Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control e...
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Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico PowerPoint PPT Presentation


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Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico. Laura Cabrera Romero Sergio Pitti Reyes Sección de Ecografía Servicio de Radiodiagnóstico del HUC. Historia clínica. Paciente mujer 9 años sin AP de interés

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Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico

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Presentation Transcript


Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico

Laura Cabrera Romero

Sergio Pitti Reyes

Sección de Ecografía

Servicio de Radiodiagnóstico

del HUC


Historia clínica

  • Paciente mujer 9 años sin AP de interés

  • Traumatismo abdominal cerrado (bicicleta)

  • Dolor epigástrico-HCD y vómitos

  • Traslado al HUC

  • Laboratorio

    • Lipasa: 3680 U/L

    • Amilasa: 1683 U/L

  • Hemograma

    • Leucocitos 11600 (N:82.3%)


  • 1ª Ecografía:

    Laceración en cola del páncreas.

    Colección retrogástrica 4.2 cm x 3.7 cm.

    Líquido periesplénico, perirrenal, perihepático y moderada cantidad de líquido libre. Pequeño derrame pleural izquierdo.


  • TC cte:

    Fractura pancreática

    Colección encapsulada en celda pancreática

    Moderada cantidad de líquido libre


Manejo

  • Tratamiento conservador:

    • Dieta absoluta

    • Sueroterapia

    • Antibióticos

    • Octreótido

  • Actitud expectante con controles ecográficos frecuentes


  • 15º día: Empeoramiento clínico: náuseas y vómitos (Obstrucción gástrica). Amilasa y Lipasa

  • Aumento de tamaño de colección retrogástrica: 10.6 x 6.8 cm (Fístula entre conducto pancreático principal y colección)


Opciones terapéuticas

Cirugía

Drenaje percutáneo bajo control ecográfico

  • SNG

  • Sedación-Anestesia local

  • Abordaje transgástrico

  • Catéter guía conectado

    a bolsa

  • Fijación a piel


  • Evolución favorable

  • Tras 12 días sin drenaje a bolsa se retira el catéter

    4 semanas5 semanas


Discusión

Pseudoquiste: colección que desarrolla una pared bien definida no epitelizada en respuesta a la extravasación de enzimas.

  • Etiología: pancreatitis aguda, traumatismo abdominal cerrado y neoplasias pancreáticas

  • Se mantiene por comunicación con conducto pancreático principal.

  • 4 a 6 semanas: pared de colágeno y tejido de granulación vascular.


  • Ecografía


  • Complicaciones (30-50%).


Los criterios para la descompresión de un PQ pancreático incluyen


Opciones terapéuticas

Cirugía

  • Cistogastrostomía

  • Cistoyeyunostomía

    No recomendable antes de 4-6 semanas por inmadurez de la pared del quiste

    Drenaje percutáneo

  • Bajo control fluoroscópico

  • Bajo control ecográfico


Drenaje guiado por ecografía

Controversia sobre vía de abordaje

  • Drenaje directo

  • Drenaje transgástrico

    Procedimiento

  • SNG

  • Catéter guía

  • Aspiración y fijación a piel


  • Catéter durante 1-12 semanas

  • Monitorización del drenaje a bolsa y ecográfica del tamaño del quiste

  • Pinzar catéter durante 2-3 días

  • Retirar si se demuestra su resolución

    Generalmente no hay complicaciones.

    - La pared anterior del canal de gastrostomía cierra como cualquier otro trayecto de gastrostomía quirúrgica

    - La pared posterior entre estómago y pseudoquiste cierra, actuando como drenaje interno si persiste colección. Bajo riesgo de fístula pancreaticocutánea.


  • Matzinger et al. presentan un índice de curación del 67 % con una tasa de recurrencia del 12.5 % (28 % manejo quirúrgico)

    Matzinger et al. Radiology 167;431-434

  • Otras series no presentan recurrencias ni complicaciones


Conclusiones

  • El abordaje transgástrico bajo control ecográfico parece ser el tratamiento de elección del PQ adyacente al estómago

  • El canal de cistogastrostomía simula el drenaje interno quirúrgico

  • El riesgo de recurrencia y fístula pancreaticocutánea es bajo


Bibliografía

  • Kuligowska E, Olsen W. Pancreatic Pseudocysts Drained through a Percutaneous Transgastric Approach. Radiology 154;79-82

  • Matzinger et al. Pancreatic Pseudocysts Drained through a Percutaneous Transgastric Approach: Further Experience. Radiology 167;431-434

  • Rumack. Diagnóstico por Ecografía


GRACIAS


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