zen hypotenze nov
Download
Skip this Video
Download Presentation
Řízená hypotenze NOVĚ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24

Řízená hypotenze NOVĚ - PowerPoint PPT Presentation


  • 169 Views
  • Uploaded on

Řízená hypotenze NOVĚ . Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU. Korespondence Klowden versus Spahn. Eliminating Blood Transfusion: What about Hypotensive Anesthesia? Anesthesiology, 1994, 2001, s.542 bezpečnost výtěžnost kontraindikace zkušenost vigilance. Kontroverze.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Řízená hypotenze NOVĚ ' - ron


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
zen hypotenze nov

Řízená hypotenze NOVĚ

Ivan Čundrle

KARIM FN Brno

LF MU

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

korespondence klowden versus spahn
Korespondence Klowden versus Spahn

Eliminating Blood Transfusion: What about Hypotensive

Anesthesia?

Anesthesiology, 1994, 2001, s.542

  • bezpečnost
  • výtěžnost
  • kontraindikace
  • zkušenost
  • vigilance

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

kontroverze
Kontroverze

Kleinschmidt,S.: Hat die kontrollierte Hypotension

einen Stellenwert im Rahmen fremdblutsparender

Verfahren?

Anaesthesist, 50, 2004, 13, s.39 - 42

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

definice
Definice
  • Eckenhoff:

farmakologicky navozené snížení krevního tlaku na hodnotu

50 - 60 mmHg středního arteriálního tlaku

  • polohování pacienta

zvýšení operačního pole nad úroveň srdce – doplnění

farmakologického účinku fyzikálním působením gravitace

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

slide6
Cíle

zabránění krvácení v operačním poli

  • usnadnění operačního výkonu (mikrochirurgie)
  • snížení peroperační krevní ztráty
  • omezení krevních náhrad

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

indikace pro zenou hypotenzi
Indikace pro řízenou hypotenzi

ORL

  • operace ve středouší

Čundrle,I., et al.: Stressresponse to the Controlled Hypotension during the

ENT Surgery

Head and Neck Disease, 1, 1997, s.31 - 32

  • operace nádorů, např. totální laryngectomie s blokovou resekcí

Ústní a čelistní chirurgie

  • operace nádorů
  • osteotomie v oblasti obličejového skeletu

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

indikace pro zenou hypotenzi1
Indikace pro řízenou hypotenzi

Ortopedie a traumatologie

  • náhrada těla obratle
  • osteosyntéza páteře a pánve
  • operace skoliózy

Čundrle,I.: Die Einleintung der Hypotension waehrend der Skoliose Operation

Beitr.Orthop.Traumatol., 30, 1986, s.552

Dastych, M., Čundrle,I.: Einfluss der kontrollierte Hypotension bei Wirbel

Säulenoperationen auf die Nierenfunktion

Anaesthesist, 39, 1990, s.231 - 235

  • impingement syndrom
  • reimplantace TEP

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

indikace pro zenou hypotenzi2
Indikace pro řízenou hypotenzi

Onkologická chirurgie

  • duodenopankreatektomie
  • abdominoperineální resekce rekta
  • radikální prostatektomie

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

indikace pro zenou hypotenzi3
Indikace pro řízenou hypotenzi

Neurochirurgie

  • intrakraniální aneurysmata (užívána již zřídka)
  • arteriovenozní malformace jako angiomy
  • silně prokrvené nádory

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

kontraindikace
Kontraindikace
  • srdeční nedostatečnost
  • výrazná anémie
  • koronární onemocnění
  • zvýšený nitrolební tlak
  • vady srdečních chlopní
  • hypovolémie
  • hypertenze
  • arterioskeróza mozkových cév

! nedostatečné prokrvení orgánů, selhání autoregulace

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

relativn kontraindikace
Relativní kontraindikace
  • těžké poruchy plicních funkcí:

závažné poruchy výměny plynů v plicích - možné zhoršení

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

syst mov inky
Systémové účinky

Odpůrci:

  • nebezpečí ischemie životně důležitých orgánů s následnými poruchami funkce i struktury látkové výměny

Zastánci:

  • během řízené hypotenze se orgánové prokrvení udržuje doprovodnou vazodilatací

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

l tky sni uj c krevn tlak
Látky snižující krevní tlak
  • celková anestézie + řízené dýchání + cílené podpůrné polohování
  • indukce + udržování pomocí dobře řiditelných farmak

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

ide ln l tka ke sn en krevn ho tlaku
Ideální látka ke snížení krevního tlaku
  • jednoduchý způsob podání
  • spolehlivý a předvídatelný účinek
  • krátký nástup a rychlé ukončení
  • dobrá řiditelnost
  • rychlá eliminace bez kumulace
  • netoxická
  • bez reflexní tachykardie, tachyfylaxe a rebound hypertenze

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

nejpou van j l tky
Nejpoužívanější látky
  • nitroprussid sodný
  • nitroglycerin
  • inhalační anestetika halotan, izofluran, sevofluran, desfluran
  • v kombinaci s blokátorem periferních alfa 1 receptorů – urapidil
  • s betablokátory – labetalol, esmolol,
  • s dilatátorem odporových cév - adenosin
  • s přímým působením na myocyty -prostaglandin E1

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

dopl uj c l tky
Doplňující látky
  • inhibitory ACE

Čundrle,I., Pospíšilová,M., Mašek,J.: Inhibitory ACE v řízené hypotenzi

během spondylochirurgických výkonů

ČLČ, 133, 1994, 10, s.306 - 309

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

v experimentu
V experimentu :
  • dexmedotomidin (jako clonidin)
  • fenoldopam
  • nicardipin

Nicardipin vs.nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescent

Anaesthesia and analgesia, 84, 1997, 1239 - 1244)

  • remifentanil (pro výkony ve středouší)

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

kombinace isovolemick hemodiluce a zen hypotenze
Kombinace isovolemické hemodiluce a řízené hypotenze
  • Fukusaki,M,et al: Splanchnic perfusion during controlled hypotension under isofluran anaesthesia in elderly patient

European J.Anaesth, 16, 1999, 519 – 525

  • Assadi,A, et al.: Effects of sodium nitroprussid on splanchnic microcirculation in a resuscitated model of septic shock

Br.J.Anaest., 100, 2008, 55 - 65

  • Gál,R.,Čundrle,I.; Combination of acute normovolemic hemodilution and deliberate hypotension of large blood loss during spinal trauma surgery

Scripta medica, 75, 2002, Brno

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

slide20
autoregulace je omezena na hepatální arteriální systém, ale chybí v portálním venózním systému

autoregulace krevního průtoku střevem je ještě méně

vyjádřena než v jiných orgánových systémech

Kombinace hypotenze a hemodiluce může vést k poškození

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

ne zen hypotenze
„Neřízená“ hypotenze

Typy regionální anestezie:

  • subarachnoidální
  • epidurální
  • jiné

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

patofyziologie
Patofyziologie
  • pokles arteriálního tlaku
  • pokles periferního venózního tlaku
  • spontánní ventilace během regionální anestezie

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

slide23

J.F.Dupuis, Dy Tien Nguen:Anaesthetic Management of the Patient Who Refuses Blood TransfusionsThe Cancer Bulletin, 47, 1995, č. 1, s. 67 - 73

„Patients who refuse blood transfusions have been pioneers and, at times, experimental subjects who had a positive influence on many aspects of medicine“

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

p eji v m bezpe nou plavbu skal m zen hypotenze
Přeji vám bezpečnou plavbu úskalím řízené hypotenze

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

ad