Trastornos Vulvovaginales en la Adolescente

1. Trastornos Vulvovaginales en la Adolescente Dra. Cecilia Gómez Meléndez Médico Asistente del Servicio de Ginecología Pediátrica del INSN

2. Trastornos Vulvovaginales en la Adolescente • La adolescencia es la transición entre la niñez y la edad adulta. • Los estrógenos favorecen el engrosamiento de la mucosa vaginal, pH ácido, vello pubiano, desarrollo de labios mayores y menores.

3. Trastornos vulvovaginales en la adolescencia • Trastornos de la vulva y vagina: 1. Generalidades 2. Fisiología. 3. Patología.

4. Trastornos de la Vulva en la adolescente • La vulva se deriva del seno urogenital. Inicia partir de las 9 semanas. • El desarrollo puberal por estrógenos después de los 8 años: Estadíos de Tanner

5. Trastornos de la Vulva en la adolescente • Los estrógenos promueven crecimiento, hiperpigmentación humedad y grosor de las estructuras vulvares, aparición de vellos en labios y monte de venus.

6. Estadíos de Tanner en Vulva • Estadío I: no vello. • EstadioII: pelo largo en labios. • Estadío III:pelo de ma yor espesor, ondulado. • EstadíoIV:pelo en mon te de venus. • Estadío V: pelo hacia muslos.

7. Trastornos de la Vulva en la Adolescente • Dermatológicos. • Infecciones de piel. • Tumoraciones. • Malformaciones. • Traumatismos

8. Trastornos Dermatológicos • Dermatitis de contacto. • Eccema atópico o dermatitis atópica. • Intertrigo.

9. Dermatitis de Contacto • Por irritación primaria. • Por dermatitis de con tacto alérgico. • Inicio brusco, ardor. • Eritema, edema y dolor al tacto en zona de contacto. • Suspender agente, Sol de Burow, corticoides.

10. Eccema Atópico • Lesiones eritematosas, vesiculosas, escamo- sas y liquenificadas. • Prurito y ardor. • Antecedente: enf. Ató pica, reacc dérmicas anteriores. • Sol. Burow, corticoides tópicos, jabón pH 5.

11. Intertrigo • Dermatitis roja, des camativa y húmeda. • Afecta pliegues y zo na de roce contínuo. • Sobrepeso, uso de prendas ajustadas. • Infec. Sec. Micótica, bacteriana. • Crema Ox, de zinc 5%, corticoides, ATB.

12. Trastornos Infecciosos en Vulva • Celulitis – absceso. • Foliculitis. • Foliculitis posdepilatoria. • Vulvitis herpética. • Infección por PVH. • Vulvitis por cándida. • Molusco contagioso.

13. Celulitis • Lesión eritematosa, caliente y tumefacta. • Dolor, linfadenopatía regional, malestar,fie bre, absceso. • Disemina y extiende profundamente: TCSC. • Staphilococcus aureus, Strep pyogenes. Tto 14d.

14. Foliculitis • Infección de Folículo piloso y región perifo licular. • Staphilococcus aureus (candida, pseudomona) • Pápulas eritematosas con pústula central, pru riginosas. • Recidivante: absceo miliar.

15. Vulvitis Herpética • Muy frecuente. 1 de cada 5 adolescentes. Riesgo para inmunodeprimidos y neonatos. • Virus DNA, familia herpesviridae. HVS-1, HVS-2 • Episodios repetidos de erupción de vesículas, dolorosas, prurito y ardor en piel de genitales y ano. • TI: 2-30 días y puede durar 2 a 3 sem.

16. Vulvitis Herpética • Puede ser transmitida por pacientes asintomáticos: eliminan virus sin lesiones. • Desencadena: estrés físico y mental, QT, inmunodepresión. • Tratamiento: aciclovir ungüento y v.o. , Infec sobreagregadas.

17. Infección por PVH • Virus de la familia Papova. Más de 100 serotipos asociados con lesiones verrucosas (6 ,11,30 y 42), lesiones neoplásicas (16,18, 45 y 56). • 50% de adolescentes lo adquieren en los primeros 4-5 años de iniciar vida sexual. • Transmisión : coito, juguetes sexuales, instrumental médico no estéril.

18. Infección por PVH • Lesiones acuminadas. • Formas subclínicas: vulvodínea (ardor, pruri to) espontáneo o coital. • 90-95% curan espontá neamente (18 meses).

19. Infección por PVH • LIE bajo y alto grado, NIV I, NIV II. Malignos 10-15%. • Manejo: clínica, vulvosco pía. Biopsia. PCR-PVH, Captura híbrida-PVH. Podofilina. Inmunomoduladores. Cx. • Controles periódicos.

20. Vulvitis por Cándida • Etiología: Candida albicans, krusel, glabrata. • Relación comensal con el ser humano q al romperse el equilibrio ecológico se torna patógeno. • Prurito vulvar muy intenso. Se exacerba en etapa premenstrual y calma con menstruación.

21. Vulvitis por Cándida • Vulva eritema y edema, puede extendersea piel de labios y región peria nal. • Manejo: fluconazol v.o., (10% de parejas con sín tomas). Clotrimazol tópi co. Cambio de hábitos. Uso de ropas adecuadas.

22. Molusco Contagioso • Familia de poxvirus. • Infección crónica, diseminada por el rascado de lesiones, contacto sexual, fomites. • Pápula →nódulo perlado de centro umbilicado de 2-5 mm. Asintomático. • Pueden desaparecer espontáneamente en 18 meses.

23. Molusco Contagioso • Manejo: electrolguración criofulguración. • Prevención: preservativo.

24. SIFILIS: . Treponema pallidum TI: 3 sem . Chancro: estadío 1 . Lesión única, indolo ra, base indurada. . Cura espontanea: 3-6sem sin cicatriz . Adenomegalias inguinales indoloras. Ulceras Vulvares

25. Chancroide: Haemophilus ducreyi . Pápula dolorosa, se ulcera . Base blanda,supurada . Adenopatía inguina dolorosa Ulcera Vulvar

26. Tumores de la Vulva • Protuberancia himeneal: elongación del borde himeneal. Manejo: escisión. • Lipoma: masa redondeda, blanda, sésil, constituída por adipocitos maduros, tejido conectivo, carece de cápsula definida. Manejo: escición. • Quistes de inclusión: epit. Escamoso estratificado secuestrado debajo de piel o mucosa, proliferando, secretando o descamando.

27. Protuberancia Himeneal

28. Tumores de VulvaLipoma

29. Quiste de Inclusión

30. Tumores de Vulva • Quistes de apéndices epidérmicos: glándulas sebáceas y sudoríparas. • Quistes de remanentes embrionarios: derivados del seno urogenital o por obstrucción de las glándulas vestibulares. • Quiste de Gl. de Bartholino: oclusión de la desembocadura en el vestíbulo (gonococo clamidia, anaerobios).

31. Quiste de Bartolino

32. Tumores de vulva • Quiste uretral congénito: obstrucción de gl parauretrales. Divertículo de uretra: masa suburetral a veces dolorosa. • Quiste parauretral (Skene): oclusión de conducto q desemboca cerca al meato (clamidia, gonococo, ureoplasma).

33. Quiste Uretral

34. Anomalías de Vulva • Malformaciones vasculares: - Capilares: hemangiomas - Linfáticos: linfagiomas - Venoso: várices - Arteriovenosos. • Himen imperforado. • Fístula rectovulvar. • Hipertrofia de clítoris. • Hipertrofia de labios menores.

35. Anomalías de VulvaHipertrofia de Labios Menores

37. Anomalías de Vulva Himen imperforado

38. Anomalías de VulvaHimen imperforado

39. Traumatismo Vulvar • Lesiones contusas, contuso-cortantes. • Causas accidentales (caídas a horcajada), violencia sexual. • Cuadro clínico: dolor, sangrado genital, disuria, retención urinaria. • Examen físico: equímosis, hematomas, laceraciones, desgarros (compromiso uretral, anorectal).

40. Traumatismo Vulvar

41. Traumatismo Vulvar

42. Trastornos de la Vagina en la Adolescente • La vagina deriva del conducto de Muller (2/3 superiores) y del seno urogenital (1/3 inferior). • Cambios estrogénicos grosor, humedad, flora.

43. Trastornos de la Vagina • Infecciones. • Tumores. • Anomalías.

44. Infecciones Vaginales • Bacteriana: específicas (patógenos respiratorios, entéricos, transmisión sexual). Inespecíficas. Manejo: clínica, cultivo de secreción vaginal,higiene,ATB. • Micótica: Cándida. • Viral: Herpes I y II. Papiloma virus • Protozoario: Tricomona vaginalis.

45. Infecciones Vaginales • Bacteriana: Vaginosis bacteriana

46. Micosis Vaginal

47. Tricomoniasis Vaginal

48. Tumores Vaginales • Quistes de remanentes embrionarios: derivados de los conductos paramesonéfricos (Muller) o mesonéfricos (Gartner). Dx histológico. Ubicados en pared anterolateral de vagina. Cuadros obstructivos. • Pólipos.

49. Quiste de Gartner: . Único o múltiple. . Pared antero lateral de vagina (siguiendo línea de Gartner). . Tamaño variable: obstrucción. Quiste de remanentes embrionarios

50. Anomalías Vaginales