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CEFALEAS. CICLIPA II DEPTO . MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. CEFALEAS. 75% de las consultas en adultos por año Sólo el 5% consulta al médico De estos el 1% patología intracraneal En estos el 33% cefalea único sintoma. CEFALEAS. DEFINICIÓN

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cefaleas

CEFALEAS

CICLIPA II

DEPTO. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

cefaleas1
CEFALEAS
  • 75% de las consultas en adultos por año
  • Sólo el 5% consulta al médico
  • De estos el 1% patología intracraneal
  • En estos el 33% cefalea único sintoma
cefaleas2
CEFALEAS

DEFINICIÓN

SENSACIONES MOLESTAS LOCALIZADAS EN LA PARTE SUPERIOR DE

LA CABEZA, DESDE LA REGIÓN SUBOCCIPITAL HASTA LA ZONA ORBITARIA.

Medicine. 2007;9(70):4465-4472

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CEFALEAS

ANAMNESIS

  • Antecedentes personales y familiares.
  • Edad de inicio.
  • Tipo o calidad del dolor.
  • Modo de inicio.
  • Intensidad (Escala Numérica y

Analógica Visual)

  • Localización e irradiaciones.
  • Perfil temporal.
  • Síntomas acompañantes.
  • Síntomas previos.
  • Antecedentes familiares
  • Frecuencia de los episodio.

EXAMEN FÍSICO

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CEFALEAS

CLASIFICACIÓN

  • PRIMARIAS. Grupos 1 a 4.
  • SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12.
  • NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13.
  • CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14.

Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.

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¿CEFALEA

PRIMARIA?

¿CEFALEA

SECUNDARIA?

CEFALEAS
banderas rojas
BANDERAS ROJAS
  • Cefalea asociada a fiebre, alteraciones de la conciencia o en la exploración física
  • Cambios en el patrón de las cefaleas o falta de respuesta a tratamiento habituales
  • Aura siempre localizada en el mismo sitio del cuerpo o atípica
  • Inicio de la migraña durante el embarazo
  • Edad de comienzo > 55 años
  • Signos neurológicos en la intercrisis migrañosa.
  • Cefalea de intensidad progresiva, o de carácter gravitatorio que empeora con el sueño, decúbito o maniobras de Valsava
  • Cefalea de inicio brusco
  • Desencadenada por el ejercicio
cefaleas7
CEFALEAS

Medicine. 2007;9(70):4465-4472

cefaleas primarias
CEFALEAS PRIMARIAS
  • Migraña
  • Cefalea de tipo tensión
  • Cefalea en racimos
cefalea tensional
CEFALEA TENSIONAL
  • La más frecuente
  • Se define por la presencia de dolor de cabeza recurrentes, cuya duración va desde minutos a varios días.
  • Dos tipos principales:

Cefalea del tipo tensiónepisódica

Cefalea del tipo tensión crónica

cefalea tensional1
CEFALEA TENSIONAL
  • Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso.
  • Holocraneano.
  • Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal.
  • Se asocia con dolor a nivel del músculo trapecio.
  • No se acompaña de síntomas digestivos.
  • No empeora con la actividad física.
  • Aumenta con el transcurso del día.
tratamiento de la cefalea tensional episodica
TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL EPISODICA
  • Tratamiento no farmacológico

Técnicas de relajación

Biofeedback

Psicoterapia

Medidas físicas

  • Tratamiento farmacológico

AINES

Relajantes Musculares

cefalea tensional cr nica
CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA
  • Tratamiento no farmacológico
  • Tratamiento farmacológico

Antidepresivos tricíclicos

migra a1
MIGRAÑA
  • Es la segunda en prevalencia entre las cefaleas
  • Es de las patologías crónicas con peor calidad de vida.
  • La padece el 10% de la población, 6% hombres y 15% mujeres
  • Fases: 1) prodrómica

2) aura

3) cefalea

4) resolución

5) resaca

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MIGRAÑA

Y uno de los siguientes signos o síntomas:

nauseas o vómitos

fotofobia

sonofobia

  • El dolor debe tener 2 de las siguientes características:
  • ser unilateral
  • tipo pulsátil
  • intensidad de moderada a severa
  • agravarse con la actividad física de rutina

Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.

migra a3
MIGRAÑA

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

qu interrogar
¿QUÉ INTERROGAR?
  • Antecedentes familiares
  • Número de episodios semanales/ mensuales
  • Desencadenantes
  • Prodromos y aura
  • Tratamientos instituídos y resultados
migra a4
MIGRAÑA

TRATAMIENTO

  • NO FARMACOLÓGICO:
      • Educación.
      • Estilos de vida: ejercicio, sueño, dieta, stress.
      • Evitar situaciones disparadoras de crisis.
      • Técnicas de relajación.
  • FARMACOLÓGICO:
      • PREVENTIVO.
      • DE LOS ATAQUES.
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MIGRAÑA

TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES AGUDOS

  • DOLORES LEVES A MODERADOS
  • Analgésicos comunes:Dipirona,Ibuprofeno,Paracetamol, AAS.
  • AINES:Ketoprofeno, ketorolac, indometacina, Naproxeno.
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MIGRAÑA

DOLORES MODERADOS A SEVEROS

AGONISTAS SEROTONINERGICOS

  • ERGOTAMINA. Util asociada a AINES
  • TRIPTANES. Si no responde a AINES

Intensidad moderada a severa

Agonistas de receptores 5HT1D, y 5HT1B

Sumatriptan 50 a 100 mg V/O, o 6mg S/C o

20 mg I/N se puede reiterar a las 2 hs

Contraindicaciones: enfermedad vasooclusiva

Inducen cefalea de rebote

OPIOIDES. Débiles: Tramadol, Propoxifeno, Codeína

Fuertes: Morfina, Meperidina

migra a indicaci n de tratamiento preventivo
MIGRAÑAINDICACIÓN DE TRATAMIENTO PREVENTIVO
  • Tratamiento sintomático inefectivo
  • Tratamiento abortivo mas de dos veces por semana
  • Dos o más ataques en un mes incapacitantes
  • Circunstancias especiales
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MIGRAÑA

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

cefalea en racimos
CEFALEA EN RACIMOS
  • Predomina 6 veces más en el hombre que en la mujer.
  • 3ª o 4ª década de la vida
  • Siempre se afectan la 1er. rama del V par (2da o 3ra)
  • Evolución:

1) episódica

2) crónica

cefalea en racimos1
CEFALEA EN RACIMOS
  • Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al paciente durante el sueño).
  • Contínuo (en 1/3 pulsátil)
  • Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y temporal
  • 15 minutos a 3 horas.
  • Característica: recurrencia durante un mismo día
  • Signos autonómicos locales : ptosis palpebral, edema palpebral, miosis, lagrimeo, obstrucción nasal y rinorrea, hiperemia conjuntival.
cefalea en racimos2
CEFALEA EN RACIMOS
  • TRATAMIENTO DE LOS BROTES
    • Oxígeno
    • Triptanes
    • Ergotamínicos
    • Lidocaína al 2 %
  • TRATAMIENTO PREVENTIVO
    • Corticoides
    • otros