骨科系申報編碼作業
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骨科系申報編碼作業. 病歷管理組 黃素勤. 財團法人嘉義基督教醫院. 大綱. 骨骼、肌肉系統疾病分類規則概要 疾分編碼與 DRG 之相關性. 關節病變. 代碼範圍 : 710-719 闗節炎 (arthritis) : 是造成關節發腫、疼痛、僵硬等毛病的總稱,而較常見的有 骨性關節炎 (osteoarthritis ; OA) 類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis) 痛風性關節炎 (gouty arthritis). 關節病變. 骨性關節炎 (osteoarthritis ; OA)(715.XX) 局部骨性關節炎

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骨科系申報編碼作業

病歷管理組 黃素勤

財團法人嘉義基督教醫院


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大綱

  • 骨骼、肌肉系統疾病分類規則概要

  • 疾分編碼與DRG之相關性


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關節病變

  • 代碼範圍:710-719

    • 闗節炎(arthritis):是造成關節發腫、疼痛、僵硬等毛病的總稱,而較常見的有

      • 骨性關節炎(osteoarthritis;OA)

      • 類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis)

      • 痛風性關節炎(gouty arthritis)


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關節病變

  • 骨性關節炎(osteoarthritis;OA)(715.XX)

    • 局部骨性關節炎

      • 原發性(primary):715.1x

      • 續發性(secondary):715.2x

      • 局部性關節炎(localized arthritis ):715.3x

        當醫師有明示部位但無提及為原發或續發性時以715.3X(包含雙側同一部位)

      • 多發部位關節炎:715.8X


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關節病變

例:

osteoarthritis ,bilateral,knee

Ans:715.36

例:

osteoarthritis of knee and hip

Ans:715.89


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關節病變

  • 外傷性關節炎(traumatic arthritis):716.1x

    是因關節受傷後所引起之關節炎

    例:

    traumatic arthritis ,left ankle ,due to old traumatic dislocation

    Ans:716.17 + 905.6(late effect )+E929.X


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關節病變

  • 類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis):714.0

    類風濕性關節炎是一種免疫上的疾病,會造成

    關節的慢性發炎,有時也會侵犯關節的周圍組

    織或者是身體其他器官,症狀主要有關節紅、

    腫、熱、痛。

    • 關鍵字:arthritis


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關節病變

  • 痛風性關節炎(gouty arthritis):274.0

    痛風是一種身體內普林(Purine,或稱嘌呤)代謝異常的疾病,使血液裡尿酸濃度過高,醫學上稱為高尿酸血症,臨床上主要症狀為急性關節炎發作 。

  • 痛風石(tophi):274.8x

    痛風如果沒有妥善接受治療的話,血液中過量的尿酸會於數年後於關節滑膜、軟骨、肌腱以及軟組織等處形成痛風石。


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關節病變

例:

Gout arthritis with tophi

Gout tophi若是在joint建議編274.0即可,

若Gout tophi生長之部位在skin或soft tissure

則建議編274.0+274.8X。

病管協會Q&A編號655


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關節病變

  • 關節障礙(joint derangement ):

    指因關節的內部脫位、關節半月軟骨脫位或撕 裂,及關節之支持韌帶的撕裂傷等陳舊損傷之病況,第五位碼為侵犯部位。

    包括:degeneration

    rupture old

    tear old


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常見處置

  • 全髋關節置換術(total hip replacement ,THR )

    代碼:81.51

  • 半髋關節置換術(partial hip replacement )

    代碼:81.52

    • 常見置換型態:

      • 雙極式人工關節(Bipolar prosthesis )

      • 奧斯汀-摩里人工關節(Austin-Moore´s prosthesis )

    • 關鍵字:replacement


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常見處置

  • 全膝關節置換術(total knee replacement THR )

    代碼:81.54

    • 因置換術無單、雙側之分,必須編兩個相同手術代碼,表示患者接受雙側置換術

  • 患者因置換術之併發症(complication),如感染(infection)、滑脫(loosening)等原因來接受治療。

    • 區分患者為接受矯正置換術(revision)或只是移除置換物


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常見處置

例:

A patient was a victim of right hip OA,admitted and received right hip total hip replacement (THR) . When condition was stable then discharged .

診斷:715.35

處置:81.51


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常見處置

例:

The 52-year –old male patient was a victim of partial hip replacement s/p 2 years ago

This time he was complained hip pain and x-ray showed prosthetic loosening. After admitted revision total hip replacement was performed

診斷:996.4 + E878.1

處置:81.53

  • complication→mechanical→device→orthopedic,internal


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常見處置

例:

Removal of infected hip prosthesis with

subsequent readmission fro replacement of

prosthesis

診斷:996.66 + E878.1

處置:80.05

  • removal→foreign→joint structures-see also

    arthrotomy


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常見處置

  • arthroplasty:內含以下處置

    • .debridment

    • .brusectomy

    • .ligament division and abrasion

    • .synovectomy

    • .excision plica

    • .Remove of loose body

    • .bone was abraded with a shaved


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常見處置

  • arthroscopy:80.2x

  • Arthroscopic shaving and drilly:80.8x

    病管協會會訊第十三期,p22

  • arthroscopic menisectomy:80.6

    Coding clinic ,1993,1Q,p23


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常見處置

例:The patient OA Knee and loose body in

right knee

OP:Arthroscopy debridement & shaving ,

remove loose body及arthroplasty

Ans:715.36+717.6+ 81.47+80.26


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背部病變

  • 代碼範圍:720-724

    • Back pain

      • Lumbago or low back pain :724.2

      • Back pain not otherwise specified :724.5

      • Psychogenic back pain:307.89

    • 若確知造成back pain之原因,此back pain是屬於該病因之病徵時,則不再加編背痛之代碼。


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背部病變

  • 脊椎狹窄(spinal stenosis) :723.0 或724.xx

    黃韌帶肥厚,小面關節長骨刺及其囊肥厚,椎間盤突出使得dural space減少

    • due to以下兩種狀況,則723.0 or 724.0x可

      省略不編碼

      (1) HIVD(722.xx)`

      (2) spondylosis(721.x)

    • 若無due to ,則spinal stenosis 不可省略


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背部病變

例:

lumbarSpinal stenosis due to HIVD

Ans:722.10

  • 脊椎狹窄若是因椎間盤脫位造成,則脊椎狹窄代碼可省略不編,只編椎間盤脫位代碼;但若二者無關聯性,則二者皆需編碼。

    Q&A編號53


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背部病變

  • 椎間盤突出(herniation of interventral disc HIVD)代碼:722.XX

    編碼時須注意是否有合併脊髓病變

    • HIVD with myelopathy:722.7x

    • Traumatic HIVD視為dislocation by site

    • 關鍵字:herniation


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背部病變

例:

herniation interventral disc,L4-5,

laminectomy with excision of intervertebral

disc,L4-5

Ans:722.10+80.51


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背部病變

  • spondylolisthesis脊椎滑脫

    一節椎體滑出另一節椎體

    • 因退化性或外傷造成應編後天性代碼:738.4

    • 未明示為先天性或後天性時應編:756.12


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常見處置

  • Laminectomy 03.09

  • Diskectomy 80.51

  • Decompression 03.09

  • Fusion 81.0x

  • Laminectomy併diskectomy及fusion ,若部位相同則03.09可省略不編


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常見處置

  • Spinal fusion surgery 脊椎融合術

    • Posterolateral fusion (PLF)

    • Posterior lumbar interbody fusion (PLIF)

    • Anterior lumbar interbody fusion(PLIF)

    • Anterior spinal fusion (ALIF)

    • Posterior spinal fusion

    • Fusion 手術包含bone graft 及internal fixation,但若醫師有明示取骨處則應加編77.7x


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常見處置

例:

L4-5 spinal stenosis & HIVD & rheumatic arthritis

1. L4-5 laminectomy

2.PLIF (posterior lumbar interbody fusion )

3.L4-5 discectomy

4.chip autognostic bone graft (from laminectomy) into

L4-5disc

Ans:722.10+724.02+714.0

81.08+80.51


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骨軟骨病變及後天肌肉骨髂畸形

  • 骨髓炎(osteomyelitis):730.0-730.9

    • 730.7-730.8為斜體字,不能為主診斷,需以原始病因碼為主斷

    • 診斷若明示為何種細菌所致,需加菌種碼

    • 當診斷無提及造成骨髓炎之明示原因,則

      骨髓炎與糖尿病併存時,則視兩者有相關連

      coding clinic2004 1Q p14


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骨軟骨病變及後天肌肉骨髂畸形

例:

osteomyelitis of left distal femur

DM,type 2 poor control

Ans:250.82+730.25+731.8

  • diabetic with →osteomyelitis


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骨軟骨病變及後天肌肉骨髂畸形

  • 骨質疏鬆症(osteoporosis) :733.0x

    • 第五位碼是以致病原因分類,如老年性或醫源性骨質疏鬆

    • Drug induced osteoporosis:733.09

      use additional E code to indentify drug


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骨軟骨病變及後天肌肉骨髂畸形

例:

senile osteoporosis

osteoporosis→ senile→733.01


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骨折

  • 代碼範圍:

    • 病理性骨折:733.1x

    • 創傷性骨折:800-829

    • 顱骨骨折:800-804

    • 頸和軀幹骨折:805-809

    • 上肢骨折:810-819

    • 下肢骨折:820-829


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骨折

  • 編碼原則:

    一、骨折可分為close or open

    1、close fracture :

    (1)comminuted 粉碎性(2)depressed 凹陷性

    (3)elevated 舉起(4)fissured裂縫

    (5)fracture NOS未明示(6)green stich 柳條狀

    (7)impacted嵌入性(8)linear線性

    (9)march前進性(10)simple單純性

    (11)lipped epiphysis 骼滑脫(12)spiral 螺旋形性


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骨折

2、open fracture :

(1)compound 複雜性

(2)infected 感染性

(3)missile 投射性

(4)puncture 穿刺性性

(5)with foreign body 異物


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骨折

二 、Malunionor Nonunion of fracture

(癒合不良或未癒合性骨折)

  • 為骨折所造成之殘存狀況

  • 以733.81或733.82為主要診斷,再加上後遺症(late effect)代碼及E-code

  • Delay union編碼上可被視為nonunion

  • 關鍵字:Malunion or Nonunion


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骨折

例:

nonunion of fracture , left femoral

neck fracture s/p

Ans:733.82+905.3+E-code


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骨折

三.診斷未明示為close or open fracture ,則以

close fracture編碼

四.同一部位之骨折有close and open fracture

時,則只編open fracture

五. open fracture with tendon ,capsule rupture

編open fracture即可

六.Multiple fracture:804、819、827、828,當資料不足時方可使用,否則須分編碼


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骨折

例:

left tibia and fibual open fracture with tenden

rupture

Ans:823.92

Coding Clinic 1993, 2Q, Page7


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骨折

例:

Tibia PCL avulsion close fracture該如何編

碼?

Ans:823.80 +844.2

  • close fracture ligament rupture兩者皆code

    Q&A編號732


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骨折

七、脊柱骨折需區分診斷是否提及spinal cord

injury

八、描述骨折部份U/3、M/3 、L/3歸為shaft,

不可歸於 upper end或distal end

upper end=proximal end 指離心臟較近的那端

lower end =distal end 指離心臟較遠的那諯


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骨折

九.crushing injury 與骨折同時並存時,編碼應以crushing injury為主診 斷,Fracture(800-829) 或Internal injuries(860.0-869.1)等為附加診斷。

Coding Clinic, ICD-9-CM Addendum, 2003, p.20

病管協會公告


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骨折

例:right upper leg crushing injury with right

femur shaft fracture

op:1.Rotation flap graft

2.ORIF

Ans:928.00+821.01+86.70+79.35+E-code


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骨折

  • 肋骨骨折

    • 代碼範圍807

    • 其第五位碼僅適用於807.0-807.1

    • 其第五位碼用來描述共有幾根肋骨骨折

      例:

      fracture of left 3-6 ribs with right 5-6 ribs

      Ans:807.06


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骨折

  • 病理性骨折(pathologic fracture ):733.1x

    • 當骨折被敍述為自發性(spontaneous)時,則以病理性骨折編碼

    • 住院為治療病理性骨折,以病理性骨折為主診,引起病理性骨折之潛在性疾病為次診斷

    • fracture due to osteoporosis應視為病理性骨折


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骨折

例:

pathological fracture due to metastatic carcinoma of bone ;ovary five years ago

Ans:733.14+198.5+V10.4


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骨折

例:

open tibia shaft fracture

ORIF+Debridement tibia bone

Ans:823.30+79.36+79.66+E-code

  • debridement performed on an open fracture site is assigned to the 79.60-79.69 category

    Coding Clinic 1995.3Q.P12


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骨折

例:

right radius fracture s/p ORIF,但因固定板彎曲造成骨折處彎曲和歪曲而入院,醫師明示此為孩童活動力大而致固定板斷裂,醫師預重做ORIF

Ans:996.4+813.81+E878.1

Coding Clinic,1998,2Q,P19


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骨折手術

  • 骨折復位術分閉鎖性及開放術:

    • 閉鎖式骨折復位術(close reduction):指不切開骨折處之復位術

    • 開放式骨折復位術(open reduction):指將骨折處切開之復位術

    • 骨折固定分為內固定及外固定:

      • 內固定(internal fixation):plate 、k-wire

      • 外固定(external fixation)


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骨折手術

  • Reduction of fracture :79.0-79.5

    • 1.humerus 、(shoulder 、elbow 、olecram fossa )

    • 2.radius 、ulna (colles’s 、olecram)

    • 3.carpals 、metacarpals

    • 6.tibia 、fibula (patella 、ankle 、knee)

    • 9.other specified bone (clavicle)


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脫臼

  • 代碼範圍:830-839

    • 脫臼分為:close or open

      一.close dislocation:

      (1). complete完全性 (2 ).simple單純性

      (3 ).dislocation NOS未明示

      (4). uncomplication 無合併症

      (5). partial部份


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脫臼

二.open dislocation

(1)compound複雜性

(2)infected 感染性

(3)with foreign body異物


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脫臼

三.診斷未明示為close or open dislocation,

則編close dislocation

四.同一骨骼有骨折合併脫臼時,則只編骨

折代碼

五.兩個以上之脫臼,則需個別編碼


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脫臼

六.包括:移位(displacement )

半脫臼(subluxation)

不包括:先天性脫臼

(congenital dislocation)754.0-755.8

病理性脫臼

(pathological dislocation)718.2x

復發性脫臼

(recurrent dislocation)718.3x


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扭傷

  • 代碼範圍:840-848

    • 表關節囊( joint capsule)、韌帶(ligment)、肌肉(muscle)與肌鍵(tendon)之損傷,(包括sprain 、strain 、tear 、laceration 、rupture)

    • 若合併開放傷口之肌鍵損傷,則編於880-884,890-894


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扭傷

例:

right hand laceration wound with tendon

rupture

OP:repair wound and tendon

Ans:882.2+82.86

  • wound open→hand→with tendon→882.2


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扭傷


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疾分編碼與DRG之相關性


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MDC8骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患


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MDC8骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患

  • MDC 8共有107個DRG

  • 外科系DRG共有59個DRG

  • 內科系DRG共有48個DRG


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MDC8骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患

  • 影響MDC8之變項因素

    • 年齡>=18歲,0-17歲

    • 主要診斷

    • 次要診斷

    • OR PROCEDURE

    • 併發症/合併症


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例題


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例題


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例題


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例題


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例題


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例題


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例題


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例題

例:

診斷:failed back syndrome (post L1-3 with

junctional problem L3/4)

手術:PLIF (posterior lumbar interbody

fusion )及.L4-5 discectomy

Ans:722.83+81.08+80.51

key word:posttlaminectomy syndrome

→lumbar region→722.83

協會Q&A 293


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例題


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例題

例:The patient dizziness and fell down,致右肩

痛入急診,於急診會骨科,並使用三角巾固

定,於新陳代謝科收入院

診斷:hypoglycemia cause unknown

right humeral head avulsion fracture

small infraction of brain

gastric ulcer


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例題


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謝謝聆聽

敬請指教


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