Cefaleas
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CEFALEAS. CICLIPA II DEPTO . MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. CEFALEAS. 75% de las consultas en adultos por año Sólo el 5% consulta al médico De estos el 1% patología intracraneal En estos el 33% cefalea único sintoma. CEFALEAS. DEFINICIÓN

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CEFALEAS

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CEFALEAS

CICLIPA II

DEPTO. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA


CEFALEAS

  • 75% de las consultas en adultos por año

  • Sólo el 5% consulta al médico

  • De estos el 1% patología intracraneal

  • En estos el 33% cefalea único sintoma


CEFALEAS

DEFINICIÓN

SENSACIONES MOLESTAS LOCALIZADAS EN LA PARTE SUPERIOR DE

LA CABEZA, DESDE LA REGIÓN SUBOCCIPITAL HASTA LA ZONA ORBITARIA.

Medicine. 2007;9(70):4465-4472


CEFALEAS

ANAMNESIS

  • Antecedentes personales y familiares.

  • Edad de inicio.

  • Tipo o calidad del dolor.

  • Modo de inicio.

  • Intensidad (Escala Numérica y

    Analógica Visual)

  • Localización e irradiaciones.

  • Perfil temporal.

  • Síntomas acompañantes.

  • Síntomas previos.

  • Antecedentes familiares

  • Frecuencia de los episodio.

EXAMEN FÍSICO


CEFALEAS


CEFALEAS

CLASIFICACIÓN

  • PRIMARIAS. Grupos 1 a 4.

  • SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12.

  • NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13.

  • CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14.

    Headache Classification Committee of the International Headache Society.

    The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.


¿CEFALEA

PRIMARIA?

¿CEFALEA

SECUNDARIA?

CEFALEAS


BANDERAS ROJAS

  • Cefalea asociada a fiebre, alteraciones de la conciencia o en la exploración física

  • Cambios en el patrón de las cefaleas o falta de respuesta a tratamiento habituales

  • Aura siempre localizada en el mismo sitio del cuerpo o atípica

  • Inicio de la migraña durante el embarazo

  • Edad de comienzo > 55 años

  • Signos neurológicos en la intercrisis migrañosa.

  • Cefalea de intensidad progresiva, o de carácter gravitatorio que empeora con el sueño, decúbito o maniobras de Valsava

  • Cefalea de inicio brusco

  • Desencadenada por el ejercicio


CEFALEAS

Medicine. 2007;9(70):4465-4472


CEFALEAS PRIMARIAS

  • Migraña

  • Cefalea de tipo tensión

  • Cefalea en racimos


CEFALEA TENSIONAL

  • La más frecuente

  • Se define por la presencia de dolor de cabeza recurrentes, cuya duración va desde minutos a varios días.

  • Dos tipos principales:

    Cefalea del tipo tensiónepisódica

    Cefalea del tipo tensión crónica


CEFALEA TENSIONAL

  • Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso.

  • Holocraneano.

  • Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal.

  • Se asocia con dolor a nivel del músculo trapecio.

  • No se acompaña de síntomas digestivos.

  • No empeora con la actividad física.

  • Aumenta con el transcurso del día.


DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE LA MIGRAÑAY LA CEFALEA TENSIONAL


TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL EPISODICA

  • Tratamiento no farmacológico

    Técnicas de relajación

    Biofeedback

    Psicoterapia

    Medidas físicas

  • Tratamiento farmacológico

    AINES

    Relajantes Musculares


CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA

  • Tratamiento no farmacológico

  • Tratamiento farmacológico

    Antidepresivos tricíclicos


MIGRAÑA


MIGRAÑA

  • Es la segunda en prevalencia entre las cefaleas

  • Es de las patologías crónicas con peor calidad de vida.

  • La padece el 10% de la población, 6% hombres y 15% mujeres

  • Fases: 1) prodrómica

    2) aura

    3) cefalea

    4) resolución

    5) resaca


MIGRAÑA

Y uno de los siguientes signos o síntomas:

nauseas o vómitos

fotofobia

sonofobia

  • El dolor debe tener 2 de las siguientes características:

  • ser unilateral

  • tipo pulsátil

  • intensidad de moderada a severa

  • agravarse con la actividad física de rutina

Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.


MIGRAÑA

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002


¿QUÉ INTERROGAR?

  • Antecedentes familiares

  • Número de episodios semanales/ mensuales

  • Desencadenantes

  • Prodromos y aura

  • Tratamientos instituídos y resultados


MIGRAÑAESCALAS DE VALORACIÓN


MIGRAÑA

TRATAMIENTO

  • NO FARMACOLÓGICO:

    • Educación.

    • Estilos de vida: ejercicio, sueño, dieta, stress.

    • Evitar situaciones disparadoras de crisis.

    • Técnicas de relajación.

  • FARMACOLÓGICO:

    • PREVENTIVO.

    • DE LOS ATAQUES.


  • MIGRAÑA

    TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES AGUDOS

    • DOLORES LEVES A MODERADOS

    • Analgésicos comunes:Dipirona,Ibuprofeno,Paracetamol, AAS.

    • AINES:Ketoprofeno, ketorolac, indometacina, Naproxeno.


    MIGRAÑA

    DOLORES MODERADOS A SEVEROS

    AGONISTAS SEROTONINERGICOS

    • ERGOTAMINA. Util asociada a AINES

    • TRIPTANES. Si no responde a AINES

      Intensidad moderada a severa

      Agonistas de receptores 5HT1D, y 5HT1B

      Sumatriptan 50 a 100 mg V/O, o 6mg S/C o

      20 mg I/N se puede reiterar a las 2 hs

      Contraindicaciones: enfermedad vasooclusiva

      Inducen cefalea de rebote

      OPIOIDES. Débiles: Tramadol, Propoxifeno, Codeína

      Fuertes: Morfina, Meperidina


    MIGRAÑAINDICACIÓN DE TRATAMIENTO PREVENTIVO

    • Tratamiento sintomático inefectivo

    • Tratamiento abortivo mas de dos veces por semana

    • Dos o más ataques en un mes incapacitantes

    • Circunstancias especiales


    MIGRAÑA

    N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002


    CEFALEA EN RACIMOS

    • Predomina 6 veces más en el hombre que en la mujer.

    • 3ª o 4ª década de la vida

    • Siempre se afectan la 1er. rama del V par (2da o 3ra)

    • Evolución:

      1) episódica

      2) crónica


    CEFALEA EN RACIMOS

    • Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al paciente durante el sueño).

    • Contínuo (en 1/3 pulsátil)

    • Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y temporal

    • 15 minutos a 3 horas.

    • Característica: recurrencia durante un mismo día

    • Signos autonómicos locales : ptosis palpebral, edema palpebral, miosis, lagrimeo, obstrucción nasal y rinorrea, hiperemia conjuntival.


    CEFALEA EN RACIMOS

    • TRATAMIENTO DE LOS BROTES

      • Oxígeno

      • Triptanes

      • Ergotamínicos

      • Lidocaína al 2 %

    • TRATAMIENTO PREVENTIVO

      • Corticoides

      • otros


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