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第十一章 生殖系统和乳腺疾病

第十一章 生殖系统和乳腺疾病. 病理学与法医学教研室. 第一节 子宫颈疾病. 一、慢性子宫颈炎 （ chronic cervicitis ）. 育龄期妇女最常见 类型 : 1 、子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损 . 真性糜烂 2 、子宫颈腺体囊肿（ Nabothian cyst ）：粘液储留， 腺体扩张呈囊。 3 、子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质 ↑ →→ 息肉状. 子宫颈粘膜腺体增生. 慢性子宫颈炎. 子宫颈腺体囊肿. 子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质 ↑. 子宫颈息肉. 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌

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第十一章 生殖系统和乳腺疾病

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Presentation Transcript

  1. 第十一章 生殖系统和乳腺疾病 病理学与法医学教研室

  2. 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 育龄期妇女最常见 类型: 1、子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损. 真性糜烂 2、子宫颈腺体囊肿（Nabothian cyst）：粘液储留， 腺体扩张呈囊。 3、子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑ →→ 息肉状

  3. 子宫颈粘膜腺体增生 慢性子宫颈炎

  4. 子宫颈腺体囊肿

  5. 子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑ 子宫颈息肉

  6. 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 （cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ) Ⅰ 上皮下1/3 Ⅱ 上皮下1/3-2/3 Ⅲ 超过全层2/3 非全层 1、非典型增生 （异型细胞） 2、原位癌（CIS） 异型细胞累及全层 未突破基底膜

  7. 3、子宫颈上皮内肿瘤 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN） CIN-Ⅰ级——非典型增生Ⅰ级 CIN- Ⅱ级——非典型增生Ⅱ级 CIN- Ⅲ级——非典型增生Ⅲ级、原位癌

  8. 子宫颈上皮重度非典型增生 （醋酸吐莫测海色斑片状）

  9. 子宫颈上皮内肿瘤（CIN）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级

  10. 子宫颈原位癌（carcinoma in situ） • 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。

  11. 三、子宫颈癌(cervical carcinoma) 临床特征： 子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统恶性肿瘤的第1－2位，40－60岁，平均年龄54岁。 不规则阴道出血及接触性出血 白带增多，腥臭味

  12. 病变特征： 好发部位：子宫颈管口鳞柱、状上皮交界处 移行带（transformation zone) 肉眼分型 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型

  13. 病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血 糜烂型子宫颈癌

  14. 子宫颈癌（外生菜花型）

  15. 子宫颈癌（溃疡型）

  16. 镜下 • 鳞状细胞癌：约占90%。 • 早期浸润癌或微小浸润癌（microinvasive squamous cell carcinoma） • 浸润深度不超过基膜下5mm • 浸润癌(invasive carcinoma) • 浸润深度超过5mm • 腺癌(cervical adenocarcinoma)

  17. 子宫颈早期浸润癌:癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mm子宫颈早期浸润癌:癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mm

  18. 宫颈腺癌

  19. 第二节 子宫体疾病 一、子宫内膜异位 子宫腺疾病（adenomyosis) 基底层2-3毫米以上 子宫内膜异位症（endometriosis) 子宫外 卵巢，巧克力囊肿 可能机制 返流 种植 血流 化生

  20. 二、子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia) 类型： 单纯性增生 单层或假复层 复杂性增生 组织结构异型性 无细胞异型性 （腺瘤型增生） 非典型性增生 细胞异型性

  21. 三、子宫体癌 宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤。 宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma） 多发生于绝经期、绝经期后，50岁↑. 临床主要症状：不规则阴道出血

  22. 病因和发病机制 相关因素 肥胖> 正常体重23kg 风险增加10倍 未生育妇女及不孕症 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤） 长期服用雌激素

  23. 子宫体癌病变 • 肉眼分型 • 弥漫型 • 局限型 • 组织学分型 • 腺癌 • 腺棘癌 • 腺鳞癌

  24. 切面见癌组织灰白色，质实，充满宫腔。 子宫体癌（弥漫型）

  25. 癌组织呈乳头状凸向宫腔，子宫肌层见平滑肌瘤癌组织呈乳头状凸向宫腔，子宫肌层见平滑肌瘤 子宫体癌（局限型）伴平滑肌瘤

  26. 子宫内膜样腺癌

  27. 腺棘癌：在高分化子宫内膜腺癌中，若伴有良性化的鳞状上皮，称腺棘癌腺棘癌：在高分化子宫内膜腺癌中，若伴有良性化的鳞状上皮，称腺棘癌 子宫内膜腺棘癌

  28. 腺鳞癌：腺癌伴有鳞癌上皮成分称腺鳞癌 子宫内膜腺鳞癌

  29. 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 （ Gestational trophoblastic disease, GTD） 一、葡萄胎 二、侵蚀性葡萄胎 可见绒毛 三、绒毛膜癌 无绒毛结构 人类绒毛膜促性腺激素 HCG (human chorionic gonadotropin)增高

  30. 一、葡萄胎 (hydatidiform mole) • 大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄——葡萄胎。 • 组织学 • 绒毛间质高度水肿 • 绒毛间质内的血管消失或明显减少 • 绒毛表面滋养层细胞增生(最重要特征)

  31. 子宫体积增大，子宫腔内充满了大小不等的透明水泡子宫体积增大，子宫腔内充满了大小不等的透明水泡 完全性葡萄胎

  32. 胎盘绒毛显著肿大，间质水肿，绒毛间质内的血管消失，绒毛表面滋养层细胞增生。胎盘绒毛显著肿大，间质水肿，绒毛间质内的血管消失，绒毛表面滋养层细胞增生。 葡萄胎

  33. 临床病理联系 • 子宫迅速增大，与妊娠月份不符， • 无胎心、胎动。 • 血、尿中HCG↑。 • 不规则子宫出血。 • 彻底凊宫→痊愈。 • 10%→侵蚀性葡萄胎，2.5%→绒癌。

  34. 二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole） • 生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间 • 和良性葡萄胎的主要区别 • 水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。 • 可向宫外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。

  35. 侵蚀性葡萄胎 • 镜下 • 滋养层细胞增生及异型性显著 • 出血、坏死，其中可查见绒毛 • 临床 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。 • 大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。

  36. 水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。 侵蚀性葡萄胎

  37. 滋养层细胞增生，异型性显著。出血、坏死，其中可见水泡状绒毛。滋养层细胞增生，异型性显著。出血、坏死，其中可见水泡状绒毛。 侵蚀性葡萄胎

  38. 三、绒毛膜癌（ choriocarcinoma） 绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，简称绒癌。 大多数与妊娠有关：50%葡萄胎后；25%自然流产；20%正常分娩后；5%早产、异位妊娠后 多见于30岁左右女性。

  39. 病变特点 • 瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成 • 不形成绒毛或水泡状。 • 瘤组织自身无间质血管，瘤组织有明显出血坏死，肉眼呈血凝块状。 • 极易经血道转移，最常见肺和阴道壁。 • 化疗敏感，死亡率<20%。少数病例原发灶切除后，转移灶可自行消退。

  40. 绒毛膜癌 • 血凝块状。

  41. 瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，不形成绒毛或水泡状。瘤组织自身无间质血管，瘤组织有明显出血坏死。瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，不形成绒毛或水泡状。瘤组织自身无间质血管，瘤组织有明显出血坏死。 绒毛膜癌

  42. 绒毛膜癌肺转移

  43. 第四节 乳腺癌 （carcinoma of the breast） 特点： 来源于乳腺终末导管小叶单元上皮 女性恶性肿瘤的第一位 40-60岁妇女 好发于外上象限 雌激素、遗传（BRCA1、BRCA2基因）、环境因素、接触放射线

  44. 病理类型： 非浸润性癌 导管内原位癌 小叶原位癌 浸润性癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 (髓样癌、粘液癌等) 粉刺癌 非粉刺型导管内癌

  45. 特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。 乳腺导管内癌

  46. 特点：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡充满呈实体排列的癌细胞，导管基底膜完整。特点：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡充满呈实体排列的癌细胞，导管基底膜完整。 乳腺小叶原位癌

  47. 乳腺浸润性导管癌（硬癌）

  48. 特点：癌肿侵及乳头，由于癌周增生的纤维组织收缩，可导致乳头下陷。如癌组织阻塞真皮内淋巴管，可致皮肤水肿，而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，呈橘皮样外观。特点：癌肿侵及乳头，由于癌周增生的纤维组织收缩，可导致乳头下陷。如癌组织阻塞真皮内淋巴管，可致皮肤水肿，而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，呈橘皮样外观。

  49. 乳腺癌预后： 雌二醇受体（estrogen receptor, ER） 孕激素受体（progesterone receptor, PR） 肿瘤基因 c-erbB-2 c-erbB-2 阳性，ER阴性预后差

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