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Indicadores hospitalares - usos e abusos

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Indicadores hospitalares - usos e abusos. Denise Schout. Indicadores . Definição: dados coletados rotineiramente , padronizados e que permitem a comparação dentro e/ou fora do serviço. Devem fornecer informações a respeito das características do problema escolhido para ser monitorado.

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Presentation Transcript
indicadores
Indicadores
  • Definição: dados coletados rotineiramente , padronizados e que permitem a comparação dentro e/ou fora do serviço. Devem fornecer informações a respeito das características do problema escolhido para ser monitorado.
  • Padrão no numerador e denominador
    • como definir padrões
    • Leitos
    • Cálculos automáticos - fórmulas incorretas
  • Rotina de coleta - revisão sistemática
indicadores de desempenho hospitalar
Indicadores de desempenho hospitalar
  • Média de permanência (número de pacientes-dia/ número de saídas)
  • Taxa de ocupação (número de pacientes-dia/ número de leitos-dia)
  • Índice de rotatividade (número de saídas/número de leitos)
  • Taxa de mortalidade institucional (número de óbitos/número de saídas)
indicadores infec o hospitalar

Indicadores Infecção hospitalar

Taxa de infecção hospitalar (%) :

número de infecções hospitalares

número de saídas

Taxa de doentes com infecção hospitalar (%) :

número de pacientes com infecção hospitalar

número de saídas

Taxa de infecção por proced. de risco (%0):

nº de pac. submetidos ao proced. com infecção

nº de pacientes submetidos ao procedimento

Taxa de Densidade de infecção hospitalar (%0):

número de infecções hospitalares

número de pacientes-dia

indicadores hospitalares hc fmusp
Indicadores hospitalaresHC-FMUSP
  • História dos indicadores no HC
    • Até 1996 - manual
    • Agosto 1997 - 1º relatório
    • Discussão com as clínicas
    • Repercussões
  • Construção de um novo modelo
  • Implantação em 1998
  • Relatórios mensais enviados pelo DAME para as chefias de Clínica
  • 2000 - Taxa substituída por densidade de infecção hospitalar
indicadores hospitais privados
Indicadores hospitais privados
  • Problemas nos Censos diários
  • Muitos indicadores x alguns consistentes
  • Disseminação das informações
  • Uso inadequado
  • Comparação interna e externa
indicadores ambulatoriais
Indicadores ambulatoriais

Para cada clínica:

  • % Faltas / Consultas agendadas
  • % Consultas novas/ realizadas
  • Consultas de amb. Breve
  • % faltas consultas realizadas Amb. Breve
  • Consultas de procedimentos
  • Exames laboratoriais
  • Exames radiológicos
morbidade hospitalar para que
Morbidade hospitalar - para que?
  • Análise do perfil clínico e epidemiológico da demanda atendida
  • Monitoramento de protocolos clínicos - avaliação de “intervenções”
  • Avaliação do cuidado utilizando-se de protocolos clínicos
  • Organização da informação para dar suporte a decisão gerencial
    • Indicadores de desempenho e outros indicadores
  • Indicadores x Morbidade
  • Responder perguntas estratégicas internas e externas (ambiente)
prontu rios
Prontuários
  • Modelos x prática médica
  • Valorização do registro preciso
  • Dados clínicos x “conta”x controle de estoque
  • Informatização hospitalar x qualidade das informações
  • Prontuário eletrônico
  • Monitoramento do cuidado prestado - protocolos clínicos
registros sistemas de informa o
Registros - sistemas de informação
  • Tabelas: CEP/municípios/Estados, escolaridade/ocupação, médicos e especialidades dos profissionais, diagnóstico e procedimento, medicamentos, materiais...
  • Diagnóstico - tabela CID: diferença entre lógica classificação e lógica clínica
  • Procedimento - qual a melhor tabela???
    • Atualização - incorporação tecnológica e $$$
    • Diferença entre especialidade médica e especialidade do procedimento
fonte de dados
Fonte de dados
  • Dados de morbidade de base hospitalar
    • Registros de doenças: registros de câncer, registros de transplantes, traumas, doenças cardio-vasculares....
    • Infecção Hospitalar
    • DNC - Núcleos hospitalares de Vig. Epidemiológica
interpreta o dos indicadores
Interpretação dos Indicadores
  • Como comparar???
  • Ajustes por critérios que caracterizem melhor a demanda dos serviços: case-mix, critérios de severidade, outros fatores de risco de acordo com o tipo de assistência oferecida
  • Avaliação de qualidade de acordo com a complexidade do hospital
  • Indicadores específicos??? Vantagens e desvantagens
  • Indicadores clínicos - panacéia
indicadores17
Indicadores
  • Dificuldades atuais
  • Perspectivas
  • Tendências
morbidade hospitalar como
Morbidade hospitalar - como?
  • Bases de dados geradas a partir dos sistemas de informação de pacientes dos hospitais
  • Dados necessários: RG, data nasc., sexo, end., município, estado, data int., data alta, diag. Prov., diag. principal, diag. sec., nome médico, especialidade, procedimento principal, convênio, tipo de alta, unidade de internação e origem do paciente.
  • Inicialmente levantamento dos boletins de alta hospitalar (106/CAH), em meio magnético, encaminhados para Sec. Saúde
morbidade hospitalar como19
Morbidade hospitalar - como?
  • Cada banco de dados é processado incluindo faixa etária, núcleos de saúde, capítulos da 10ª revisão e os diagnósticos são agregados segundo três caracteres, procedimentos agrupados segundo tabelas de procedimentos e intervalos de tempo de permanência
  • Inconsistências corrigidas: perinatais e congênitas fora da faixa, gravidez em sexo masculino, fimose em meninas, etc....data de nascimento e data de internação, entre outras.
  • Relatórios de consistência
perguntas estrat gicas
Perguntas estratégicas

Onde devo desenvolver protocolos e/ou pacotes?

Aumentou a complexidade das cirurgias no hospital?

Quais os procedimentos em que ganham melhor o médico e o hospital?

Investir em trauma é rentável?

Qual o perfil dos pacientes que internam do convênio A, B e C? Como uso essa informação para negociar?

Quais são os médicos nos quais preciso investir para ter impacto na padronização dos procedimentos do aparelho digestivo?

Quais foram as mudanças ocorridas com a introdução dos novos equipamentos?

an lise morbidade
Análise Morbidade
  • Análise de morbidade
    • Relatórios sobre o perfil clíncio-epidemiológico da demanda atendida
  • Melhora do registro de diagnósticos - aprimoramento da codificação dos diagnósticos
      • Diagnóstico principal (3 dígitos) / sexo e faixa etária / procedimento por faixa etária...
mudan as gerais
Mudanças Gerais
  • Na maior parte dos hospitais crescimento do volume de internações
  • Neoplasias - principal motivo de internação nos diversos serviços - tendência de crescimento em todos
  • Diminuição do tempo de permanência significativo
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