Neurorradiolog a nuevos horizontes
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Neurorradiología . Nuevos horizontes. Luis Cueto Álvarez UGC de Radiodiagnóstico Hospital Virgen Macarena Sevilla. Para qué sirven las pruebas de imagen en Neurología. CLÍNICA. DEFINIDA. INESPECÍFICA. IMAGEN. DIAGNÓSTICO. DESCARTE. Para qué sirven?. TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA. TCMD.

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Neurorradiología . Nuevos horizontes.

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Neurorradiolog a nuevos horizontes

Neurorradiología. Nuevos horizontes.

Luis Cueto Álvarez

UGC de Radiodiagnóstico

Hospital Virgen Macarena

Sevilla


Neurorradiolog a nuevos horizontes

Para qué sirven las pruebas de imagen en Neurología

CLÍNICA

DEFINIDA

INESPECÍFICA

IMAGEN

DIAGNÓSTICO

DESCARTE


Neurorradiolog a nuevos horizontes

Para qué sirven?


Neurorradiolog a nuevos horizontes

TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA.

TCMD


Neurorradiolog a nuevos horizontes

CÓDIGO ICTUS

TIEMPO = CEREBRO


Neurorradiolog a nuevos horizontes

ICTUS AGUDO

< 3h

>3h o desconocido

TC perfusión+AngioTC

RM difusión+perf+Angio

TC

Hemorragia/ Ictus extenso

No Hemorragia/ Ictus <1/3 ACM

No “Mismatch”

“Mismatch”

Trombolisis

No trombolisis

No trombolisis

Trombolisis

Rodriguez R, Monreal C. El uso de técnicas de neuroimagen en el ictus isquémico agudo. Medicine 2007;9:4689-4696


Neurorradiolog a nuevos horizontes

Colocación del paciente/Coger vía 18 G/Preparar inyector 100 cc contraste

TC sin contraste

TC perfusión (CTP)

Angio-TC

C-5 al vertex

Evaluación CTP

Mapas de color TTM, CBF, CBV

ROIs

TIEMPO = CEREBRO

Recontrucción Angio TC

Grosor: 1,25 mm. FOV 120 mm

12´

Signos precoces de AVC agudo?/Perfusión reducida?/ Estenosis u oclusión de arterias prles?

Evaluación inicial

15´

Película o PACS

TCSC 20 img

TCP: TTP. CBF. CBV. Mismatch?

A-CT: 3mm axial+RMP 40 img

MIP de arterias mayores

Evaluación secundaria

Cuantificar perfusión

Localización , cuantificación y visualización de estenosis

20´

Tomandl B F et al. Radiographics 2003;23:565-592


Neurorradiolog a nuevos horizontes

Código Ictus. Técnica

1TC sin contraste

  • 2TC PERFUSIÓN

  • TC s/c

  • Posición perfecta.

  • Localizar ganglios basales (2 cm/16, 4 cm/64)

  • Vía antecubital 18-22G (BRAZO NO PARÉTICO !!!)

  • 40-50cc. 5 cc/seg. 350 mg Yodo

2 cm

  • 3Angio TC de troncos supraaórticos y PA Willis

  • 60 cc

  • Cayado aórtico al vértex

4 cm

Schaefer et al. Quantitative Assessment of Core/Penumbra Mismatch in Acute Stroke. Stroke 2008;39:2986-2992


Neurorradiolog a nuevos horizontes

Signos

precoces


Neurorradiolog a nuevos horizontes

2 TC- Perfusión

CBV

TTM

Clasificación tejidos

CBF

NO MISTMATCH


Neurorradiolog a nuevos horizontes

2 TC-Perfusión

CBF

TTM

Clasificación tejidos

CBV

MISMATCH


Neurorradiolog a nuevos horizontes

3 ANGIO-TC


Neurorradiolog a nuevos horizontes

ANGIO-TC

  • Causas de:

  • Sangrado parenquimatoso.

  • Sangrado subaracnoideo.

  • Malformaciones vasculares.

  • Técnica AngioTC:

  • Desde base de cráneo a vértex

  • Sin contraste

  • Con contraste IV. Hipoosmolar. 325/350 mg yodo; 80-100 cc; 3 cc/seg

  • 1ª fase: Retraso 20 seg

  • 2ª fase: Retraso 60 seg


Neurorradiolog a nuevos horizontes

Angio TC: Sangrado cerebral.

  • Edad < 50 años.

  • TA normal.

  • No alteración de la coagulación conocida.

  • HIP asociada a HSA o HIV

  • H lobar ( temporal o frontal !!)

  • Hemorragia infratentorial.

  • Tto anticoagulante

  • > 70 años

  • Tumor conocido

  • Angiopatía amiloidea

La ATCMD demostró etiología vascularen un 30% de las HIP, con una sensibilidad del 96 %, una especificidad del 99% y una precisión diagnóstica del 98% .


Neurorradiolog a nuevos horizontes

Angio TC: Sangrado cerebral.


Neurorradiolog a nuevos horizontes

Angio TC: Sangrado cerebral.


Neurorradiolog a nuevos horizontes

Angio TC: Muerte cerebral.


Neurorradiolog a nuevos horizontes

RESONANCIA MAGNÉTICA


Neurorradiolog a nuevos horizontes

ESPECTROSCOPIA

NAA: N Acetil Aspartarto

Creatina constante en zona sana y enferma: Uso como estandar


Neurorradiolog a nuevos horizontes

ESPECTROSCOPIA


Neurorradiolog a nuevos horizontes

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA

A

P

Isotropía

Sustancia gris

Anisotropía

Sustancia blanca


Neurorradiolog a nuevos horizontes

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA

Cortesía: Robert J. Young, MD, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center


Neurorradiolog a nuevos horizontes

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA


Neurorradiolog a nuevos horizontes

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA

1,5 Teslas

1 millón €

3 Teslas

1,5 millones €


Neurorradiolog a nuevos horizontes

GESTIÓN

  • Adquisición de equipos.

  • Rendimiento equipos.

  • Niveles de competencia del operador.

  • Adquisición de competencias

  • Gratis.

  • Basada en el esfuerzo.

  • Dependiente del individuo.


Neurorradiolog a nuevos horizontes

CONCLUSIONES

  • Los estudios de imagen son indispensables para el diagnóstico de la patología neurológica.

  • Evaluar rendimiento de las pruebas. Coste/beneficio.

  • Técnicas complejas que requieren equipos adecuados.

  • Indispensable adquirir competencias.


Neurorradiolog a nuevos horizontes

Muchas gracias


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