Ftizia
Download
1 / 69

FTIZIA - PowerPoint PPT Presentation


  • 104 Views
  • Uploaded on

FTIZIA. Monica Pop. Definitie. Forma anatomo-clinica de tuberculoza ce apare la interval variabil dupa primoinfectie* avand ca substrat morfopatologic leziuni intricate exudativ cazeoase si productiv fibroase

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' FTIZIA' - river


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Ftizia

FTIZIA

Monica Pop


Definitie
Definitie

  • Forma anatomo-clinica de tuberculoza ce apare la interval variabil dupa primoinfectie* avand ca substrat morfopatologic leziuni intricate exudativ cazeoase si productiv fibroase

  • *Organismul respectiv a mai venit, cel putin odata in contact cu M.t, respectiv limfocitul T si-a dobandit memorie imunologica, recunoscandu-o; s-a instalat starea de hipersensibilitate si imunitate relativa.


Definitie1
DEFINITIE

  • Survine pe teren alergic,

  • Predomina imunitatea asupra hiperergiei,

  • Apare tardiv, uneori in continuarea vindecarii unui Complex primar(CP),

  • Prin reactivare pe loc sau la distanta a elem CP,

  • Mec: ENDOGEN si/sau exogen,

  • Evolutia ciclica in pusee de evolutivitate,

  • Extinderea bronsica apico-caudala,

  • Formare de leziuni cazeo-cavitare,

  • Eliminare de BK,

  • Tendinta la vindecare prin fibrozare,

  • Aplicarea unei scheme de tratament.


Conceptii de ftiziogeneza
CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA

  • 1. TEORIA CLASICA APICO-CAUDALA.

  • Laennec: ftizia incepe insidios

  • leziuni de tip folicular,

  • localizate apical, in extremul varf,

  • extinderea in pusee succesive apico-caudal.

  • Ex. necroptic: boln. cu leziunile cele mai vechi sunt intotdeauna la varfuri,

  • La indiv. decedati de alte boli: focare nodulare latente sau active, in reg.apicale.

  • Sursa de infectie este endogena in sechele de primoinfectie

  • Aceste focare apicale sunt “reinfecte” – inf.exogene neavand legatura cu primoinfectia ant ( Aschoff).


Conceptii de ftiziogeneza1
CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA

  • 2. TEORIA INFILTRATULUI PRECOCE.

  • T. ant. e insuficient demostrata, inlocuita,

  • “Noua doctrina”( Asmann, Simon) - teoria infiltr. Precoce,

  • Ftizia incepe ac, subac. prin leziuni de tip pn ( alveolita exsudativa),

  • Rx: opacitati izolate, estompate cu  2-4 cm, apical, in zonele subclavic,

  • Sursa de inf: exogena,

  • Forme inflitr. de localiz. segm.


Conceptii de ftiziogeneza2
CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA

  • 3. TEORIA MODERNA A FTIZIOGENEZEI.

  • Conceptia genezei apicale si insidioase endogene

  • Se revine la t.“apicala” a anatom,(Abrikosoff,etc)

  • Ftizia: reactivarea lez. nodulare apicale consecinta a diseminarilor discrete hematogene din elementele complexului primar,

  • Reactiv. - “ bronsiolita cazeoasa” cu propagare apico-caudalinflitrat precoce uni sau multilocular,

  • Sursa de inf: exo sau endogena,

  • Filiatia: CP-f.nod. apicale-inflitr.precoce subclavicular-1936-Malmoss-rdg si tomo ale studentilor,

  • 1952-XIII Congres Intern. Rio de Janeiro: TEORIA “LEZIUNILOR MINIME”: focare nodulare apicale (ant);


Conceptii de ftiziogeneza3
CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA

  • A. Leziuni nod. discrete, de aspect fibros/fibrocalcar-per. Finala a unei primoinfectii din copilarie, latenta-n.Simon,

  • B. Noduli de aparitie mai tardiva, apicali- Puhl Asckpoff, exog. Semnific unor f. endog ( de tip initial, dar de aparitietardiva-Moisescu) sunt mai rar intalniti, potential de transformare ftiziogena mai mare decat cei Simon

  • C.Cel mai  potential ftiziogen il au “focarele initiale” Malmross, Hedval -imagini fine, nodulare, de intensitateslaba, ce apar in continuarea unei primoinfectii (12-14 luni de la viraj tub),

    Adult tanar, evol in continuare spre lez.ftizice de tip inflitrat precoce ( mai rar spre lez. f-nodulare).


Conceptii de ftiziogeneza4
CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA

  • CONCLUZIE.

  • “leziunile minime”: de diverse tipuri - pot evolua, in anumite conditii, dupa “RAZBOI RECE” de 1-4 ani spre lez. de tip ftizic( infiltr. unice sau multiple +/- excavatii) - 15-30%,

  • Dg. precoce (RFM)-evid.”lez.min”, “fibrotice” cu un potential inalt de reactivare,

  • Purtatorii lor reprezinta categorie cu risc de imbolnavire prin reactivare,

  • Predilectia pentru VARFURI: conditii locale:

  • -circulatie incetinita,

  • -tulb. de circ. limf,

  • -aeratie deficitara,

  • -oxigenare mai buna datorita circ.

  • -factori hemodinamici ce favorizeaza diseminare discreta in reg.apicale postprimare.


Alte conditii si modalitati ftiziogene
ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE

  • In geneza unor infiltrate:

  • Focare de tbc bronsica primitiva,

  • Noduli miliari confluenti in continuare sau dupa vindec.unei miliare,

  • Lez. discrete limfatice

  • Reactivarea tardiva pe “minele calcificate” ale afect.primar,


Alte conditii si modalitati ftiziogene1
ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE

  • Conceptia ganglio-bronsica: infiltr. de tip ftizic( inclusiv nodulii apicali) s-ar produce prin perforarea unei adenopatii cazeoase in br. si aspirarea continutului cazeos bacilifer in segm. pulm. respectiv, ca un fel de infectie limfadenogena”automata”,

  • In favoarea conceptiei sunt frecv. fistulelor gangliobronsice la necropsia cazurilor de tbc.  prez. lor la bronhoscopie.


Alte conditii si modalitati ftiziogene2
ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE

  • ROLUL SUPRAINFECTIILOR EXOGENE.

  • Mult discutate,

  • Au fost acceptat ambele ipoteze

  • Azi: sursa de inf – ENDOGENA in leziunile apicale primare din copilarie ( t. de exacerbare a primoinfectiei),

  • Mec. EXOGEN : in % la indiv. ce traiesc sau muncesc in mediu infectant (TBC de suprainfectie)

  • In tarile cu prev.  TBC (risc  de inf) mecanismul exogen e mai frecvent.


Alte conditii si modalitati ftiziogene3
ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE

  • La adulti suprainfectiile exogene pot interveni: factor cauzal determinant; factor declansator

  • (prin hipersaensibilitate),

  • Factorii de mediu stressanti: carente alimentare, traume psihice,

  • Important: perioada in care s-a produs primoinfectia, terenul si modul in care a fost tratata,

  • Infectiile din primii ani de viata, cele la varste mari produc imbolnavire,

  • Primoinfectiala adolescent sau adult tanar: ftizia postprimara.


Mecanismul reactivarilor leziunilor latente
MECANISMUL REACTIVARILOR LEZIUNILOR LATENTE

  • Carentele nutritive determina dezechilibre tisulare ce mentine struct. fibroasa a leziunilor,

  • Hiperregia: dezintegrarea fibrei de colagen,

  • Enzimele ataca constituentii polizah.si proteici ai tesutului respectiv,

  • Traumatismele fizice, psihice-favorizeaza declasarea acestor mecanisme-redesteptarea bacililor dormanti si reviscenta leziunilor respective.


Forme clinice ale ftiziei
FORME CLINICE ALE FTIZIEI

  • Corespund etapelor succesive anatomice ale ftiziei de la debut pana la formele avansate,

  • 1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE.

  • Ia nastere din tbc pulm.nodulara

  • Forma radiologica (RFM),

  • TUBERCULOZA MINIMA=LEZIUNI MINIME ACTIVE,

  • Diferentiere de lez.min.inactive ( indivizi sanatosi),

  • Pot include: leziuni nod. cicatriciale, consecinta unor lez. infiltr. nodulare cu pot.  de reactivare,

  • C. comun: aspectul nodular si localizarea predom. dar nu exlusiv apicala.


1 tuberculoza in focare nodulare
1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE.

  • Tipuri de leziuni nodulare:

  • 1. noduli exsudativi recenti Malmross-Hedval,

  • 2. noduli fibrozati mai vechi, inactivi dar reactivati Simon,

  • 3. noduli cicatriciali prin rezorbtia incomplete si org.fibroase a unor inflitrate precoce apicale sau subapicale,

  • CLINIC: s. discret de activitate,

  • RADIOLOGIC: intensitate, dinamica radiologica, viraj radiologic,

  • Dg. +: clinic, Rx, +/- ex.expectoratie ( 1 din 3 cazuri se dovedesc a avea lez. active).


1 tuberculoza in focare nodulare1
1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE.

  • Decizia trebuie atent analizata: incadrarea in CAZURI NOI!,

  • Examinarea atenta mai ales varfurile pulm. ( tomografii conventionale, CT, RFM de format mare).

  • Tratamentul : profilactic ( chimioprofilaxie),

  • scopul-prevenirea ftiziei (cavitare).

  • incadrarea in fisierul activ.


2 tuberculoza infiltrativa
2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA

  • Diverse tipuri de infiltrate ce provindin lez.nod.apicale,

  • Anatomo-patol: alveolita exsudativa nesp.ce se transforma in specifica.( cel epitelioide, c.Langerhans), cazeificare, excavare, extindere,

  • Clinic: debut insidios: sindrom de intox. bacilara,

  • simpt. nepulm.: digestive, cardiac, neurologice,

  • Debut brusc: pleuretic, pneumonic , br-pn, hemoptoic.

  • Ex. fizic: oboseala, mialgii, sinndrom de condensare,

  • RX: infiltratul: opacitate de intensitate subcostala, omogena, conturata ( fluu), de diferite dimensiuni

  • Tipuri de infiltrate:


2 tuberculoza infiltrativa1
2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA

  • 1. NODULAR APICAL: reactivare pe loc, conglomerare de noduli,

  • Contur fluu, tendinta la confluare,

  • 2. ROTUND ASMANN: opacitate rotunda sau ovalara, omogena,  1-3cm, intensitate subcostala, margini estompate (in pata de ulei),

  • Localizare: segm apicodorsale LS, apical LI, superextern LM),


2 tuberculoza infiltrativa2
2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA

  • 3. INFILTRAT IN NEBULOASA (Redeker)

  • Conglomerat de opacitati nodulare pe fond difuz,

  • Aspect inomogen: fotografia nebuloasei astrale: aceleasi segm, zone mai extinse, bilat, LS.

  • 4. PNEUMONIC SEGMENTAR.

  • Cuprinde: opacitati omogene, uni, bilat, cuprinde 2,3 segm, 1 lob (lobite), uni sau bilateral.


2 tuberculoza infiltrativa3
2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA

  • 5. INFILTRATE IN FOCARE MULTIPLE.

  • Infiltratul: opacitate nodulara de diferite dimensiuni uni, bilat. Inegal dispersate LS, confluente, cu focare de ramolisment,

  • Mecnismul: insamantare bronhogena multiloculara.

  • 6.INFILTRAT PRIN MECANISM GANGLIO-BRONSIC.

  • Se produce prin perforatii si aspiratii ganglio-bronsice,


2 tuberculoza infiltrativa4
2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA

  • Ex. tomografic conventional: ofera informatii suplimentare privind structura lor, ( unele sunt inaparente pe rdg. standard),

  • Evolutia infiltratelor:

  • -Favorabila: pratament precoce, intens, eficace,

  • Rezobtie in intregime,

  • -Partial favorabila: -rezorbtia partialatransf. in lez. f-nod. discrete

  • -zona de induratie fibroasa cu c. sechelar ( rasunet functional respirator),

  • -cazeificare, inchistare tuberculom.

  • -Nefavorabila: extindere cavernizare.


3 tuberculomul
3. TUBERCULOMUL

  • Tuberculom, cazeom,

  • Morfopatol.: lez.cu substr. cazeos circumscris, delimit. intr-o capsula fibroasa,

  • Provin: infiltr.(O,difuze,nodulare, pn.segm), cav. pline( cu br. obstruata),

  • Reactie hiperergica locala dat.antig.bacil. cu necrozainghetare in faza de cazeum si inchistare,

  • Cazeum: proteine coagulate, lipide,

  • avasc. anaerob,

  • Medic. moderne rezorbtia infiltratului,

  • Clinic: areactive: inactive, aspimtomatice,

  • active: s. intoxicatie bacilara,

  • bacteriologic: neg. ( chiar si cele active sunt pozitive doar in 30-40%),


3 tuberculomul1
3. TUBERCULOMUL

  • radiologic: -opacitate 0,O, omogena, int. supra (costala),, contur regulat, bine delimitat, dimens. Variate, topografia infiltr. din care provine,

  • -active: zone lacunare, excentrice, cu br.de drenaj,

  • -alte leziuni de tub,

  • Dg: elemente clinico-rx, toracotomie,

  • Evol: lenta in ani:

  • -nemodificata in timpmodalitate de vindecare,

  • -creste in timp: activitate,

  • -regresie partiala,

  • -ramolire-excavare: caverna rigida evol.unei caverne,

  • -diseminare: extindere homo si controlaterala,


3 tuberculomul2
3. TUBERCULOMUL

  • Tratament: inactive-conservator ( chimioprofilaxie),

  • chimioterapie, rezectie.

    4.TUBERCULOZA FIBROCAZEOASA CAVITARA

    51% din cazurile de ftizie sunt descoperite in faza de caverna, in stadii diferite de evolutivitate,

    Etapa mai avansata a tuberculozei inflitrative: cazeificare, ramolire,


4 tuberculoza f c cavitara
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

  • Forma comuna a tub adult: FTIZIE,

  • Sabia lui Damocles: stadiul final al bolii,

  • Vindecare in mod curent,

  • Exsista alte tipuri de leziuni: infiltrate, lez. br,zone de atelectazie, emfizem,dil.br, lez.pl.

  • CAVERNOGENEZA: ramolirea, lichefiere, eliminarea cazeumului,

  • Procesul de excavare este rapid in cateva saptamani,

  • Evolutia: erodare progresiva, elim.peretelui de parenchim cazeificat, contopirea a 2 -3 caverne incrucisate,


4 tuberculoza f c cavitara1
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

  • Structura anatomica a cavernei:

  • PERETE: 3 straturi:

  • -intern: necroza cazeifianta( la inceput mai gros, apoi de 1-2 mm),b se inmultesc f.bine,ca intr-un termostat

  • -mijlociu:tesut de granulatie cu tendinta la sclerozare, colagen, evol.cr, b. nu se dezvolta, ingradire a procesului, cronicizarea bolii,

  • -extern, pericavitar: tesut atelectatic, infiltrat inflamator nespecific,

  • CONTINUT: cazeum, sechestre tisulare, t.calcar,

  • Anatomo-radiologic: c.recente: perete gros,

  • c.elestice: inel 1-2mm, egal,elim. continutului,

  • C.fibroase: inel opac 3-4mm, nivel oriz,

  • Aspecte particulare: deterjate, buloase, pline, microcaverne reziduale, sindr. cav.neg,


4 tuberculoza f c cavitara2
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

  • Clinic: raportat la stadiu: incipient-avansat,

  • puseu: remiosiune-evolutivitate,

  • PUSEU AC.: febra, transpiratii, inapetenta cu slabire, hemoptizii,

  • Rx: extindere pe loc, focare noi, opacitate inomogena,

  • REMISIE: subfebril, tuse, revine apetitul,

  • Rx: stationare, elem fibroase,

  • EVOLUTIA: trat-evol.clinico-rx(fibroza, tuberculom),

  • 90% favorabila, 10% prelungirea trat,


4 tuberculoza f c cavitara3
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

  • Stadializarea leziunii cavitare

  • -cav grad I-lipsita de perete propriu

  • -cav grad II-cazeumul s-a evavuat, cu perete propriu elastic

  • -cav grad III-caverna veche cu perete partial fibrozat, mai putin elastic


4 tuberculoza f c cavitara4
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

  • Evolutia cronica: 5-10% extindere si agravare,

  • Extindere apicocaudala, diseminari incrucisate,

  • Fiecare nou puseu: agrav situatia mai mult decat precedentul, complicatii, stare imunologica AREACTIVA,

  • Evolutia devavorabila in ani: puseu terminal deces


4 tuberculoza f c cavitara5
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

  • COMPLICATII.

  • 1.Hemoptizia: def-eliminarea de sange din arborele bronsic la nivelul cailor aeriene sup

  • Clasificare:minima, mica-50 ml sange, medie-100-300ml, mare1-2 l, fudroainta

  • Mec: erodare, diapedeza,

  • Declansare: ef, traume, premenstrual, insolatii, modific de pres,

  • Complicatii: diseminari, insamantari micro si macronod, proc.congestive, pn.de aspiratie, atelectazii,

  • DG.DIF:- s.posttub: bronsiectazii, bronholit, micoze.

  • alte afect: cancer, dil.br, chist hid, catameniale, SM,

  • DG.DIF: hematemeza, sfera ORL, varice esofagiene rupte, cavit.bucala, simulanti,datorate af cardiace -stenoza mitrala


4 tuberculoza f c cavitara6
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

  • 2. Pneumotoracele:perforatie pleurei, nodul subpleural cazeos sau perforatia cavitara in pleura,

  • PNO: deschis ( cu fistula, cu supapa, stabilizat),

  • Clinic: brusc-junghi, dispne, febra, st.gen.alterata,

  • RX: hipertransparenta fara desen, deplasarea mediastinului opus, exsudatempiem (bacilar mixt),

  • Tratament: -de urgenta: exsuflatii, punctii evacuatorii,

  • -drenaj aspirativ continuu, rezectie partiala, totala.


4 tuberculoza f c cavitara7
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

  • 3. Micetomul: cav. voluminoase cu b.de drenaj: repopulate ( microbi obisnuiti, tbc, fungi),

  • Fungi: aspergillus niger fumigatus,

  • Clinic: febra, hemoptizii, st.gen.alterata,

  • RX: opacitate O,0 cu calota clara superoextern ( en grêlot),

  • Tratament: antimicotice ( amfotericina), chirurgical (rezectie).

  • 4.Supuratiile secundare: se dezvolta in cavernele reziduale,( klebsiella, piocianic, proteus)

  • - abces cu nivel hidroaeric, rezistenti la tratament.

  • 5. Pleureziile secundare: evolueaza spre empiem tub.


4 tuberculoza f c cavitara8
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

  • 6.Diseminari bronsice: modalitate de extidere a tbc,

  • Complicatie ce agraveaza b. si prognosticul,

  • Apar frecvent la inceputul bolii: in functie de localizarea cavernei ( focare de diseminare) de origine, topografia ramificatiilor br., misc.respir, aderentele pleurale, pierderea elasticitatii parenchimului, pozitia bolnavului.

  • 7. Alte complicatii: -insuficienta respitatorie (restrictiva, obstructiva, mixta),

  • -Suferinta renala: s.nefroticamiloidoza, filtr.glom, reflux plasm, cant f. de filtrare,


4 tuberculoza f c cavitara9
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

  • -tulb.endocrine ( ax H-htoxinele tub. tulb endocrine),

  • -metabolismul:L,P,G,

  • -nervoase,

  • -alterare toxica miocardica,

  • -hematologice,

  • -g-intestinale.

  • -cord pulmonar cronic

  • Diagnosticul pozitiv:

  • -ex.fizic: atrofii musc, pl,

  • percutie, auscult: s.decondensare, s.cavitar,

  • -Rx. topografie, partic.lez, br.de drenaj, alte leziuni( noduli, infiltr, pl)

  • -bacteriologie + (M, C, MB/BacT, ABG),

  • -boilogic: s.inflamator, s.anemic.


4 tuberculoza f c cavitara10
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

  • EVOLUTIA CAVERNELOR-vindecarea: deterjarea peretilor, bulizare,

  • - in volum, inchidere, cicatrice stelata, liniara,

  • -Persistenta microcavernelor cicatriciale,

  • -Umplere cu secretii, densificaretuberculom,

  • -Restitutia ad integrum ( c.recente),

  • Diagnosticul de activitate: evolutiv( extindere)

  • Clinic, Rx, bacteriologic.

  • Prognostic: depinde de:

  • -precocitatea instituirii tratamentului,

  • -corectitudinea DOTS,

  • -eficacitatea DOTS,

  • -reactivitatea terenului,

  • -incidenta complicatiilor,

  • -co-morbiditati,


Diagnostic diferential al cavernelor
Diagnostic diferential al cavernelor

  • 1 pneumonii bacteriene abcedate

  • 2 neoplasm bronnhopulmonar abcedat

  • 3 bronsiectazii

  • 4 chisturi aeriene

  • 5 emfizemul bulos

  • 6 distrofia buloasa progresiva

  • 7 chistul hidatic pulmonar

  • 8 infarctul pulmonar

  • 9 micoze pulmonare


5 tuberculozele fibroase
5.TUBERCULOZELE FIBROASE

  • Sunt forme reticulo-nodulare,

  • Caracteristici: predomina elemente proliferativ-fibroase cu caracter: ireversibil, evolutie lenta, absenta manifestarilor hiperergice,

  • Exista leziuni intricate: ficrocazeoase, , fibrozare sec.a lez. f.c.

  • Clasificare: anatomo-clinico-radiologic:

  • 1. SCLEROZE NODULARE: fibrozarea sec. a leziunilor tbc, altele decat focarele nodulare sau infiltrative.

  • 2. SCLEROZELE DIFUZE: apar la persoane peste 45 ani,

  • Fibroza perivasculara, perilobulara,

  • Inmultirea intensa a celulelor conjunctive,

  • Multiple vase de neoformatie: lobextindere unul sau ambii plamani,

  • Alte tipuri de leziuni: br.cr, emfizem, dil.br,

  • Apar in special dupa diseminari


5 tuberculozele fibroase1
5.TUBERCULOZELE FIBROASE

  • 2. SCLEROZELE DIFUZE: simptome: astmatiforme, bronsiticeCord pulmonar cronic !!!

  • RX: opacitati liniare, reticulate difuze,

  • Desen per-hilar, peribr-vasc. Acc,

  • Opacitati nodulare apicale,

  • Hipertransparenta bazelor,

  • Festoane pl,

  • Rigiditatea diafragmelor,

  • Dg.dif: silicoza incipienta, sarcoidoza, PID,

  • Dg.+: APP bacilare, DOTS, +/- alte lez( calcificari, simfize pl),


5 tuberculozele fibroase2
5.TUBERCULOZELE FIBROASE

  • 3. SCLEROZE DENSE: t.fibros dens fara fibre elastice, slab vasc, vase de neoformatie perif,

  • Intereseaza portiuni: segm, lob, intreg plaman,

  • Mecanismul: fibrozarea sec. a unor leziuni f.c.comune,

  • exista blocuri de scleroza (pot include ulceratii, emfizem, dil.br.cu alterarea totala a arhitectonicii parenchimului pulmscleroza mutilanta,

  • Clinic: tuse, expectoratie , hemoptizii, inapetenta cu ment. greut,

  • Ex.fizic: deformari tor, zone de matitate, r.bronsice, subcrepit. cu c.uscat,

  • Bacteriologic: BK neg,


5 tuberculozele fibroase3
5.TUBERCULOZELE FIBROASE

  • 3. SCLEROZE DENSE:

  • RGR: opacitati intense in conglomerate sau mase compacte LS,

    - lobita retractila: apicalizarea si incurbarea scizurii orizontale,

  • retractia si incurbarea traheii,

  • apicalizarea hililor,

  • verticalizarea desenului infrahilar: “salcie plangatoare”,

  • festoane diafragmatice,


5 tuberculozele fibroase4
5.TUBERCULOZELE FIBROASE

  • 3. SCLEROZE DENSE:

  • Bronhografia: alterarea rifiditatii, ectazii multiple, tubulare ale a.br,

  • compromiterea funct.terit.respectiv,

  • Evolutia: benigna ani de zileCPC,

  • reactivari tardive (din focarele riziduale),

  • FIBROTORACELE VINCENTI: forma pariculara,

  • Fibrozarea quasi-constanta a unui plaman,


5 tuberculozele fibroase5
5.TUBERCULOZELE FIBROASE

  • FIBROTORACELE VINCENTI:

  • Cauze: scleroze pleurogene, PNO abandonat, lez.f.c, fibroase extinse unilateral, st.br, atelectazii consecutive,

  • In masele de fibroza: caverne active, dil.br,

  • Perfuzia este compromisaalterarea marcata

  • a arhitectonicii pulm.

  • Ex.fizic: sindr.de condensare, deplasarea homolaterala a matitatii cardiace, retactia hemitoracelui respectiv,

  • RDG: opacifierea masiva a unui hemitorace,


5 tuberculozele fibroase6
5.TUBERCULOZELE FIBROASE

  • RDG: dislocarea mediastinului ( incurbarea si devierea homolaterala a tr, deplasarea cordului), ascensionarea diafragmului, retractia si ptoza costala, opacitatea: intensa, inomogena ( lez.cu aspect lacunar subjacente: bronsiectazii, emfizem bulos),

  • Bacteriologic: BK neg, (poz.Pneumectomie),

  • TBC FIBROASE REPREZINTA O MODALITATE DE VINDECARE ( BACTERIOLOGIC),

  • PRESUPUNE UN GRAD DIFERIT DE DISFUNCTIE VENTILATORIE!!!!


6 tuberculoza traheo bronsica
6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICA

  • Reprezinta rar localizarea primitiva, de sine statatoare,

  • Localizarea secundara, de insotire a lez.tub. cavitare din parenchim,

  • Endoscopia bronsica evidentiaza tub.br, ( necroptic),

  • Frecventa: in zona explorabila endoscopic 40-50%, necroptic 60-90%,

  • frecventa  40ani,

  • Anatomo-bronhoscopic: aspectul leziunilor

  • -infiltratie simpla de mucoasa, nespecifica,

  • -ulceratii cu aspect de eroziune, cu fond rosu-violaceu, cu secretii purulenta, BK+,

  • -stenoze cicatricialeingustarea lumenului br ( palnie),

  • -fistule g-br. unice, multiple ( br.cazeoasedistrugerea peretelui br),

  • -vegatatii papilomatoase, nepediculate cu c.proliferativ,


6 tuberculoza traheo bronsica1
6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICA

  • Clinic: tuse chintoase, rebele, cu expectoratie hemoptoica ce se repeta, fara corespondent parenchimatos,

  • -fen.astmatiform, sindr de obst.br ( dispnee, wheezing, tuse chintoasa, retentie de sputa cu stare febrila), functional ( rezistenta la flux crescuta, Indice.Tiffneau.-zone de atelectazie),

  • Bacteriologic: BK +, fara explicatii parenchim,

  • Dg. Poz: endoscopia br.,bronhografia,

  • Complicatii: aspiratie endobr.insamantari sau pneumonie .de aspiratie,

  • obstr.br., atectazie,

  • Bronhografia: lumen cu contur neregulat, deformari, torsionari, ingrosari de mucoasa,


6 tuberculoza traheo bronsica2
6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICA

  • Evolutia: sub DOTS buna,

  • Cicatrici st.bronhocel ( in axul br),

  • In functie de extindere, localizare, precocitatea dg,

  • A NU SE CONFUNDA CU IMAGINI CAVITARE REZIDUALE !!!!!!


Forme particulare de tuberculoza
FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA

  • FTIZIA INTR-UN SINGUR PUSEU: evol. continua si grava, fara perioade de remisiunedeces,

  • Ciclul tub.primara-sec.: intr-un sg.puseu,

  • Ex: imigranti, forme areactive.

  • TUBERCULOZA EXTENSIVA LA IMUNODEPRIMATI:

  • Tratati cu corticosteroizi, citostatice, imunodepresive, toxicomani caracter explosiv!

  • Forme grave: extinse, destructive,

  • A-patol: pn, br-pn, diseminari ( miliare-ac,cr),

  • Fatalitate .


Forme particulare de tuberculoza1
FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA

  • PLAMAN DISTRUS: ftizie unilaterala extinsa,

  • Escaladarea lez. active, distructive la un plaman,

  • RDG: opacifierea masiva, omagena, cu leziuni cavitare evidente, cu fen.de retractie,

  • Tratament: pneumectomie,evolutie: fara trat. Ch.celalalt plaman,

  • Dg.♯: hemitorace opac de alte cauze, pahipleurita cu incarcerarea pulm,


Forme particulare de tuberculoza2
FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA

  • FTIZIA CAVITARA CU ADENOPATII:

  • Coexistenta in tub.sec.de adenopatii mediastinale (adenopatii ale tub.primare),

  • Frecventa: > 50%,

  • Endoscopie bronsica: fistule (0,7% ftizii), cicatrici fistulare (unice, multiple), fara expresie clinca, adenopatii ( vechi, reactivate in cond.de  rezistentei organismului).

  • FTIZIA CAVITARA A COPILULUI:

  • Forma clinica neobisnuita, frecventa <2%,

  • Cedeaza rapid la tratamentul antituberculos,

  • Recidive ulterioare.


Forme particulare de tuberculoza3
FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA

  • FTIZIA PUBERTARA:

  • Intricare de leziuni primare ( adenopatii W tumorale, diseminari micronodulare) cu secundare ( infiltrate, caverne),

  • Evolutia mai prelungita,

  • Evolutie favorabila sub tratament.

  • TUBERCULOZA PE PLAMAN UNIC:

  • La bolnavii pneumectomizati,

  • Se dezvolta din leziunile nodulare inactive preexistente rezectiei,

  • Tratamentul este mai dificil,

  • Pregnosticul mai rezervat,

  • Bacteriologic: BK din leziuni pot fi sensibili, chiar daca cel din plamanul rezecat au fost rezistenti.


Forme particulare de tuberculoza4
FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA

  • FTIZIA LA BATRANI:

  • Caracterizeaza pers.>60ani,

  • Particularitati: varstei medii de viata, deplasarea reala a varstei biologice, factori imunologici, alterarea sist. de epurare periferica, tulburari metabolice, co-morbiditati,

  • Clinic: predomina la ♂ ( de 3-4 X), debut insidios, depistare tardiva (uneori postmortem),

  • Forme grave: pn, diseminari,

  • alte tulburari corespunzatoare varstei: emfizem, HTA, cardiopatii,

  • Psihicul si comportamentul bolnavului deosebit,

  • IDR negativ,

  • Evolutia si prognosticul: severe,

  • Tratamentul: greu acceptat, restrictii , % de esecuri mare.


Forme particulare de tuberculoza5
FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA

  • TUBERCULOZA INFILTRATIVA HEMATOGENA DUFURT: forma p-sec.( infiltrate multiple dispersate bilat.pe cale hematogena),

  • Simptome: sarace,

  • Forma br-pn rece,

  • Evolutie fara tratament: cavernizari de tip ftizic (TBC policavitara).

  • FORME PARTICULARE TOPOGRAFIC: localizare – LI, LM, lingula,

  • Frecventa: 10%( ♀ 19,5%,♂2,8%),

  • Forme cavitare, mai moderate,

  • Evolutia: fara aspecte deosebite.


Forme particulare de tuberculoza6
FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA

  • GRANULIA FTIZIOGENA:

  • Tuberculoza miliara ce evolueaza spre ftizie imediat sau tardiv,

  • Forme: ac.diseminative,

  • Bacteriologic: BK negativ,

  • Dg: ex.necroptic.

  • ALTE FORME:

  • Pn, br-pn tuberculoase,

  • Apar si evolueaza prost ( imunosupresie),

  • Ameliorare sun tratament antituberculos.


Clasificare imunologica
CLASIFICARE IMUNOLOGICA

  • REACTIVA (RR): leziuni circumscrise granulomatoase ( cel.epit.limf),

  • Evolutie: B-negativare rapida sub tratament,

  • Raspuns imunologic: prin celulele mediate prompt,

  • IDR pozitiv,

  • Teste specifice: inhibarea migrarea leucocite +, tesre serologice antic.neg,

  • AREACTIVA (AA): leziuni complexe, difuze, extinse, mai putin specifice,

  • Macrofagele nediferentiate, PMN cu plasmocite, necroze de coagulare,

  • Evolutia: progresiva,

  • Raspuns mai lent la tratament,

  • IDR, testul inhib.migrarii.leuc.: -

  • Anticorpi.circulanti prezenti in titru.


Clasificare imunologica1
CLASIFICARE IMUNOLOGICA

  • INTERMEDIAR REACTIVE (RI): ≈ cele reactive,

  • INTERMEDIAR AREACTIVE (AI): ≈ cele areactive.

  • RA: circumscrise, nodulare, regresive,

  • RI: adenopatii monocentrice, regresive,

  • RI: circumscrise, nodulare si micronodulare, exsudative, serozite,

  • AI: cavitara cr, pe baza de lez. nodulare, micronodulare difuze, adenopatii ( complicatii multicentrice)-fistule,

  • AA: nodulara, diseminate, exsudative, progresive.


Tuberculoza mixta
TUBERCULOZA MIXTA

  • Asocierea tub.pulmonare cu extrapulmonara,

  • Originea: comuna – reactivarea nod.de diseminare postprimara ce intereseaza plamanul si alte organe,

  • Diseminarile: plamanalte organe,

  • alte organe  plaman,

  • Clinc: tb.ambelor diseminari,

  • Evolutia si prognosticul: rezervate,

  • Tratament: antituberculos, tratament local impus de caracterul leziunilor.


Tuberculoza sarcina
TUBERCULOZA-SARCINA

  • Particularitatile tub. la femei in functie de diferite stari fiziologice,

  • Sarcina: flectarea imunitatii antituberculoase ( aparitia, agravarea, reactivarea unor procese stabilizate),

  • Mai critice: primele 2-3 luni ( secretie cortizol, fenomene de toxemie gravidica)

  • Intreruperea sarcinii la boln.cu tub.activ-evol. e justificata, nu obligatorie,

  • Recomandare: bolnave cu leziuni avansate,

  • Dupa luna a IV-a: intreruperea e mai traumatizanta,

  • Supravegherea gravidei: tratamente cu precautii,

  • Influenteaza favorabil evol.tub.: intensificarea proceselor biologice, colaps relativ al diafragmului,

  • Nasterea: in sectii sp. de obstr.( colaborare obstetrician-pneumolog,


Tuberculoza sarcina1
TUBERCULOZA-SARCINA

  • Sarcina: risc multipare ( alti copii de ingrijit, nerespectarea sfaturilor),

  • Interval de cel putin 4 ani: refacerea organismului!

  • Lauzia: moment critic – forme diseminative,

  • La gravidele cu leziuni tub.active, stabilizate – nasterea sa fie incadrata de chimioprofilaxie, chimioterapie,

  • SM – per.a VIII-a ( acusticovestibular),

  • RMP: posibil rol teratogen,

  • A se evita corticoterapia!

  • Alaptarea: factor agravant,

  • se mulge!


Tuberculoza sarcina2
TUBERCULOZA-SARCINA

  • Casatoria: bolnavele cu leziuni active–amanare,

  • cond.mai bune,

  • leziuni stabilizate,

  • aforismul: sa nu se casatoreasca, sa nu faca copii, sa nu-I alapteze……..

  • Avizul de casatorie si sarcina adaptat,

  • Profilaxia nou-nascut: izolare, chimioprofil, vaccinare BGC.


Tuberculoza pneumoconioze
TUBERCULOZA-PNEUMOCONIOZE

  • Pneumoconioze (silicoza) asociatie morbida: silicotuberculoza,

  • Daniello: se infl. reciproc defavorabil ( silicoza gr.I-1-2%, gr.II-60%),

  • Macrofagele sunt burate cu siliciu-nu mai isi indeplinesc rolul in tub,

  • Dg.poz: RDG.( asimetria leziunilor silicotice), bacteriologic ( BK poz.) clinic ( s.de impregnare bacilara), biologic ( VSH,anemie),

  • Tratament: antitub,

  • Prognosticul: rezervat,

  • Evolutia: CPC, †.


Tuberculoza neoplasm bp
TUBERCULOZA – NEOPLASM BP

  • Asociere frecventa: ambele boli mai frecv. la batrani,

  • Tuberculoza: rel.patogenetica (favorizante), neoplasmulcicatricea posttb (cond.tis.locale: hipoxie, dez.tisulare),

  • Neoplasmul: reactivarea leziunilor tub latente, scaderea rez.org,

  • Cele 2 afectiuni se infl.reciproc defavorabil,

  • Dg+: dificil, s.de impregn.bacilara+s.neoplazic,

  • Tratament: rezectii pulmonare, DOTS.


Tuberculoza diabetul zaharat
TUBERCULOZA-DIABETUL ZAHARAT

  • Asocieri morbide frecvente, se influenteaza reciproc defavorabil,

  • DZ: teren favorabil reactiv.si evol. lez.tub (endog),

  • imprima evol. torpida, simt. Inaparenta, lez. Exs.c.extensive agrav.prognosticului,

  • TUB: cauza frev.de deces al DZ (trat.insufic),

  • hiperglic, acidoza, c.cetonicicond.favor.dezv.BK,

  • deregl.endoc, tulb.in metab glucidic,

  • Tratamentul: DOTS (evitarea cortiz), rezectii ch, insulinic,

  • Decesul: prin complicatiile DZ: AVC< cardiace, renale,

  • Aplicarea DOTS: fatalitatea DZ-tub: de la 24-30% 1-3%,

  • Riscul de recidiva e .


Tuberculoza alcoolismul
TUBERCULOZA-ALCOOLISMUL

  • Legatura de cauzalitate,

  • Etilismul: alter.citohistologice, aa, carente vit.rez. fata de tub,

  • cond.mizere fiziologice,

  • promisciutate, tens.psihica,

  • etilicii: forme grave, raspuns la DOTS ,

  • Tratamentul: DOTS, cura etilicului,

  • Complicatii si recidive: risc,

  • Media de viata a tub.etilic<normal,

  • Alcoolismul: factor de risc de tub( noncomplianti, greu de stapanit).


Alte asocieri
ALTE ASOCIERI

  • 1. Tuberculoza – suferinta gastrica: dificultati in degestie, malabsorbtie,

  • Tratament dificil,

  • 2. Tuberculoza-boli psihice: asociere nefavorabila,

  • Psihopatii fac tub. De 3-4 X,

  • Tb. clinice mai grave,

  • Trat. mai greu acceptat,

  • Urmarire deosebita a tub.psihopati.


S post tuberculoase
S. POST-TUBERCULOASE

  • Manifestari patologice dupa vindecarea tub. ( neg.la C),

  • Lez.cicatriciale rezidualemanif. patol.=s.post.tb,

  • CATEGORII: bronsitic, brosiectatic, supurativ, de distrofie buloasa, de fibroza cicatriciala, pleurogen, de i.respiratorie.,

  • Fiecare tb.clinic: interpretat reactiv. tub: BK- (fara leg. cu tub. activa),

  • Tratament: ca afectiune de sine statatoare, fara legatura cu tub,

  • Bolnavul: considerat ca fost tuberculos: riscde imbolnavire (reactivare).


Diagnosticul diferential
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

  • 1. T.INFILTRATIVA.

  • -proc. congestive nesp, virale,

  • -infiltrate labile Loffler,

  • 2. TUBERCULOM.

  • -cancer O periferic,

  • -meta pulm,

  • -chist hidatic,

  • -atelectazie,

  • -corpi fibrinosi, intrapl,

  • -micropl.inchistate,

  • -formatiuni osoase.


Diagnosticul diferential1
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

  • 3. T.CAVITARA.

  • -cc.cavitar,

  • -abces pulm,

  • -chiste aeriene,

  • -dilatatii br,

  • -chist hidatic perforat,

  • -micoze pulm cavitare,

  • -silicoza W tum.cavitara,-emfizem bulos,

  • -cavitati pl. inchistate,

  • 4. T.FIBROZATA.

  • -scleroze progresive: Hamman-Rick,

  • -pneumoconioze,

  • -sarcoidiza,

  • -colagenoze pulm,

  • -alveolite alergice,

  • -fibroze difuze,


Diagnosticul diferential2
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

  • 5. FIBROTORACE.

  • -pl.masive,

  • -atelectazii masive,

  • -pahipleurite masive,

  • -plaman distrus,

  • -cavitati reziduale postpneumectomie.


ad