo único que no puede hacer es olvidarla. Paulo Coelho

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