생물학적 Dowel Core 설계를 위한 요건

1. 생물학적 Dowel Core 설계를 위한 요건 가천의과대학 길병원 치과센터 인턴 한바다

2. 차례 • 실활치의 특성을 고려한 유지의 형태와 저항 형태 • 지대치에 대한 과다한 힘의 전달을 조절하는 ferrule 효과 • 생물학적 Dowel core의 설계 예

3. 실활치의 특성을 고려한 유지의 형태와 저항 형태 • 매우 불리한 조건하에서 치관 수복치료의 기초가 되는 dowel core • 실질 결손이 50% 이상인 경우 • 치관수복치료의 재치료에 의해 치관부 대부분이 삭제된 상태 즉, 근관부나 치관부의 약한 잔존치질에서 유지력이나 저항력을 얻기 위해 노력하게 되는 것이며 한편으로는 잔존조직에 가해지는 힘을 분산하여 보존하도록 해야 함

4. 유지형태와 저항형태에서 본 dowel core의 설계 기준 • Dowel core의 구조 • 포스트 부분의 dowel • 지대부의 core • Dowel 부분은 주로 dowel core와 치관수복물이 이탈되려는 힘에 저항과 교합력과 측방력 등에 대한 저항력을 담당 • Core 부분은 주로 치관수복물에 가해지는 교합력이나 측방력 등에 저항과 상실된 치관부 치질 회복 담당

6. Dowel core의 설계 기준 • 지대치의 해부학적 특징 (단근*복근, 치근의 만곡상태, 근관형태 등) • 잔존치질의 두께와 길이 • 치관 수복물의 종류 (단일관, 브릿지, 국소의치 등) 단지 3에 관해서는 명확한 기준이 없기 때문에 지대축조 후의 임시 수복물장착이나 가착 단계에서 평가를 기준으로 판단함

7. Dowel core의 설계 기준

8. Dowel 의 설계 기준 • 길이: 치근 길이의 2/3 (단근치에서 평균적으로 7.9mm) (근첨으로부터 약 3~4mm는 근관충전재를 채워 넣은 상태에서 가급적 길이를 확보한다. 이부분에 측지가 많이 존재하여 근관치료의 성패와 관견이 있기 때문) • 폭경: 치근 폭경의 1/3 이내 • Taper: 3전후(쐐기 모양시 치근파절) • 선단의 형태: 둥근 형태 또는 방추형(내측성 수복물의 일종) • 회전 방지를 위해 구나 dimple을 부여

9. Dowel 부분과 근관벽의 유지력을 높이기 위해 dimple을 형성한 사진

10. Core 부분의 설계기준 • 잔존치질의 두께: 1mm 이상 • 잔존치질의 고경: 1.5mm 이상 • 와동 형태: 이행적이면서도 단순한 형태 • 근관구 부분: bevel 부여 • 와동 외연: butt joint 또는 사면 부여

11. Core 부분은 이상적인 자연치의 지대치와 똑같은 형태가 되도록 설계

12. 구(groove)를 부여하여 치관수복물과의 기계적인 회전 방지 및 감합 효과를 얻는다.

13. 2. 지대치에 대한 과다한 힘의 전달을 조절하는 ferrule 효과 • Ferrule 효과에 입각한 지대치 형성의 원칙 Core 부분과 잔존치질과의 연결 부위에서 근첨 방향으로 치관수복물의 변연을 적어도 2mm 정도 연장할 것

15. 가급적 단순한 ferrule 형태를 부여한다 잔존 치질이 적고 dowel 부분이 중심에서 변위 되어 있는 경우 그 부분의 시멘트 파괴가 진행되기 쉽다. Ferrule 형태의 잔존치질이 균일하게 되도록 하는 것이 중요 이를 위해 골연하 우식이나 치은연하 우식이 부분적으로 존재하더라도 교정적 맹출이나 치주외과시술을 이용한 임상 치관길이 연장술을 이용하여 건강치질을 확보할 필요가 있다.

16. 잔존 치질이 적은 경우 dowel 부분이 교합력에 의하여 core 부분을 개입시켜 미세한 운동을 하게 하여 치관 수복물에 영향을 미치고 치관수복물의 변연부 시멘트 파괴가 발생한다.

17. 3. 생물학적 Dowel core의 설계 예