Angioplastie des bifurcations coronaires du banc d essai au patient qu avons nous appris
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Angioplastie des Bifurcations Coronaires « Du banc d’essai au patient, qu’avons nous appris ?» PowerPoint PPT Presentation


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Symposium Abbott Vascular High Tech 2012- Marseille 25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h. Angioplastie des Bifurcations Coronaires « Du banc d’essai au patient, qu’avons nous appris ?». Modérateurs: T. Lefèvre – F. Ribicchini. Bifurcation s chez les Patients Pluritronculaires.

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Angioplastie des Bifurcations Coronaires « Du banc d’essai au patient, qu’avons nous appris ?»

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Presentation Transcript


Angioplastie des bifurcations coronaires du banc d essai au patient qu avons nous appris

Symposium Abbott VascularHigh Tech 2012- Marseille25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h

Angioplastie des Bifurcations Coronaires« Du banc d’essai au patient, qu’avons nous appris ?»

Modérateurs: T. Lefèvre – F. Ribicchini


Angioplastie des bifurcations coronaires du banc d essai au patient qu avons nous appris

Bifurcations chez les Patients Pluritronculaires

ARTS II Reality Syntax Leaders Nobori 2

53% 52% 70% 28% 33%

Tsuchida et al, EHJ 2007

Lefèvre et al., ESC 2008

Serruys et al. ESC 2008

Windecker et al. EBC 2010

Chevalier et al.TCT 2010


Quels sont nos objectifs

Quels Sont Nos Objectifs ?

Restorerla configuration originale (fractale) de l’artère coronaire:

  • Branche secondaire ouverte (idéalement sans lésion significative)

  • 3 diametres

  • Rhéologie Optimale

  • Stent bien apposé

  • Accès à la branche secondaire


Angioplastie des bifurcations coronaires du banc d essai au patient qu avons nous appris

Quels Sont Nos Objectifs ?


Angioplastie des bifurcations coronaires du banc d essai au patient qu avons nous appris

Quels Sont Nos Objectifs ?


Etudes randomis es et non randomis es

Etudes randomisées et non randomisées

Zamani, CCI ahead of print


Nordic i efficacit et s curit 5 ans

Nordic IEfficacité et Sécurité à 5 ans

Thuesen L et al. Presented at ACC 2011


Nordic i bbc 1 d c s idm tvr 9 mois

Nordic I + BBC 1Décès, IDM, TVR à 9 mois

Essentiellement IDM Peri-Procédure

Behan MW et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:57-64


Un stent actif si possible

Un stent actif si possible

Une stratégie optimale permet d’augmenter les chances d’avoir un bon résultat avec un seul stent

Deux stents actifs si besoin

Il faut bien connaître les limites des techniques à deux stents afin de réduire les risques de resténose et de thrombose


Angioplastie des bifurcations coronaires du banc d essai au patient qu avons nous appris

“Crush” Technique

2 steps Kiss

No Kiss

1 step Kiss

Ormiston et al. J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:351–7


Role du banc d essai

Role du Banc d’essai

Gastaldi. Biomech Model Mechanobiol (2010) 9:551–561


Angioplastie des bifurcations coronaires du banc d essai au patient qu avons nous appris

Symposium Abbott VascularHigh Tech 2012- Marseille25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h

Introduction T. Lefèvre

Evaluation des stents au banc d’essai O. Darremont

Cas cliniques et Banc d’essai N. Boudou

P. Motreff

P. Guerin

BMS ou DES: As t’on le choix ? S.Elhaddad

Conclusion F. Ribicchini


Angioplastie des bifurcations coronaires du banc d essai au patient qu avons nous appris

Low or Oscillatoy

ESS

Rheology

Normal (high)

ESS

dv/dy

Flow

ESS = μ . dv/dy

μ = viscosity

dv/dy = spatial gradient of blood velocity at the wall

Adapted from Chatzisisis et al JACC 2007


Bifurcation branching law

D2

D1

D3

Bifurcation Branching Law

Finet’s law

D1 = 0.678 (D2 + D3)

D2

D1

D3

D13 =D23 + D33 (Murray’s law)

Adapted from Koo et al. EBC 2008


Angioplastie des bifurcations coronaires du banc d essai au patient qu avons nous appris

M

Main prox. first

A

Main Accross side first

D

Distal first

S

Side branch first

1st stent

PM

stenting

MB stenting

across SB

DM

stenting

SB ostial stenting

Provisional

SKS

After

balloon

Skirt

MB stenting

+ SB balloon

MB stenting

+ kissing

SB

minicrush

SB crush

2 stents

Elective

T stenting

Internal

crush

Culotte

TAP

V

stenting

SKS

Syst. T Stenting

Minicrush

Crush

Skirt + DM

Skirt + SB

3 stents

Extended V

Trouser legs

and seat

Provisional

SB Stenting

is Now

The Gold Standard !

Y. Louvard, CCI 2008;71(2):175-83.


Angioplastie des bifurcations coronaires du banc d essai au patient qu avons nous appris

Individualized Approach

  • Favoring Provisonal

  • No SB lesion

  • Small SB

  • Short SB lesion

  • Easy SB access

  • Wire in both branches

  • No SB predilatation

  • 3 diameter rule respected

  • Favoring Complex

  • «True bifurcation»

  • «Big» SB

  • Long SB lesion

  • Difficult SB access

  • SB predilatation

  • High risk patient


Angioplastie des bifurcations coronaires du banc d essai au patient qu avons nous appris

Randomized Comparison

of PES vs BMS for

Treatment of ULM

Death, Q or non Q wave MI, TLR

LM Disease: DES Are Better than BMS

Erglis et al. TCT 2010


Role du banc d essai1

Role du Banc d’essai

Gastaldi. Biomech Model Mechanobiol (2010) 9:551–561


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