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衝動小孩的自我控制訓練 --- 台北市立博嘉國小 ---

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衝動小孩的自我控制訓練 --- 台北市立博嘉國小 ---. 黃奕偉 臨床心理師 台北市立關渡醫院身心科. 黃奕偉 臨床心理師 信箱: [email protected] 主要業務 早期療育 特殊兒童 / 青少年心理情緒行為問題的處理 兒童青少年心理評估 兒童青少年心理治療 家長衛教 / 親職教育 台北各區駐校心理師. 衝動小孩的自我控制訓練. 關於孩子的「衝動性」. 大腦的自我控制功能失調 個性衝動,包括情緒、慾求等待,有可能是先天本性使然,也有可能是後天逐漸造成。 心智發展較慢.

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衝動小孩的自我控制訓練---台北市立博嘉國小---衝動小孩的自我控制訓練---台北市立博嘉國小---

黃奕偉 臨床心理師

台北市立關渡醫院身心科

ywhuang@gandau gov tw
黃奕偉 臨床心理師信箱:[email protected]

主要業務

  • 早期療育
  • 特殊兒童/青少年心理情緒行為問題的處理
  • 兒童青少年心理評估
  • 兒童青少年心理治療
  • 家長衛教/親職教育
  • 台北各區駐校心理師
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關於孩子的「衝動性」
  • 大腦的自我控制功能失調
  • 個性衝動,包括情緒、慾求等待,有可能是先天本性使然,也有可能是後天逐漸造成。
  • 心智發展較慢
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「自我控制功能不好」、「個性較衝動」、「心智發展較慢」,就會使得孩子在專注學習的表現、行為控制力、時間控制感、人事控制感、情緒控制能力、延宕滿足的能力受到影響….「自我控制功能不好」、「個性較衝動」、「心智發展較慢」,就會使得孩子在專注學習的表現、行為控制力、時間控制感、人事控制感、情緒控制能力、延宕滿足的能力受到影響….
a adhd
(A)大腦的自我控制功能失調---ADHD自我控制功能失調的成因?---(A)大腦的自我控制功能失調---ADHD自我控制功能失調的成因?---
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大腦神經生理的異常

自我控制能力異常

外顯症狀(難以專注、過動、衝動)

adhd attention deficit hyperactivity disorder

ADHD常常分成三類Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

注意力缺陷型(發呆型)

過動/衝動型(跳跳虎型)

混合型(會發呆的跳跳虎)

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(B)如何了解小孩的性情特質

活動量—指孩子一天活動中,所表現的動作節奏快慢與活動頻率多寡。

規律性—指孩子吃、喝、拉、撒、睡等生理機能的規律性。

趨避性—指孩子首次接觸的人、事、物、環境與情況等新刺激時,所表現的接受或退縮的態度。

適應性—指孩子對新的人、物或環境適應的難易或所需要時間的長短。

堅持度—指一個人正在做或者正想做某做事,卻遭到外來的阻礙時,克服這阻礙而持續下去的程度。

注意力分散度—因另一刺激而分散對原來活動的注意力之程度。

情緒本質—正面情緒(快樂、友善、和悅)和負面情緒(不快樂、不友善、不和悅)之間的比例。

反應閾—引起小孩某種反應所需要的刺激量。

反應強度—對外界或內在刺激的反應程度,亦即喜、怒、哀、樂、需求和意思表達的強 度。

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讓人感覺脾氣很衝的孩子…
  • 挫折忍受度差
  • 情緒反應大,包括焦慮、生氣等
  • 缺乏耐性,無法等待
  • 會罵人
  • 會打人
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(C)心智發展慢
  • 智力發展落後
  • 語言發展遲緩
  • 社會認知發展遲緩
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認知---行為治療
  • 認知
  • 常用問句/自我叮嚀語
  • 如果別人對你…,你會怎麼樣?
  • 如果你老是對別人…,別人會怎樣?
  • 你那個樣子好可怕/討厭,別人會不喜歡…
  • 你想要做什麼?怎麼做比較好?
  • 我可以做得到…
  • 在說/做以前,我必須好好聽/想/做
  • 正向思考
  • 問題解決策略
  • 行為
  • 古典制約
  • 刺激---反應
  • 操作制約
  • 正增強
  • 負增強
  • 剝奪
  • 處罰
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操作制約的基本觀念

此次(包括先前)的行為結果

會影響下次行為出現的可能性

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古典制約

原始刺激 → 反應

類似刺激+原始刺激 → 反應

類似刺激 → 反應

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是「認知」影響行為?還是「行為」影響認知?是「認知」影響行為?還是「行為」影響認知?
  • 輕微ADHD,或者還能講的孩子?
  • 較嚴重的ADHD,或者講不懂的孩子?
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自我控制訓練
  • 從外控到內控
  • 從六大主題著手
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自我控制訓練的六大主題
  • 注意力缺失篇
  • 行為控制篇
  • 慾求等待篇
  • 情緒控制篇
  • 同心協力篇
  • 職能活動篇
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行為控制篇

方法/遊戲

  • 調整「喚起」的程度,過低過度都不好。
  • 培養控制感,包括大肢體、手部、時間等,一旦配合「競爭」情境,難度將會更高,但成效相對的也會提升﹗
  • 磨耐性
  • 讓「行為」接受「認知」的指揮
  • 動作抑制法
  • 自我警示法
  • 危險行為的控制
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時間控制感

時間控制感不僅影響到生活作息的規劃能力,也影響到一個人行為穩定性的品質,例如會不會毛毛噪噪、虎頭蛇尾、拖拖拉拉等…

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時間控制感的訓練
  • 穩定的生活作息
  • 訓練基本時間概念
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作息概念的培養
  • 牽涉到時間概念
  • 牽涉到時間控制感
  • 牽涉到分類組織與計畫能力
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還有一種控制感,是關於對周遭人事的控制感
  • 管教態度是否一致?
  • 生活作息是否穩定?

生活是否夠穩定,會影響孩子時間控制感、人事控制感的發展﹗

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培養工作耐性
  • 串珠
  • 分豆子
  • 拼圖

……………….配合增強或剝奪概念

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讓「行為」受「認知」指揮
  • 手指謠、一二三木頭人
  • 自我叮嚀法:「上課眼睛看老師」、「嘴巴閉閉」、「小手放膝蓋」、「我有沒有做我應該做的事」、「我不碰不該碰的東西」、「停看聽→行動」…。
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危險行為的控制

以危險物品為例,「我不碰不該碰的東西」

1.腦力激盪,想想家中或教室的東西,哪些東西不該碰?包括「危險物品」、「老師的東西」

2.危險距離的訊號→任何形式,包括叉叉、哨聲、拍板聲、老師可怕的聲音、可怕的臉…

3.右手抓左手、雙手插口袋、小手揹揹

4.當雙手不聽使喚?再想想可怕的臉﹗可怕的事﹗

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慾求等待篇

方法/遊戲

  • 災難法
  • 輪流等待法
  • 付出代價法
  • 媒介控制法
  • 自我叮嚀法
  • 轉移注意力
  • 創造性思考
  • 示範法
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災難法
  • 你再一直吵,我就把給你的踢踏貼紙都收回來…
  • 你再一直吵,我就把遊戲機送給隔壁的玩…
  • 你再一直吵,等會連去逛街吃冰都不要…
  • 你再一直吵,我等會連代幣都不給你…

主要原理:剝奪、反應代價、隔離

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付出代價法
  • 請你拿○○來換﹗
  • 如果你不能等到週六,非得要現在換,那請你拿兩倍代幣來換﹗
  • 你一直吵要這個水壺,那我也請你讓哥哥跟你交換…東西
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媒介控制法

媒介:藉助外在事物的過程,提醒個案等待的過程

  • 聽完一首歌、二手歌…。
  • 等一件事完成,例如「等我洗完碗」、「你去拼圖」、「你去拼圖」。
  • 給予代幣滿足,「我現在沒辦法帶你去,但我可以給你五個代幣(暫時性滿足)。如果你再吵,我連五個代幣都不給你﹗(災難法)」
  • 分段給予:「你只要能等10分鐘,我就給你一個代幣。」
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自我叮嚀法

將災難法化成內在語言,並配合正向語言

  • 「我可以再等一下,不然我就沒得吃」
  • 「我不能全部吃完,否則會拉肚子」
  • 「等會爸爸要是不高興,事情會更麻煩」
  • 「我可以學習等待,做個懂事的好孩子」

→可以配合乖寶寶圖卡+文字提醒

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轉移注意力

借助其他人事物

  • 玩其他東西、百寶袋。
  • 幫忙做事,簡單代工。
  • 請某人打電話進來聊聊天、講故事、分享個案正向的經驗。
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創造性思考

先假想慾求內容,如何計畫與滿足?

  • 「我等會想要吃…」上網去查吧,時間可以拖得更久。
  • 「我等會想要做的房子…造型、顏色、家具」
  • 「我等會要選哪一台車?我選哪種武器?」
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示範法
  • 藉助說故事來教育
  • 扮家家酒
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無法等待的孩子,常會讓人覺得很番很吵,請大人不要先被小孩子很番很吵的樣子激怒了。如果這樣的話,你一定想不出好方法﹗無法等待的孩子,常會讓人覺得很番很吵,請大人不要先被小孩子很番很吵的樣子激怒了。如果這樣的話,你一定想不出好方法﹗
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情緒控制篇

方法/遊戲:

  • 音量微調控制器
  • 生氣事件排行版
  • 我是風度達人
  • 提示法
  • 與緊張焦慮和平共處
  • 系統減敏感
  • 貴賓區
  • 轉移注意力
  • 替代法
  • 同理心訓練
  • 問題解決、自我肯定法
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音量微調控制器
  • 手勢高低法
  • 手勢噓聲法
  • 收音機法
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生氣事件排行榜

對於容易動怒的孩子,好像對什麼事情都很容易生氣。因此,讓他練習覺察對不同事件的生氣強度(哪件事比較大條?),讓他瞭解「氣死了、很生氣、生氣、有點生氣」的差別…從有點生氣的事情,開始學習原諒對方…。

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我是風度達人
  • 讓他連戰連敗…等待他的風度出現
  • 生氣控制激怒法(小心倫理的問題)

1.「我是不小心的」

2.事先協調好規則。

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提示法
  • 我是巧虎乖寶寶
  • 我是靜香乖寶寶。
  • 我(乖)
  • 「乖」、「乖寶寶圖卡」所做成的代幣
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與緊張焦慮共處
  • 什麼情境會緊張?趁機會問一下孩子「會不會緊張?」→「沒關係,大家都會緊張…」、「沒關係,表演完就可以去吃…」、「解釋事件」
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系統減敏感法
  • 傳統的方式:逐漸減少陪伴、拉大距離、逐漸增加對焦慮情境參與時數…。
  • 覺察情緒
  • 覺察心跳
  • 找個舒適的地方,深呼吸、喝個水、聽音樂等
  • 冥想法
  • 學習肌肉放鬆
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肌肉放鬆法
  • 瞭解緊繃與放鬆的差異

1.包裹法。

2.面團法、握拳法。

3.冥想法→線索控制放鬆訓練,「陷阱、陷阱、陷阱」。

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貴賓區
  • 是隔離,要叫就到隔離區
  • 有時也是一種平復心情的作法,讓孩子在貴賓區放鬆。
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轉移注意力
  • 媽媽說:我現在可以去玩我的玩具(沒有限制的玩具)。
  • 天昏地暗、喜從天降﹗
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替代法
  • 打枕頭、打哭泣兒、敲鑼打鼓去。
  • 踩地板
  • 哭泣兒貼紙
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同理心訓練(小心倫理議題)
  • 生活事件﹗

例如:同學生病、家庭變故

  • 佈置身置其中的情境﹗
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問題解決訓練

1.協助孩子覺察自己的問題2.與孩子一起集思廣益,思考所有可能的解決方法3.思考結果,選擇良方。4.將方法付諸實行。5.將解決方法與其他問題做連結。

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同心協力篇

強調合作性的遊戲,遊戲特質有

  • 多元注意力的展現
  • 可以注意到別人,不會我行我素
  • 記憶力的展現
  • 情緒控制力的展現
  • 問題解決力的展現
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職能活動篇

在校可以執行的活動:

  • --線上活動:線上向前走,倒退走,側著螃蟹走,沿著線連續翻滾(側滾)。訓練大肢體動作的控制力。
  • --跳躍活動:跳格子,單腳跳、雙腳跳(可以左單右單雙腳跳),連續向前跳在指定位置。(指定的位置最好距離不等,可以忽遠忽近,讓孩子先去注意到目標)。也可以連續向後跳,連續側跳,跳繩,用不同於平時習慣的姿勢跳如雙手放背後跳、一手抓住向後抬起的腳跳、雙腳夾球跳,袋鼠跳(用袋子裝著球)。這些活動可以提供本體覺與前庭覺的輸入。
  • --建議多讓孩子練習倒退的活動,改變孩子平時向前的動作習慣。提供更多用身體去控制的學習機會。
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--球類及沙包活動:面對牆對牆丟接球,用腳踢球運球前進,用腳將滾來的球定住,在不同位置投籃,原地拍球,用手運球前進,練習自己雙手或單手往上拋接沙包或球,與人互丟接沙包或球,一手上拋沙包再由另一手接,用容器承接沙包,用杯子蓋住滾動的球,揮棒擊球。訓練手眼協調能力(本體覺是基本的感官功能,手眼協調是較高層次的感官協調能力)。--球類及沙包活動:面對牆對牆丟接球,用腳踢球運球前進,用腳將滾來的球定住,在不同位置投籃,原地拍球,用手運球前進,練習自己雙手或單手往上拋接沙包或球,與人互丟接沙包或球,一手上拋沙包再由另一手接,用容器承接沙包,用杯子蓋住滾動的球,揮棒擊球。訓練手眼協調能力(本體覺是基本的感官功能,手眼協調是較高層次的感官協調能力)。
  • --合作性活動:兩人三腳,合力搬運重物,背靠背夾球前進,拉動坐在紙板或毯子上的同學,蘿蔔蹲,木頭人,
  • --其他:踩高蹺,用嘴巴吹氣送紙青蛙前進,吹畫,聽聲辨位(用滾的姿勢到達指定定點),兩側協調能力。
  • --精細動作:串小珠,蠟筆畫,拼圖,排骨牌,疊疊樂,摺紙活動,剪紙(可選用較厚的紙質如廣告紙,雜誌封面),訓練小肌肉控制力。
  • --建議學齡前的兒童應多從事大量的著色或連連看等活動,以建立書寫控制能力的基礎,蠟筆使用較彩色筆為佳
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自我控制訓練遊戲活動的特質
  • 大肢體、小肌肉、情緒、心向的控制
  • 有誘因存在,或競爭性
  • 自覺性
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