Endometritiden bei Stuten Anzeichen für entzündliche Veränderungen -1-

1. Endometritiden bei StutenAnzeichen für entzündliche Veränderungen -1- • Adspektion: Ausfluss aus der Rima vulvae, Sekretspuren an der Schweifunterseite, recht und links im Anogenitalbereich, an den Innenschenkeln (bei großen Mengen) • Rektaler Uterusbefund: Fluktuierender Inhalt im Uterus; Aussackungen des Uterus, vor allem im Korpusbereich • Vaginoskopie: Hyperämie der Portio u./o. Vagina, unphysiologisches Sekret am Vaginalboden. Uterus kann auffallend fleischige oder schlaffe Konsistenz haben, meist jedoch o. b. B.! AGTK-2005 Eitis-Eose-Pferd

2. Endometritiden bei StutenAnzeichen für entzündliche Veränderungen -2- • Digitaler Zervixbefund: Raue Schleimhautbeschaffenheit im Zervikalkanal • Uteruszytologie: >1 PMN auf 10 sonstige somatische Zellen (Epithelzellen) Endometritisverdacht • Uterusspülprobe: Jegliche Form der Trübung; PMN im Sediment: Endometritisverdacht AGTK-2005 Eitis-Eose-Pferd

3. Endometritiden bei StutenAnzeichen für entzündliche Veränderungen -3- • Sonographie Uterus: darstellbarer Inhalt (homogen echoarm oder wie „Schneegestöber“); evtl. Verdickung des Endometriums (ausgeprägte Faltenbildung) • Biopsie (Endometrium): perivaskuläre, vor allem diffuse (subepitheliale) leukozytare Infiltrationen • Dominanz von PMN: spricht für akutes bis subakutes Stadium • Dominanz von mononuklearen Rundzellen: (Lymphozyten, Monozyten): spricht für chronisches Stadium AGTK-2005 Eitis-Eose-Pferd

4. Endometritiden bei StutenEinteilung nach klinischem Grad • 1. Grad = E. catarrhalis (acuta, subacuta, chronica) Sonderform: Endometritis chronica sicca • 2. Grad = E. muco-purulenta • 3. Grad = E. purulenta • 4. Grad = Pyometra – E. 3. Grades bei fest geschlossener Zervix mit Eiteransammlung im Uterus AGTK-2005 Eitis-Eose-Pferd

5. Endometritis-, Endometrosediagnose bei Stuten AGTK-2005 Eitis-Eose-Pferd

6. Bedenkliche Keime in den Uterus-TP von Zuchtstuten* *Ergebnis aus 23.000 Uterustupferproben (der Jahre 1969-2000 inkl.) aus der Vollblutzucht, von denen 2.600 (gut 10%) einen der aufgeführten Keime enthielten; ca. 4.000 TP (16%) wiesen eine unspezifische Keimbesiedelung auf (Mikrokokken, nicht hämolysierende Staph‘s; aerobe Sporenbildner etc); der Rest war keimfrei AGTK-2005 Eitis-Eose-Pferd

7. Endometritiden bei Stuten, Therapieschema von B.U-positiven E. 1. Grades • Zwei- bis dreimalige Infusion eines vorher in vitro auf Wirksamkeit getesteten Antibiotikums, verdünnt auf 100 bis 150 ml NaCl, isoton, steril und körperwarm im Zweitagesabstand, vorzugsweise während des Proöstrus – Östrus, verbessert den Heilungserfolg: 3 x 10 Mio Penicillin G, wässrig, intrauterin bei Streptokokken 3 x 5 g Oxa-, Cloxacillin, wässrig, bei ß-Laktamase positiven Staphylokokken 3 x 2 g Gentamycin, wässrige Injektionslösung (1:1 verdünnt mit 8,4% Bikarbonatpufferlösung) bei Klebsiellen, Colikeimen etc. • Kontroll-TP, vorzugsweise inkl. Biopsie: 10 bis 14 Tage nach Behandlungsende • Prognose: günstig AGTK-2005 Eitis-Eose-Pferd

8. Endometritiden bei Stuten, Therapieschema von Endometritiden 2. und 3. Grades = Pyometren • Bei Inhalt im Uterus wiederholte Uterusspülungen im Zwei- bis Drei-Tagesabstand mit 500 bis 1.000 ml steriler, körperwarmer isotoner NaCL-Lösung, anschließend intrauterine Infusion mit in vitro wirksamen wässrigen AB-Suspensionen, kombiniert mit täglicher Gabe von AB über einen Behandlungszeitraum von 3-5 Tagen • Kontrolle inkl. TP 10 bis 14 Tage nach Behandlungsende bzw. wie bei E. chronica sicca • Anschließend: Behandlungsschema wie das 1. Grades • Prognose: fraglich bis ungünstig (hohe Rezidivneigung, hohe Neigung zur Chronizität) AGTK-2005 Eitis-Eose-Pferd

9. Endometritiden bei Stuten, Therapieschema von Endometritiden 4. Grades = Pyometren • Initial: Zervix digital für Gummikatheter passierbar machen = dilatieren, Uterusinhalt abhebern resp. spülen • Östrusinduktion mit PGF2alpha-Präparat • Gegebenenfalls Foley-Katheter = (Ballonkatheter) über mehrere Tage installieren • Anschließend: Uterusspülungen, -infusionen und parentale Therapie wie bei Endometritis 2. und 3. Grades. • Prognose: ungünstig bis infaust (hohe Rezidivneigung) AGTK-2005 Eitis-Eose-Pferd

10. Endometritiden bei Stuten, Therapieschema von B.U.-negativen E. 1. Grades (E. chronica sicca) • Dreimalige Infusion von 100 bis 150 ml PVP-Jod-Lösung, 1:2 (bis 1:5) verdünnt in NaCl, isoton, steril und körperwarm im Zwei bis Drei-Tagesabstand (= „chemische Kürettage“) • Kontroll-TP, vorzugsweise inkl. Biopsie: 10 bis 14 Tage nach Behandlungsende • Prognose: vorsichtig bis ungünstig, Kürettage maximal 1 x wiederholbar AGTK-2005 Eitis-Eose-Pferd

11. Endometrose bei Stuten • Frühere veraltete Bezeichnung: chronisch degenerative Endometritis • Da es sich hierbei aber primär um nichtentzündliche Veränderungen handelt, ist diese Bezeichnung nicht korrekt! • KENNEY (1992) schuf deshalb den Begriff der Endometrose = nicht entzündliche Fibrosen einschließlich der Alterationen glandulärer Epithelien des Endometriums, nicht selten in Verbindung mit Angiosklerosen/Lymphlakunen/Endometriumzysten • Endometrose ist klinisch derzeit unheilbar, schreitet mit dem Alter kontinuierlich fort • Endometrose ist nicht gleich Endometriose ! AGTK-2005 Eitis-Eose-Pferd

12. Endometrose bei Stuten • Das von Schoon et al. (1998) modifizierte Beurteilungsschema von Endometriumbiopsien berücksichtigt den aktuellen klinischen und bakteriologischen Befund und die Epikrise (Alter der Stute; güst ja/nein; re-, irreversible Schädigung des Endometriums; Angiosklerosen ja/nein; Fehldifferenzierung des Endometriums ja/nein;…) bei der ursprünglichen Kategorisierung von Kenney und Doig (1986) mit: • Kategorie I Abfohlaussichten * >80 % • Kategorie IIa Abfohlaussichten 50-80% • Kategorie IIb Abfohlaussichten 10-50% • Kategorie III Abfohlaussichten <10% * Es wird bewusst Bezug auf die Abfohlraten genommen; die Trächtigkeitsraten liegen höher; aber: mit dem Grad der Endometrose steigt die Rate des embryonalen/fetalen Fruchttodes! AGTK-2005 Eitis-Eose-Pferd