Cefaleas
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CEFALEAS. CICLIPA II DEPTO . MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. CEFALEAS. 75% de las consultas en adultos por año Sólo el 5% consulta al médico De estos el 1% patología intracraneal En estos el 33% cefalea único sintoma. CEFALEAS. DEFINICIÓN

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CEFALEAS

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Cefaleas

CEFALEAS

CICLIPA II

DEPTO. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA


Cefaleas1

CEFALEAS

  • 75% de las consultas en adultos por año

  • Sólo el 5% consulta al médico

  • De estos el 1% patología intracraneal

  • En estos el 33% cefalea único sintoma


Cefaleas2

CEFALEAS

DEFINICIÓN

SENSACIONES MOLESTAS LOCALIZADAS EN LA PARTE SUPERIOR DE

LA CABEZA, DESDE LA REGIÓN SUBOCCIPITAL HASTA LA ZONA ORBITARIA.

Medicine. 2007;9(70):4465-4472


Cefaleas3

CEFALEAS

ANAMNESIS

  • Antecedentes personales y familiares.

  • Edad de inicio.

  • Tipo o calidad del dolor.

  • Modo de inicio.

  • Intensidad (Escala Numérica y

    Analógica Visual)

  • Localización e irradiaciones.

  • Perfil temporal.

  • Síntomas acompañantes.

  • Síntomas previos.

  • Antecedentes familiares

  • Frecuencia de los episodio.

EXAMEN FÍSICO


Cefaleas4

CEFALEAS


Cefaleas5

CEFALEAS

CLASIFICACIÓN

  • PRIMARIAS. Grupos 1 a 4.

  • SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12.

  • NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13.

  • CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14.

    Headache Classification Committee of the International Headache Society.

    The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.


Cefaleas6

¿CEFALEA

PRIMARIA?

¿CEFALEA

SECUNDARIA?

CEFALEAS


Banderas rojas

BANDERAS ROJAS

  • Cefalea asociada a fiebre, alteraciones de la conciencia o en la exploración física

  • Cambios en el patrón de las cefaleas o falta de respuesta a tratamiento habituales

  • Aura siempre localizada en el mismo sitio del cuerpo o atípica

  • Inicio de la migraña durante el embarazo

  • Edad de comienzo > 55 años

  • Signos neurológicos en la intercrisis migrañosa.

  • Cefalea de intensidad progresiva, o de carácter gravitatorio que empeora con el sueño, decúbito o maniobras de Valsava

  • Cefalea de inicio brusco

  • Desencadenada por el ejercicio


Cefaleas7

CEFALEAS

Medicine. 2007;9(70):4465-4472


Cefaleas primarias

CEFALEAS PRIMARIAS

  • Migraña

  • Cefalea de tipo tensión

  • Cefalea en racimos


Cefalea tensional

CEFALEA TENSIONAL

  • La más frecuente

  • Se define por la presencia de dolor de cabeza recurrentes, cuya duración va desde minutos a varios días.

  • Dos tipos principales:

    Cefalea del tipo tensiónepisódica

    Cefalea del tipo tensión crónica


Cefalea tensional1

CEFALEA TENSIONAL

  • Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso.

  • Holocraneano.

  • Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal.

  • Se asocia con dolor a nivel del músculo trapecio.

  • No se acompaña de síntomas digestivos.

  • No empeora con la actividad física.

  • Aumenta con el transcurso del día.


Diferencias cl nicas entre la migra ay la cefalea tensional

DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE LA MIGRAÑAY LA CEFALEA TENSIONAL


Tratamiento de la cefalea tensional episodica

TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL EPISODICA

  • Tratamiento no farmacológico

    Técnicas de relajación

    Biofeedback

    Psicoterapia

    Medidas físicas

  • Tratamiento farmacológico

    AINES

    Relajantes Musculares


Cefalea tensional cr nica

CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA

  • Tratamiento no farmacológico

  • Tratamiento farmacológico

    Antidepresivos tricíclicos


Migra a

MIGRAÑA


Migra a1

MIGRAÑA

  • Es la segunda en prevalencia entre las cefaleas

  • Es de las patologías crónicas con peor calidad de vida.

  • La padece el 10% de la población, 6% hombres y 15% mujeres

  • Fases: 1) prodrómica

    2) aura

    3) cefalea

    4) resolución

    5) resaca


Migra a2

MIGRAÑA

Y uno de los siguientes signos o síntomas:

nauseas o vómitos

fotofobia

sonofobia

  • El dolor debe tener 2 de las siguientes características:

  • ser unilateral

  • tipo pulsátil

  • intensidad de moderada a severa

  • agravarse con la actividad física de rutina

Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.


Migra a3

MIGRAÑA

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002


Qu interrogar

¿QUÉ INTERROGAR?

  • Antecedentes familiares

  • Número de episodios semanales/ mensuales

  • Desencadenantes

  • Prodromos y aura

  • Tratamientos instituídos y resultados


Migra a escalas de valoraci n

MIGRAÑAESCALAS DE VALORACIÓN


Migra a4

MIGRAÑA

TRATAMIENTO

  • NO FARMACOLÓGICO:

    • Educación.

    • Estilos de vida: ejercicio, sueño, dieta, stress.

    • Evitar situaciones disparadoras de crisis.

    • Técnicas de relajación.

  • FARMACOLÓGICO:

    • PREVENTIVO.

    • DE LOS ATAQUES.


  • Migra a5

    MIGRAÑA

    TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES AGUDOS

    • DOLORES LEVES A MODERADOS

    • Analgésicos comunes:Dipirona,Ibuprofeno,Paracetamol, AAS.

    • AINES:Ketoprofeno, ketorolac, indometacina, Naproxeno.


    Migra a6

    MIGRAÑA

    DOLORES MODERADOS A SEVEROS

    AGONISTAS SEROTONINERGICOS

    • ERGOTAMINA. Util asociada a AINES

    • TRIPTANES. Si no responde a AINES

      Intensidad moderada a severa

      Agonistas de receptores 5HT1D, y 5HT1B

      Sumatriptan 50 a 100 mg V/O, o 6mg S/C o

      20 mg I/N se puede reiterar a las 2 hs

      Contraindicaciones: enfermedad vasooclusiva

      Inducen cefalea de rebote

      OPIOIDES. Débiles: Tramadol, Propoxifeno, Codeína

      Fuertes: Morfina, Meperidina


    Migra a indicaci n de tratamiento preventivo

    MIGRAÑAINDICACIÓN DE TRATAMIENTO PREVENTIVO

    • Tratamiento sintomático inefectivo

    • Tratamiento abortivo mas de dos veces por semana

    • Dos o más ataques en un mes incapacitantes

    • Circunstancias especiales


    Migra a7

    MIGRAÑA

    N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002


    Cefalea en racimos

    CEFALEA EN RACIMOS

    • Predomina 6 veces más en el hombre que en la mujer.

    • 3ª o 4ª década de la vida

    • Siempre se afectan la 1er. rama del V par (2da o 3ra)

    • Evolución:

      1) episódica

      2) crónica


    Cefalea en racimos1

    CEFALEA EN RACIMOS

    • Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al paciente durante el sueño).

    • Contínuo (en 1/3 pulsátil)

    • Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y temporal

    • 15 minutos a 3 horas.

    • Característica: recurrencia durante un mismo día

    • Signos autonómicos locales : ptosis palpebral, edema palpebral, miosis, lagrimeo, obstrucción nasal y rinorrea, hiperemia conjuntival.


    Cefalea en racimos2

    CEFALEA EN RACIMOS

    • TRATAMIENTO DE LOS BROTES

      • Oxígeno

      • Triptanes

      • Ergotamínicos

      • Lidocaína al 2 %

    • TRATAMIENTO PREVENTIVO

      • Corticoides

      • otros


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