Test respiratoire l ur e marqu e helikit
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Test respiratoire à l’urée marquée HELIKIT. Ophélie MAHEU Interne médecine générale SASPAS 6° semestre. Helicobacter Pylori. Bactérie à gram négatif, découverte en 1982, prix Nobel de médecine. Survie environnement extérieur : quelques heures.

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Test respiratoire à l’urée marquée HELIKIT

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Presentation Transcript


Test respiratoire l ur e marqu e helikit

Test respiratoire à l’urée marquée HELIKIT

Ophélie MAHEU

Interne médecine générale

SASPAS 6° semestre


Helicobacter pylori

Helicobacter Pylori

  • Bactérie à gram négatif, découverte en 1982, prix Nobel de médecine.

  • Survie environnement extérieur : quelques heures.

  • Contamination : petite enfance/ salive, vomissements, selles.

  • Infection associée aux conditions d’hygiène : 20-30% de la population en France, 70-90% dans les pays en voie de développement.

  • Infection inflammation chronique de la muqueuse gastrique antrale atrophie, extension des lésions vers le fundus.

  • Rôle démontré dans la maladie ulcéreuse gastro-duodénale,dyspepsie, adénocarcinome, lymphome du MALT.

  • Participe à la pathogénie : PTAI, anémie ferriprive, urticaire chronique, maladie athéromateuse.


Maladie ulc reuse et hp

Maladie ulcéreuse et HP

  • Maladie ulcéreuse gastro-duodénale : 10 % de la population.

  • MU duodénale : 60 à 80 000 nouveaux cas / an, HP 9 fois sur 10.

  • MU gastrique : 20 000 nouveaux cas/ an, HP 7 fois sur 10.

  • 10% des personnes infectées développeront une maladie ulcéreuse, et 1% un cancer gastrique.


Pharmacodynamie

Pharmacodynamie

- Test respiratoire à l’urée (TRU)

- Urée radio marquée et ingérée

- Catabolisée par l’uréase d’HP

- Mesure du taux d’acide carbonique marqué

- Rapport 13C/12C avant et après absorption d’urée marquée, seuil 5%0

- Ingestion d’acide citrique permet de ralentir la vidange gastrique (augmentation du temps d’interaction).


Pr sentation

Présentation

  • Liste 1, taux de remboursement 65%.

  • Prix : 35,38 €

  • Principe actif : - Urée 13C 75 mg

    - Ac. Citrique anhydre 1,4 g

  • 4 tubes de 2 ml

  • 2 sacs réservoir gonflable de 1,3 l


Manipulation

Manipulation

  • En laboratoire d’analyses médicales, au repos.

  • À jeun depuis la veille (sans boire, ni manger, ni fumer).

  • Pas d’antibiotiques depuis 4 semaines.

  • Pas d’IPP depuis 2 semaines.

  • - Dissoudre Ac. Citrique dans 200 ml d’eau,boire 100ml.

    - Premier prélèvement d’air expiré (T0) 2 tubes, 1 sac.

    - Dissoudre urée C13 dans les 100 ml restants,boire ces 100 ml.

    - 2° prélèvement d’air expiré à T30. 2 tubes, 1 sac.


Quand rechercher hp

Quand rechercher HP ?

  • Ulcère gastro-duodénal

  • Gastrectomie pour cancer

  • Parents du premier degré de malades ayant un cancer gastrique

  • Lésions pré-néoplasiques (gastrite atrophique)

  • Lymphome du MALT


Indications

Indications

  • En l’absence de prélèvements lors de l’endoscopie initiale. (anticoagulants)

  • Pour contrôler l’éradication d’HP après le traitement d’un ulcère ou d’une gastrite. (4à 6 semaines après la fin du traitement)

    Situations particulières :

  • Endoscopie et biospies faites mais doute sur une infection.

  • Recherche d’HP chez les apparentés au premier degré de patients ayant un cancer gastrique.

  • Refus de l’endoscopie.

  • AMM 1997 : contrôle de l’éradication de l’HP

  • Extension en 2006 : diagnostic in vivo de l’HP

  • La fibroscopie reste en France le premier examen recommandé en première intention.


Contre indications

Contre indications

  • Femmes enceintes

  • allaitement


Limites

Limites

  • Faux positifs :

    Pullulation microbienne

  • Faux négatifs :

    Prise d’IPP ou d’antibiotiques

    Gastrectomie (accélération de la vidange gastrique)

  • Spécificité 95%, sensibilité 90%.


Effets secondaires

Effets secondaires

  • Aucun effet secondaire n’ a été rapporté depuis sa commercialisation (2002)


Autres tests

Autres tests

  • Mise en culture, examen anatomopathologique des prélèvements biopsiques.

  • Clo test ou test à l’uréase en temps réel des biopsies.

  • Sérologie : Ac IgG anti-HP 2 à 3 semaines après l’infection, persistent 4 à 6 mois après l’éradication ou définitivement.

    Peut être réalisé sous IPP ou ATB.

  • Test antigénique fécal


Autres tests1

Autres tests

  • TRU : - HELIKIT®

    - test INFAI® 75 mg ado 13 -17 ans et adultes

    - test INFAI® 45 mg pour les enfants de 3 à 11 ans.

    - UBIT® cp.

    - PYLOBACTELL® non commercialisé

  • Efficacité similaire du test HELIKIT comparée aux 3 autres TRU.

  • Aucune étude réalisée avec HELIKIT n’est disponible. Les performances diagnostiques reposent sur 9 études (analyse bibliographique).


Bibliographie

Bibliographie

  • « Cours ECN, question n°290 : Ulcère gastrique et duodénal, gastrite. »Faculté de Montpellier –Nîmes.

  • « Helicobacter Pylori, que faut-il savoir en pratique? » Dr Astrid Lièvre

  • « HAS, Commission de transparence, test Helikit » décembre 2006.

  • « AFSSAPS, Rapport public d’évaluation HELIKIT », juin 2006.

  • VIDAL 2010

  • « HAS, Commission de transparence, avis, Helicobacter test INFAI pour les enfants », juillet 2009.

  • « Helicobacter pylori espace professionnel, fiche bactériologique » Campus de microbiologie médicale.

  • « AFSSAPS, Recommandations de bonne pratique, Les antisécrétoires gastriques chez l’adulte » novembre 2007.

  • « HAS, Commission de transparence, avis, Helicobacter test INFAI»11 juin 2008.

  • HAS,Commission de transparence, Avis, UBIT 100 mg » janvier 2007


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