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CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE

Università degli Studi di Torino. Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche. S.C.D.U. Medicina Interna Presidio Sanitario Gradenigo. CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE. CASO CLINICO. Barbara Puligheddu. 21 settembre 2011. B.M., infermiera di 51 anni.

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CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE

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Presentation Transcript

  1. Università degli Studi di Torino Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche S.C.D.U. Medicina Interna Presidio Sanitario Gradenigo CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE CASO CLINICO Barbara Puligheddu 21 settembre 2011

  2. B.M., infermiera di 51 anni. Anamnesi: nullipara; ipertesa, MRGE non terapia specifica. Non familiarità nota per patologia tiroidea. Febbraio 2007 Ecografia tiroidea: nodulo tiroideo unico lobo dx, ipoecogeno, 10 mm, margini sfumati, vascolarizzazione centrale. • Calcitonina 122-299 pg/ml; Cromogranina A 11.3 U/L • FNAB: THY4: compatibile con Ca midollare, CT su eluato > 2000 pg/ml.

  3. WORK-UP PRE-CHIRURGICO • Metanefrine urinarie 49 mcg/24 h, normetanefrine urinarie 117 mcg/24 h, PTH 39 pg/ml, calcio ionizzato 1.15 mmol/l. • Ecografia di stadiazione: non linfoadenopatie LC con caratteristiche di sospetto.

  4. 27/02/2007: tiroidectomia totale + comparto centrale + laterocervicale parziale: es. istologico Ca midollare lobo dx di 10 mm, aspetti classici e stroma amiloide, focolai microscopici a distanza a dx, focale infitrazione capsula tiroidea; MTS linfonodale (1/3) lnf ricorrenziale dx, lnf LC sin (1/4) (pT3mN1b STADIO IV A). • Ricerca mutazioni oncogene RET negativa.

  5. FOLLOW-UP • 02/2008: Eco: LNF in sede ricorrenzialebilat. max 5 mm; TC: sede sotto-angolo-mandibolarebilat. LNF di max 6 mm, reattivi. Torace: minuta opacità calcifica segmento lat. lobo medio. FDG-PET-TC: accumuli metabolicamente non significativi, di pertinenza LNF, in sede retro-angolo-mandibolarebilat. No captazioni polmonari. TIROIDECTOMIA

  6. 2009: eco: negativa; TC: non linfoadenopatie LC; torace: in corrispondenza della opacità calcifica lobo medio, minuti addensamenti parenchimali+ formazione nodulare lobo inf. dxadeso alla pleura di max 4 mm. TIROIDECTOMIA

  7. 04/2010: Eco: II livello LC dx LNF di 5 x 8 mm, ipoecogeno, non vascolarizzato. TC: stabili gli addensamenti parenchimali lobo medio e lobo inf. Dx.

  8. 10/2010: Eco: I-II livello LC dx LNF di 10 x 15 x 20 mm, ipoecogeno, con vascolarizzazione anomala + IV-V livello dx LNF di 6 x 9 x 10 mm, non vascolarizzato

  9. FNAB: • LNF I-II livello dx: non idoneo, • CT su eluato 9692pg/ml • LNF IV-V livello dx: linfociti, cromograninaneg., • CT su eluato 4966pg/ml.

  10. 10/01/2011: LINFOADENECTOMIA LC DX Es. istologico: MTS di carcinoma midollare della tiroide in 17/25 linfonodi con alcuni focolai di estensione extracapsulare; IIC: Cromogranina negativa e Calcitonina positiva sulle cellule metastatiche.

  11. 04/2011:Eco: negativa; TC: non linfoadenopatie LC, torace: addensamenti parenchimali lobo medio e lobo inf. dx invariati rispetto al 2009.

  12. FOLLOW-UP LINFOADENECTOMIA 01/2011

  13. F-DOPA-PET ? • RT COLLO ? • WAIT AND SEE ?

  14. GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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