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TRAUMATISMES ABDOMINO-PELVIENS

TRAUMATISMES ABDOMINO-PELVIENS. TRAUMATISMES ABDOMINO-PELVIENS. Définition, Epidémiologie, Anatomie, Mécanismes lésionnels, Les lésions, Prise en charge, Conclusion. DEFINITION.

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TRAUMATISMES ABDOMINO-PELVIENS

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Presentation Transcript

  1. TRAUMATISMES ABDOMINO-PELVIENS DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  2. TRAUMATISMES ABDOMINO-PELVIENS • Définition, • Epidémiologie, • Anatomie, • Mécanismes lésionnels, • Les lésions, • Prise en charge, • Conclusion. DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  3. DEFINITION • Les traumatismes abdomino-pelviens (TAP) intéressent la région du tronc comprise entre en haut le diaphragme et en bas le plancher pelvien (périné). DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  4. TRAUMATISMES ABDOMINO-PELVIENS • Définition, • Epidémiologie, • Anatomie, • Mécanismes lésionnels, • Les lésions, • Prise en charge, • Conclusion. DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  5. EPIDEMIOLOGIE • 30 % de ces décès sont dus aux traumatismes abdominaux et dont la cause la plus fréquente est l’hémorragie, • 3 fois sur 4, il s’agit d’AVP, • Le port de la ceinture réduit la mortalité de 40-50%. En France, les traumatismes représentent la 3ème cause de mortalité: DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  6. TRAUMATISMES ABDOMINO-PELVIENS • Définition, • Epidémiologie, • Anatomie, • Mécanismes lésionnels, • Les lésions, • Prise en charge, • Conclusion. DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  7. ANATOMIE • Le contenant: • Diaphragme, • Côtes, • Parois musculaires, • Rachis, • Bassin. La région abdomino-pelvienne est constituée d’un contenant et d’un contenu. DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  8. Le contenu, comprenant: des organes creux: Estomac, intestin, Rectum, Vessie, Des organes pleins: Foie, rate, Reins, Des vaisseaux: Aorte, VCI, VX pelviens. ANATOMIE DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  9. ANATOMIE • Organes répartis dans: • La cavité péritonéale (estomac, foie, rate, intestin), • L’espace rétropéritonéal (reins, gros vaisseaux), • Le pelvis (vessie, rectum). DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  10. TRAUMATISMES ABDOMINO-PELVIENS • Définition, • Epidémiologie, • Anatomie, • Mécanismes lésionnels, • Les lésions, • Prise en charge, • Conclusion. DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  11. MECANISMES LESIONNELS • Fermés de l’abdomen ou contusions (80%), • Ouverts ou pénétrants de l’abdomen (20%). On distingue les traumatismes: DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  12. MECANISMESLESIONNELS • Par choc direct: écrasement, compression, déformation: • Compression par volant, tableau de bord, • Par décélération brutale: étirement, déchirure, rupture (dus à la différence d’énergie cinétique des organes): • AVP à grande vitesse, chute de lieux élevés. >> lésions des organes pleins: Les traumatismes fermés: DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  13. MECANISMES LESIONNELS • Par armes à feu ou arme blanche. >>lésions des organes creux. Les traumatismes ouverts ou pénétrants: DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  14. TAP fermés: Rate 46% Foie 33% Mésentère 10% Reins 9% TAP ouverts: Intestin grêle49% Colon 29% Foie 17% Rate 13% Estomac 12% MECANISMES LESIONNELS DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  15. TRAUMATISMES ABDOMINO-PELVIENS • Définition, • Epidémiologie, • Anatomie, • Mécanismes lésionnels, • Les lésions, • Prise en charge, • Conclusion. DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  16. LES LESIONS • Fractures de côtes menaçants foie, reins et rate >> hémorragies, • Plaies de la paroi abdominale responsables d’éviscérations >> infections, • Ruptures diaphragmatiques >> détresse respiratoire, • Fractures de bassin >> très haut risque d’hémorragie. Du contenant: DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  17. LES LESIONS Des organes pleins: • Saignement intraviscéral, intracapsulaire ou dans la cavité péritonéal, l’espace rétropéritonéal, le pelvis, par lésions vasculaires, • Reins, rate, foie, >> Risque hémorragique +++ DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  18. LES LESIONS Des organes creux: • Tube digestif, >> Risque infectieux +++ Des vaisseaux: • En particulier du pelvis, >> Risque hémorragique +++ DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  19. TRAUMATISMES ABDOMINO-PELVIENS • Définition, • Epidémiologie, • Anatomie, • Mécanismes lésionnels, • Les lésions, • Prise en charge, • Conclusion. DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  20. PRISE EN CHARGE • Déterminer le mécanisme du traumatisme (vitesse, ceinture, etc…), • Identifier les détresses vitales, en particulier les signes de choc hémorragique, • Débuter le traitement. DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  21. PRISE EN CHARGE Le traitement: • Oxygénation >> masque HC, • Allongé le patient, jambes fléchies, • Mise en place de voies veineuses de gros calibre (X2) pour effectuer un remplissage vasculaire, • Prélèvements sanguins (bilan préop), • Traitement antalgique (morphine), • Protection des plaies ou emballage des organes éviscérés. DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  22. PRISE EN CHARGE Stratégie aux urgences: • Dépend de l’état hémodynamique du patient: • Instable malgré remplissage vasculaire (macromolécules, dérivés du sang) et après élimination d’une autre cause: >> bloc opératoire pour laparotomie • Stable ou stabilisé: réalisation d’examens radiologiques (écho, scanner): >> thérapeutique adaptée à la lésion. DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  23. PRISE EN CHARGE Cas des traumatismes ouverts: • Plaies par arme à feu: • Chirurgie exploratrice après bilan radiologique, • Plaies par armes blanches: • Bilan radiologique: • Négatif (10-30% de TAP sans lésions viscérales) >> surveillance, • Positif: laparotomie, • Prophylaxie: • des infections bactériennes par antibiothérapie, • du tétanos. DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  24. PRISE EN CHARGE Les traitements par organe: • Rate: suture, colles, filets, splénectomie, embolisation, • Foie: suture, ligature, lobectomie, embolisation, • Reins: surveillance sauf si saignement actif >> embolisation, néphrectomie, embolisation, • Organes creux: suture, résection, • Gros VX rétropéritonéaux: chirurgie, • VX pelviens: contention/fixations des fractures de bassin et artériographie/ embolisation des VX hémorragiques. DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  25. TRAUMATISMES ABDOMINO-PELVIENS • Définition, • Epidémiologie, • Anatomie, • Mécanismes lésionnels, • Les lésions, • Prise en charge, • Conclusion. DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

  26. CONCLUSION • 80% des TAP sont dits fermés, • 90% des TAP fermés intéressent des organes pleins, • La complication des lésions d’organes pleins est hémorragique, • La complication des lésions d’organes creux est l’infection, • La stratégie de prise en charge est: • La prévention et le traitement du choc hémorragique, • La prophylaxie de l’infection, • Le traitement de la douleur. DR BOURSIER Michel, UAU-SMUR, CH Saintonge

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