Zen hypotenze nov
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 24

Řízená hypotenze NOVĚ PowerPoint PPT Presentation


  • 94 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Řízená hypotenze NOVĚ. Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU. Korespondence Klowden versus Spahn. Eliminating Blood Transfusion: What about Hypotensive Anesthesia? Anesthesiology, 1994, 2001, s.542 bezpečnost výtěžnost kontraindikace zkušenost vigilance. Kontroverze.

Download Presentation

Řízená hypotenze NOVĚ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Zen hypotenze nov

Řízená hypotenze NOVĚ

Ivan Čundrle

KARIM FN Brno

LF MU

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Korespondence klowden versus spahn

Korespondence Klowden versus Spahn

Eliminating Blood Transfusion: What about Hypotensive

Anesthesia?

Anesthesiology, 1994, 2001, s.542

  • bezpečnost

  • výtěžnost

  • kontraindikace

  • zkušenost

  • vigilance

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Kontroverze

Kontroverze

Kleinschmidt,S.: Hat die kontrollierte Hypotension

einen Stellenwert im Rahmen fremdblutsparender

Verfahren?

Anaesthesist, 50, 2004, 13, s.39 - 42

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Definice

Definice

  • Eckenhoff:

    farmakologicky navozené snížení krevního tlaku na hodnotu

    50 - 60 mmHg středního arteriálního tlaku

  • polohování pacienta

    zvýšení operačního pole nad úroveň srdce – doplnění

    farmakologického účinku fyzikálním působením gravitace

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Zen hypotenze nov

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Zen hypotenze nov

Cíle

zabránění krvácení v operačním poli

  • usnadnění operačního výkonu (mikrochirurgie)

  • snížení peroperační krevní ztráty

  • omezení krevních náhrad

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Indikace pro zenou hypotenzi

Indikace pro řízenou hypotenzi

ORL

  • operace ve středouší

    Čundrle,I., et al.: Stressresponse to the Controlled Hypotension during the

    ENT Surgery

    Head and Neck Disease, 1, 1997, s.31 - 32

  • operace nádorů, např. totální laryngectomie s blokovou resekcí

    Ústní a čelistní chirurgie

  • operace nádorů

  • osteotomie v oblasti obličejového skeletu

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Indikace pro zenou hypotenzi1

Indikace pro řízenou hypotenzi

Ortopedie a traumatologie

  • náhrada těla obratle

  • osteosyntéza páteře a pánve

  • operace skoliózy

    Čundrle,I.: Die Einleintung der Hypotension waehrend der Skoliose Operation

    Beitr.Orthop.Traumatol., 30, 1986, s.552

    Dastych, M., Čundrle,I.: Einfluss der kontrollierte Hypotension bei Wirbel

    Säulenoperationen auf die Nierenfunktion

    Anaesthesist, 39, 1990, s.231 - 235

  • impingement syndrom

  • reimplantace TEP

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Indikace pro zenou hypotenzi2

Indikace pro řízenou hypotenzi

Onkologická chirurgie

  • duodenopankreatektomie

  • abdominoperineální resekce rekta

  • radikální prostatektomie

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Indikace pro zenou hypotenzi3

Indikace pro řízenou hypotenzi

Neurochirurgie

  • intrakraniální aneurysmata (užívána již zřídka)

  • arteriovenozní malformace jako angiomy

  • silně prokrvené nádory

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Kontraindikace

Kontraindikace

  • srdeční nedostatečnost

  • výrazná anémie

  • koronární onemocnění

  • zvýšený nitrolební tlak

  • vady srdečních chlopní

  • hypovolémie

  • hypertenze

  • arterioskeróza mozkových cév

    ! nedostatečné prokrvení orgánů, selhání autoregulace

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Relativn kontraindikace

Relativní kontraindikace

  • těžké poruchy plicních funkcí:

    závažné poruchy výměny plynů v plicích - možné zhoršení

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Syst mov inky

Systémové účinky

Odpůrci:

  • nebezpečí ischemie životně důležitých orgánů s následnými poruchami funkce i struktury látkové výměny

    Zastánci:

  • během řízené hypotenze se orgánové prokrvení udržuje doprovodnou vazodilatací

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


L tky sni uj c krevn tlak

Látky snižující krevní tlak

  • celková anestézie + řízené dýchání + cílené podpůrné polohování

  • indukce + udržování pomocí dobře řiditelných farmak

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Ide ln l tka ke sn en krevn ho tlaku

Ideální látka ke snížení krevního tlaku

  • jednoduchý způsob podání

  • spolehlivý a předvídatelný účinek

  • krátký nástup a rychlé ukončení

  • dobrá řiditelnost

  • rychlá eliminace bez kumulace

  • netoxická

  • bez reflexní tachykardie, tachyfylaxe a rebound hypertenze

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Nejpou van j l tky

Nejpoužívanější látky

  • nitroprussid sodný

  • nitroglycerin

  • inhalační anestetika halotan, izofluran, sevofluran, desfluran

  • v kombinaci s blokátorem periferních alfa 1 receptorů – urapidil

  • s betablokátory – labetalol, esmolol,

  • s dilatátorem odporových cév - adenosin

  • s přímým působením na myocyty -prostaglandin E1

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Dopl uj c l tky

Doplňující látky

  • inhibitory ACE

    Čundrle,I., Pospíšilová,M., Mašek,J.: Inhibitory ACE v řízené hypotenzi

    během spondylochirurgických výkonů

    ČLČ, 133, 1994, 10, s.306 - 309

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


V experimentu

V experimentu :

  • dexmedotomidin (jako clonidin)

  • fenoldopam

  • nicardipin

    Nicardipin vs.nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescent

    Anaesthesia and analgesia, 84, 1997, 1239 - 1244)

  • remifentanil (pro výkony ve středouší)

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Kombinace isovolemick hemodiluce a zen hypotenze

Kombinace isovolemické hemodiluce a řízené hypotenze

  • Fukusaki,M,et al: Splanchnic perfusion during controlled hypotension under isofluran anaesthesia in elderly patient

    European J.Anaesth, 16, 1999, 519 – 525

  • Assadi,A, et al.: Effects of sodium nitroprussid on splanchnic microcirculation in a resuscitated model of septic shock

    Br.J.Anaest., 100, 2008, 55 - 65

  • Gál,R.,Čundrle,I.; Combination of acute normovolemic hemodilution and deliberate hypotension of large blood loss during spinal trauma surgery

    Scripta medica, 75, 2002, Brno

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Zen hypotenze nov

autoregulace je omezena na hepatální arteriální systém, ale chybí v portálním venózním systému

autoregulace krevního průtoku střevem je ještě méně

vyjádřena než v jiných orgánových systémech

Kombinace hypotenze a hemodiluce může vést k poškození

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Ne zen hypotenze

„Neřízená“ hypotenze

Typy regionální anestezie:

  • subarachnoidální

  • epidurální

  • jiné

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Patofyziologie

Patofyziologie

  • pokles arteriálního tlaku

  • pokles periferního venózního tlaku

  • spontánní ventilace během regionální anestezie

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


Zen hypotenze nov

J.F.Dupuis, Dy Tien Nguen:Anaesthetic Management of the Patient Who Refuses Blood TransfusionsThe Cancer Bulletin, 47, 1995, č. 1, s. 67 - 73

„Patients who refuse blood transfusions have been pioneers and, at times, experimental subjects who had a positive influence on many aspects of medicine“

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


P eji v m bezpe nou plavbu skal m zen hypotenze

Přeji vám bezpečnou plavbu úskalím řízené hypotenze

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008


  • Login