Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control e...
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Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico PowerPoint PPT Presentation


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Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico. Laura Cabrera Romero Sergio Pitti Reyes Sección de Ecografía Servicio de Radiodiagnóstico del HUC. Historia clínica. Paciente mujer 9 años sin AP de interés

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Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico

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Presentation Transcript


Manejo radiol gico del pseudoquiste pancre tico traum tico drenaje transg strico bajo control ecogr fico

Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico

Laura Cabrera Romero

Sergio Pitti Reyes

Sección de Ecografía

Servicio de Radiodiagnóstico

del HUC


Historia cl nica

Historia clínica

  • Paciente mujer 9 años sin AP de interés

  • Traumatismo abdominal cerrado (bicicleta)

  • Dolor epigástrico-HCD y vómitos

  • Traslado al HUC

  • Laboratorio

    • Lipasa: 3680 U/L

    • Amilasa: 1683 U/L

  • Hemograma

    • Leucocitos 11600 (N:82.3%)


Manejo radiol gico del pseudoquiste pancre tico traum tico drenaje transg strico bajo control ecogr fico

  • 1ª Ecografía:

    Laceración en cola del páncreas.

    Colección retrogástrica 4.2 cm x 3.7 cm.

    Líquido periesplénico, perirrenal, perihepático y moderada cantidad de líquido libre. Pequeño derrame pleural izquierdo.


Manejo radiol gico del pseudoquiste pancre tico traum tico drenaje transg strico bajo control ecogr fico

  • TC cte:

    Fractura pancreática

    Colección encapsulada en celda pancreática

    Moderada cantidad de líquido libre


Manejo

Manejo

  • Tratamiento conservador:

    • Dieta absoluta

    • Sueroterapia

    • Antibióticos

    • Octreótido

  • Actitud expectante con controles ecográficos frecuentes


Manejo radiol gico del pseudoquiste pancre tico traum tico drenaje transg strico bajo control ecogr fico

  • 15º día: Empeoramiento clínico: náuseas y vómitos (Obstrucción gástrica). Amilasa y Lipasa

  • Aumento de tamaño de colección retrogástrica: 10.6 x 6.8 cm (Fístula entre conducto pancreático principal y colección)


Opciones terap uticas

Opciones terapéuticas

Cirugía

Drenaje percutáneo bajo control ecográfico

  • SNG

  • Sedación-Anestesia local

  • Abordaje transgástrico

  • Catéter guía conectado

    a bolsa

  • Fijación a piel


Manejo radiol gico del pseudoquiste pancre tico traum tico drenaje transg strico bajo control ecogr fico

  • Evolución favorable

  • Tras 12 días sin drenaje a bolsa se retira el catéter

    4 semanas5 semanas


Discusi n

Discusión

Pseudoquiste: colección que desarrolla una pared bien definida no epitelizada en respuesta a la extravasación de enzimas.

  • Etiología: pancreatitis aguda, traumatismo abdominal cerrado y neoplasias pancreáticas

  • Se mantiene por comunicación con conducto pancreático principal.

  • 4 a 6 semanas: pared de colágeno y tejido de granulación vascular.


Manejo radiol gico del pseudoquiste pancre tico traum tico drenaje transg strico bajo control ecogr fico

  • Ecografía


Manejo radiol gico del pseudoquiste pancre tico traum tico drenaje transg strico bajo control ecogr fico

  • Complicaciones (30-50%).


Manejo radiol gico del pseudoquiste pancre tico traum tico drenaje transg strico bajo control ecogr fico

Los criterios para la descompresión de un PQ pancreático incluyen


Opciones terap uticas1

Opciones terapéuticas

Cirugía

  • Cistogastrostomía

  • Cistoyeyunostomía

    No recomendable antes de 4-6 semanas por inmadurez de la pared del quiste

    Drenaje percutáneo

  • Bajo control fluoroscópico

  • Bajo control ecográfico


Drenaje guiado por ecograf a

Drenaje guiado por ecografía

Controversia sobre vía de abordaje

  • Drenaje directo

  • Drenaje transgástrico

    Procedimiento

  • SNG

  • Catéter guía

  • Aspiración y fijación a piel


Manejo radiol gico del pseudoquiste pancre tico traum tico drenaje transg strico bajo control ecogr fico

  • Catéter durante 1-12 semanas

  • Monitorización del drenaje a bolsa y ecográfica del tamaño del quiste

  • Pinzar catéter durante 2-3 días

  • Retirar si se demuestra su resolución

    Generalmente no hay complicaciones.

    - La pared anterior del canal de gastrostomía cierra como cualquier otro trayecto de gastrostomía quirúrgica

    - La pared posterior entre estómago y pseudoquiste cierra, actuando como drenaje interno si persiste colección. Bajo riesgo de fístula pancreaticocutánea.


Manejo radiol gico del pseudoquiste pancre tico traum tico drenaje transg strico bajo control ecogr fico

  • Matzinger et al. presentan un índice de curación del 67 % con una tasa de recurrencia del 12.5 % (28 % manejo quirúrgico)

    Matzinger et al. Radiology 167;431-434

  • Otras series no presentan recurrencias ni complicaciones


Conclusiones

Conclusiones

  • El abordaje transgástrico bajo control ecográfico parece ser el tratamiento de elección del PQ adyacente al estómago

  • El canal de cistogastrostomía simula el drenaje interno quirúrgico

  • El riesgo de recurrencia y fístula pancreaticocutánea es bajo


Bibliograf a

Bibliografía

  • Kuligowska E, Olsen W. Pancreatic Pseudocysts Drained through a Percutaneous Transgastric Approach. Radiology 154;79-82

  • Matzinger et al. Pancreatic Pseudocysts Drained through a Percutaneous Transgastric Approach: Further Experience. Radiology 167;431-434

  • Rumack. Diagnóstico por Ecografía


Manejo radiol gico del pseudoquiste pancre tico traum tico drenaje transg strico bajo control ecogr fico

GRACIAS


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