ftizia
Download
Skip this Video
Download Presentation
FTIZIA

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 69

FTIZIA - PowerPoint PPT Presentation


  • 106 Views
  • Uploaded on

FTIZIA. Monica Pop. Definitie. Forma anatomo-clinica de tuberculoza ce apare la interval variabil dupa primoinfectie* avand ca substrat morfopatologic leziuni intricate exudativ cazeoase si productiv fibroase

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' FTIZIA' - river


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
ftizia

FTIZIA

Monica Pop

definitie
Definitie
  • Forma anatomo-clinica de tuberculoza ce apare la interval variabil dupa primoinfectie* avand ca substrat morfopatologic leziuni intricate exudativ cazeoase si productiv fibroase
  • *Organismul respectiv a mai venit, cel putin odata in contact cu M.t, respectiv limfocitul T si-a dobandit memorie imunologica, recunoscandu-o; s-a instalat starea de hipersensibilitate si imunitate relativa.
definitie1
DEFINITIE
  • Survine pe teren alergic,
  • Predomina imunitatea asupra hiperergiei,
  • Apare tardiv, uneori in continuarea vindecarii unui Complex primar(CP),
  • Prin reactivare pe loc sau la distanta a elem CP,
  • Mec: ENDOGEN si/sau exogen,
  • Evolutia ciclica in pusee de evolutivitate,
  • Extinderea bronsica apico-caudala,
  • Formare de leziuni cazeo-cavitare,
  • Eliminare de BK,
  • Tendinta la vindecare prin fibrozare,
  • Aplicarea unei scheme de tratament.
conceptii de ftiziogeneza
CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA
  • 1. TEORIA CLASICA APICO-CAUDALA.
  • Laennec: ftizia incepe insidios
  • leziuni de tip folicular,
  • localizate apical, in extremul varf,
  • extinderea in pusee succesive apico-caudal.
  • Ex. necroptic: boln. cu leziunile cele mai vechi sunt intotdeauna la varfuri,
  • La indiv. decedati de alte boli: focare nodulare latente sau active, in reg.apicale.
  • Sursa de infectie este endogena in sechele de primoinfectie
  • Aceste focare apicale sunt “reinfecte” – inf.exogene neavand legatura cu primoinfectia ant ( Aschoff).
conceptii de ftiziogeneza1
CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA
  • 2. TEORIA INFILTRATULUI PRECOCE.
  • T. ant. e insuficient demostrata, inlocuita,
  • “Noua doctrina”( Asmann, Simon) - teoria infiltr. Precoce,
  • Ftizia incepe ac, subac. prin leziuni de tip pn ( alveolita exsudativa),
  • Rx: opacitati izolate, estompate cu  2-4 cm, apical, in zonele subclavic,
  • Sursa de inf: exogena,
  • Forme inflitr. de localiz. segm.
conceptii de ftiziogeneza2
CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA
  • 3. TEORIA MODERNA A FTIZIOGENEZEI.
  • Conceptia genezei apicale si insidioase endogene
  • Se revine la t.“apicala” a anatom,(Abrikosoff,etc)
  • Ftizia: reactivarea lez. nodulare apicale consecinta a diseminarilor discrete hematogene din elementele complexului primar,
  • Reactiv. - “ bronsiolita cazeoasa” cu propagare apico-caudalinflitrat precoce uni sau multilocular,
  • Sursa de inf: exo sau endogena,
  • Filiatia: CP-f.nod. apicale-inflitr.precoce subclavicular-1936-Malmoss-rdg si tomo ale studentilor,
  • 1952-XIII Congres Intern. Rio de Janeiro: TEORIA “LEZIUNILOR MINIME”: focare nodulare apicale (ant);
conceptii de ftiziogeneza3
CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA
  • A. Leziuni nod. discrete, de aspect fibros/fibrocalcar-per. Finala a unei primoinfectii din copilarie, latenta-n.Simon,
  • B. Noduli de aparitie mai tardiva, apicali- Puhl Asckpoff, exog. Semnific unor f. endog ( de tip initial, dar de aparitietardiva-Moisescu) sunt mai rar intalniti, potential de transformare ftiziogena mai mare decat cei Simon
  • C.Cel mai  potential ftiziogen il au “focarele initiale” Malmross, Hedval -imagini fine, nodulare, de intensitateslaba, ce apar in continuarea unei primoinfectii (12-14 luni de la viraj tub),

Adult tanar, evol in continuare spre lez.ftizice de tip inflitrat precoce ( mai rar spre lez. f-nodulare).

conceptii de ftiziogeneza4
CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA
  • CONCLUZIE.
  • “leziunile minime”: de diverse tipuri - pot evolua, in anumite conditii, dupa “RAZBOI RECE” de 1-4 ani spre lez. de tip ftizic( infiltr. unice sau multiple +/- excavatii) - 15-30%,
  • Dg. precoce (RFM)-evid.”lez.min”, “fibrotice” cu un potential inalt de reactivare,
  • Purtatorii lor reprezinta categorie cu risc de imbolnavire prin reactivare,
  • Predilectia pentru VARFURI: conditii locale:
  • -circulatie incetinita,
  • -tulb. de circ. limf,
  • -aeratie deficitara,
  • -oxigenare mai buna datorita circ.
  • -factori hemodinamici ce favorizeaza diseminare discreta in reg.apicale postprimare.
alte conditii si modalitati ftiziogene
ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE
  • In geneza unor infiltrate:
  • Focare de tbc bronsica primitiva,
  • Noduli miliari confluenti in continuare sau dupa vindec.unei miliare,
  • Lez. discrete limfatice
  • Reactivarea tardiva pe “minele calcificate” ale afect.primar,
alte conditii si modalitati ftiziogene1
ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE
  • Conceptia ganglio-bronsica: infiltr. de tip ftizic( inclusiv nodulii apicali) s-ar produce prin perforarea unei adenopatii cazeoase in br. si aspirarea continutului cazeos bacilifer in segm. pulm. respectiv, ca un fel de infectie limfadenogena”automata”,
  • In favoarea conceptiei sunt frecv. fistulelor gangliobronsice la necropsia cazurilor de tbc.  prez. lor la bronhoscopie.
alte conditii si modalitati ftiziogene2
ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE
  • ROLUL SUPRAINFECTIILOR EXOGENE.
  • Mult discutate,
  • Au fost acceptat ambele ipoteze
  • Azi: sursa de inf – ENDOGENA in leziunile apicale primare din copilarie ( t. de exacerbare a primoinfectiei),
  • Mec. EXOGEN : in % la indiv. ce traiesc sau muncesc in mediu infectant (TBC de suprainfectie)
  • In tarile cu prev.  TBC (risc  de inf) mecanismul exogen e mai frecvent.
alte conditii si modalitati ftiziogene3
ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE
  • La adulti suprainfectiile exogene pot interveni: factor cauzal determinant; factor declansator
  • (prin hipersaensibilitate),
  • Factorii de mediu stressanti: carente alimentare, traume psihice,
  • Important: perioada in care s-a produs primoinfectia, terenul si modul in care a fost tratata,
  • Infectiile din primii ani de viata, cele la varste mari produc imbolnavire,
  • Primoinfectiala adolescent sau adult tanar: ftizia postprimara.
mecanismul reactivarilor leziunilor latente
MECANISMUL REACTIVARILOR LEZIUNILOR LATENTE
  • Carentele nutritive determina dezechilibre tisulare ce mentine struct. fibroasa a leziunilor,
  • Hiperregia: dezintegrarea fibrei de colagen,
  • Enzimele ataca constituentii polizah.si proteici ai tesutului respectiv,
  • Traumatismele fizice, psihice-favorizeaza declasarea acestor mecanisme-redesteptarea bacililor dormanti si reviscenta leziunilor respective.
forme clinice ale ftiziei
FORME CLINICE ALE FTIZIEI
  • Corespund etapelor succesive anatomice ale ftiziei de la debut pana la formele avansate,
  • 1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE.
  • Ia nastere din tbc pulm.nodulara
  • Forma radiologica (RFM),
  • TUBERCULOZA MINIMA=LEZIUNI MINIME ACTIVE,
  • Diferentiere de lez.min.inactive ( indivizi sanatosi),
  • Pot include: leziuni nod. cicatriciale, consecinta unor lez. infiltr. nodulare cu pot.  de reactivare,
  • C. comun: aspectul nodular si localizarea predom. dar nu exlusiv apicala.
1 tuberculoza in focare nodulare
1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE.
  • Tipuri de leziuni nodulare:
  • 1. noduli exsudativi recenti Malmross-Hedval,
  • 2. noduli fibrozati mai vechi, inactivi dar reactivati Simon,
  • 3. noduli cicatriciali prin rezorbtia incomplete si org.fibroase a unor inflitrate precoce apicale sau subapicale,
  • CLINIC: s. discret de activitate,
  • RADIOLOGIC: intensitate, dinamica radiologica, viraj radiologic,
  • Dg. +: clinic, Rx, +/- ex.expectoratie ( 1 din 3 cazuri se dovedesc a avea lez. active).
1 tuberculoza in focare nodulare1
1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE.
  • Decizia trebuie atent analizata: incadrarea in CAZURI NOI!,
  • Examinarea atenta mai ales varfurile pulm. ( tomografii conventionale, CT, RFM de format mare).
  • Tratamentul : profilactic ( chimioprofilaxie),
  • scopul-prevenirea ftiziei (cavitare).
  • incadrarea in fisierul activ.
2 tuberculoza infiltrativa
2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA
  • Diverse tipuri de infiltrate ce provindin lez.nod.apicale,
  • Anatomo-patol: alveolita exsudativa nesp.ce se transforma in specifica.( cel epitelioide, c.Langerhans), cazeificare, excavare, extindere,
  • Clinic: debut insidios: sindrom de intox. bacilara,
  • simpt. nepulm.: digestive, cardiac, neurologice,
  • Debut brusc: pleuretic, pneumonic , br-pn, hemoptoic.
  • Ex. fizic: oboseala, mialgii, sinndrom de condensare,
  • RX: infiltratul: opacitate de intensitate subcostala, omogena, conturata ( fluu), de diferite dimensiuni
  • Tipuri de infiltrate:
2 tuberculoza infiltrativa1
2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA
  • 1. NODULAR APICAL: reactivare pe loc, conglomerare de noduli,
  • Contur fluu, tendinta la confluare,
  • 2. ROTUND ASMANN: opacitate rotunda sau ovalara, omogena,  1-3cm, intensitate subcostala, margini estompate (in pata de ulei),
  • Localizare: segm apicodorsale LS, apical LI, superextern LM),
2 tuberculoza infiltrativa2
2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA
  • 3. INFILTRAT IN NEBULOASA (Redeker)
  • Conglomerat de opacitati nodulare pe fond difuz,
  • Aspect inomogen: fotografia nebuloasei astrale: aceleasi segm, zone mai extinse, bilat, LS.
  • 4. PNEUMONIC SEGMENTAR.
  • Cuprinde: opacitati omogene, uni, bilat, cuprinde 2,3 segm, 1 lob (lobite), uni sau bilateral.
2 tuberculoza infiltrativa3
2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA
  • 5. INFILTRATE IN FOCARE MULTIPLE.
  • Infiltratul: opacitate nodulara de diferite dimensiuni uni, bilat. Inegal dispersate LS, confluente, cu focare de ramolisment,
  • Mecnismul: insamantare bronhogena multiloculara.
  • 6.INFILTRAT PRIN MECANISM GANGLIO-BRONSIC.
  • Se produce prin perforatii si aspiratii ganglio-bronsice,
2 tuberculoza infiltrativa4
2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA
  • Ex. tomografic conventional: ofera informatii suplimentare privind structura lor, ( unele sunt inaparente pe rdg. standard),
  • Evolutia infiltratelor:
  • -Favorabila: pratament precoce, intens, eficace,
  • Rezobtie in intregime,
  • -Partial favorabila: -rezorbtia partialatransf. in lez. f-nod. discrete
  • -zona de induratie fibroasa cu c. sechelar ( rasunet functional respirator),
  • -cazeificare, inchistare tuberculom.
  • -Nefavorabila: extindere cavernizare.
3 tuberculomul
3. TUBERCULOMUL
  • Tuberculom, cazeom,
  • Morfopatol.: lez.cu substr. cazeos circumscris, delimit. intr-o capsula fibroasa,
  • Provin: infiltr.(O,difuze,nodulare, pn.segm), cav. pline( cu br. obstruata),
  • Reactie hiperergica locala dat.antig.bacil. cu necrozainghetare in faza de cazeum si inchistare,
  • Cazeum: proteine coagulate, lipide,
  • avasc. anaerob,
  • Medic. moderne rezorbtia infiltratului,
  • Clinic: areactive: inactive, aspimtomatice,
  • active: s. intoxicatie bacilara,
  • bacteriologic: neg. ( chiar si cele active sunt pozitive doar in 30-40%),
3 tuberculomul1
3. TUBERCULOMUL
  • radiologic: -opacitate 0,O, omogena, int. supra (costala),, contur regulat, bine delimitat, dimens. Variate, topografia infiltr. din care provine,
  • -active: zone lacunare, excentrice, cu br.de drenaj,
  • -alte leziuni de tub,
  • Dg: elemente clinico-rx, toracotomie,
  • Evol: lenta in ani:
  • -nemodificata in timpmodalitate de vindecare,
  • -creste in timp: activitate,
  • -regresie partiala,
  • -ramolire-excavare: caverna rigida evol.unei caverne,
  • -diseminare: extindere homo si controlaterala,
3 tuberculomul2
3. TUBERCULOMUL
  • Tratament: inactive-conservator ( chimioprofilaxie),
  • chimioterapie, rezectie.

4.TUBERCULOZA FIBROCAZEOASA CAVITARA

51% din cazurile de ftizie sunt descoperite in faza de caverna, in stadii diferite de evolutivitate,

Etapa mai avansata a tuberculozei inflitrative: cazeificare, ramolire,

4 tuberculoza f c cavitara
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
  • Forma comuna a tub adult: FTIZIE,
  • Sabia lui Damocles: stadiul final al bolii,
  • Vindecare in mod curent,
  • Exsista alte tipuri de leziuni: infiltrate, lez. br,zone de atelectazie, emfizem,dil.br, lez.pl.
  • CAVERNOGENEZA: ramolirea, lichefiere, eliminarea cazeumului,
  • Procesul de excavare este rapid in cateva saptamani,
  • Evolutia: erodare progresiva, elim.peretelui de parenchim cazeificat, contopirea a 2 -3 caverne incrucisate,
4 tuberculoza f c cavitara1
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
  • Structura anatomica a cavernei:
  • PERETE: 3 straturi:
  • -intern: necroza cazeifianta( la inceput mai gros, apoi de 1-2 mm),b se inmultesc f.bine,ca intr-un termostat
  • -mijlociu:tesut de granulatie cu tendinta la sclerozare, colagen, evol.cr, b. nu se dezvolta, ingradire a procesului, cronicizarea bolii,
  • -extern, pericavitar: tesut atelectatic, infiltrat inflamator nespecific,
  • CONTINUT: cazeum, sechestre tisulare, t.calcar,
  • Anatomo-radiologic: c.recente: perete gros,
  • c.elestice: inel 1-2mm, egal,elim. continutului,
  • C.fibroase: inel opac 3-4mm, nivel oriz,
  • Aspecte particulare: deterjate, buloase, pline, microcaverne reziduale, sindr. cav.neg,
4 tuberculoza f c cavitara2
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
  • Clinic: raportat la stadiu: incipient-avansat,
  • puseu: remiosiune-evolutivitate,
  • PUSEU AC.: febra, transpiratii, inapetenta cu slabire, hemoptizii,
  • Rx: extindere pe loc, focare noi, opacitate inomogena,
  • REMISIE: subfebril, tuse, revine apetitul,
  • Rx: stationare, elem fibroase,
  • EVOLUTIA: trat-evol.clinico-rx(fibroza, tuberculom),
  • 90% favorabila, 10% prelungirea trat,
4 tuberculoza f c cavitara3
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
  • Stadializarea leziunii cavitare
  • -cav grad I-lipsita de perete propriu
  • -cav grad II-cazeumul s-a evavuat, cu perete propriu elastic
  • -cav grad III-caverna veche cu perete partial fibrozat, mai putin elastic
4 tuberculoza f c cavitara4
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
  • Evolutia cronica: 5-10% extindere si agravare,
  • Extindere apicocaudala, diseminari incrucisate,
  • Fiecare nou puseu: agrav situatia mai mult decat precedentul, complicatii, stare imunologica AREACTIVA,
  • Evolutia devavorabila in ani: puseu terminal deces
4 tuberculoza f c cavitara5
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
  • COMPLICATII.
  • 1.Hemoptizia: def-eliminarea de sange din arborele bronsic la nivelul cailor aeriene sup
  • Clasificare:minima, mica-50 ml sange, medie-100-300ml, mare1-2 l, fudroainta
  • Mec: erodare, diapedeza,
  • Declansare: ef, traume, premenstrual, insolatii, modific de pres,
  • Complicatii: diseminari, insamantari micro si macronod, proc.congestive, pn.de aspiratie, atelectazii,
  • DG.DIF:- s.posttub: bronsiectazii, bronholit, micoze.
  • alte afect: cancer, dil.br, chist hid, catameniale, SM,
  • DG.DIF: hematemeza, sfera ORL, varice esofagiene rupte, cavit.bucala, simulanti,datorate af cardiace -stenoza mitrala
4 tuberculoza f c cavitara6
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
  • 2. Pneumotoracele:perforatie pleurei, nodul subpleural cazeos sau perforatia cavitara in pleura,
  • PNO: deschis ( cu fistula, cu supapa, stabilizat),
  • Clinic: brusc-junghi, dispne, febra, st.gen.alterata,
  • RX: hipertransparenta fara desen, deplasarea mediastinului opus, exsudatempiem (bacilar mixt),
  • Tratament: -de urgenta: exsuflatii, punctii evacuatorii,
  • -drenaj aspirativ continuu, rezectie partiala, totala.
4 tuberculoza f c cavitara7
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
  • 3. Micetomul: cav. voluminoase cu b.de drenaj: repopulate ( microbi obisnuiti, tbc, fungi),
  • Fungi: aspergillus niger fumigatus,
  • Clinic: febra, hemoptizii, st.gen.alterata,
  • RX: opacitate O,0 cu calota clara superoextern ( en grêlot),
  • Tratament: antimicotice ( amfotericina), chirurgical (rezectie).
  • 4.Supuratiile secundare: se dezvolta in cavernele reziduale,( klebsiella, piocianic, proteus)
  • - abces cu nivel hidroaeric, rezistenti la tratament.
  • 5. Pleureziile secundare: evolueaza spre empiem tub.
4 tuberculoza f c cavitara8
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
  • 6.Diseminari bronsice: modalitate de extidere a tbc,
  • Complicatie ce agraveaza b. si prognosticul,
  • Apar frecvent la inceputul bolii: in functie de localizarea cavernei ( focare de diseminare) de origine, topografia ramificatiilor br., misc.respir, aderentele pleurale, pierderea elasticitatii parenchimului, pozitia bolnavului.
  • 7. Alte complicatii: -insuficienta respitatorie (restrictiva, obstructiva, mixta),
  • -Suferinta renala: s.nefroticamiloidoza, filtr.glom, reflux plasm, cant f. de filtrare,
4 tuberculoza f c cavitara9
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
  • -tulb.endocrine ( ax H-htoxinele tub. tulb endocrine),
  • -metabolismul:L,P,G,
  • -nervoase,
  • -alterare toxica miocardica,
  • -hematologice,
  • -g-intestinale.
  • -cord pulmonar cronic
  • Diagnosticul pozitiv:
  • -ex.fizic: atrofii musc, pl,
  • percutie, auscult: s.decondensare, s.cavitar,
  • -Rx. topografie, partic.lez, br.de drenaj, alte leziuni( noduli, infiltr, pl)
  • -bacteriologie + (M, C, MB/BacT, ABG),
  • -boilogic: s.inflamator, s.anemic.
4 tuberculoza f c cavitara10
4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
  • EVOLUTIA CAVERNELOR-vindecarea: deterjarea peretilor, bulizare,
  • - in volum, inchidere, cicatrice stelata, liniara,
  • -Persistenta microcavernelor cicatriciale,
  • -Umplere cu secretii, densificaretuberculom,
  • -Restitutia ad integrum ( c.recente),
  • Diagnosticul de activitate: evolutiv( extindere)
  • Clinic, Rx, bacteriologic.
  • Prognostic: depinde de:
  • -precocitatea instituirii tratamentului,
  • -corectitudinea DOTS,
  • -eficacitatea DOTS,
  • -reactivitatea terenului,
  • -incidenta complicatiilor,
  • -co-morbiditati,
diagnostic diferential al cavernelor
Diagnostic diferential al cavernelor
  • 1 pneumonii bacteriene abcedate
  • 2 neoplasm bronnhopulmonar abcedat
  • 3 bronsiectazii
  • 4 chisturi aeriene
  • 5 emfizemul bulos
  • 6 distrofia buloasa progresiva
  • 7 chistul hidatic pulmonar
  • 8 infarctul pulmonar
  • 9 micoze pulmonare
5 tuberculozele fibroase
5.TUBERCULOZELE FIBROASE
  • Sunt forme reticulo-nodulare,
  • Caracteristici: predomina elemente proliferativ-fibroase cu caracter: ireversibil, evolutie lenta, absenta manifestarilor hiperergice,
  • Exista leziuni intricate: ficrocazeoase, , fibrozare sec.a lez. f.c.
  • Clasificare: anatomo-clinico-radiologic:
  • 1. SCLEROZE NODULARE: fibrozarea sec. a leziunilor tbc, altele decat focarele nodulare sau infiltrative.
  • 2. SCLEROZELE DIFUZE: apar la persoane peste 45 ani,
  • Fibroza perivasculara, perilobulara,
  • Inmultirea intensa a celulelor conjunctive,
  • Multiple vase de neoformatie: lobextindere unul sau ambii plamani,
  • Alte tipuri de leziuni: br.cr, emfizem, dil.br,
  • Apar in special dupa diseminari
5 tuberculozele fibroase1
5.TUBERCULOZELE FIBROASE
  • 2. SCLEROZELE DIFUZE: simptome: astmatiforme, bronsiticeCord pulmonar cronic !!!
  • RX: opacitati liniare, reticulate difuze,
  • Desen per-hilar, peribr-vasc. Acc,
  • Opacitati nodulare apicale,
  • Hipertransparenta bazelor,
  • Festoane pl,
  • Rigiditatea diafragmelor,
  • Dg.dif: silicoza incipienta, sarcoidoza, PID,
  • Dg.+: APP bacilare, DOTS, +/- alte lez( calcificari, simfize pl),
5 tuberculozele fibroase2
5.TUBERCULOZELE FIBROASE
  • 3. SCLEROZE DENSE: t.fibros dens fara fibre elastice, slab vasc, vase de neoformatie perif,
  • Intereseaza portiuni: segm, lob, intreg plaman,
  • Mecanismul: fibrozarea sec. a unor leziuni f.c.comune,
  • exista blocuri de scleroza (pot include ulceratii, emfizem, dil.br.cu alterarea totala a arhitectonicii parenchimului pulmscleroza mutilanta,
  • Clinic: tuse, expectoratie , hemoptizii, inapetenta cu ment. greut,
  • Ex.fizic: deformari tor, zone de matitate, r.bronsice, subcrepit. cu c.uscat,
  • Bacteriologic: BK neg,
5 tuberculozele fibroase3
5.TUBERCULOZELE FIBROASE
  • 3. SCLEROZE DENSE:
  • RGR: opacitati intense in conglomerate sau mase compacte LS,

- lobita retractila: apicalizarea si incurbarea scizurii orizontale,

  • retractia si incurbarea traheii,
  • apicalizarea hililor,
  • verticalizarea desenului infrahilar: “salcie plangatoare”,
  • festoane diafragmatice,
5 tuberculozele fibroase4
5.TUBERCULOZELE FIBROASE
  • 3. SCLEROZE DENSE:
  • Bronhografia: alterarea rifiditatii, ectazii multiple, tubulare ale a.br,
  • compromiterea funct.terit.respectiv,
  • Evolutia: benigna ani de zileCPC,
  • reactivari tardive (din focarele riziduale),
  • FIBROTORACELE VINCENTI: forma pariculara,
  • Fibrozarea quasi-constanta a unui plaman,
5 tuberculozele fibroase5
5.TUBERCULOZELE FIBROASE
  • FIBROTORACELE VINCENTI:
  • Cauze: scleroze pleurogene, PNO abandonat, lez.f.c, fibroase extinse unilateral, st.br, atelectazii consecutive,
  • In masele de fibroza: caverne active, dil.br,
  • Perfuzia este compromisaalterarea marcata
  • a arhitectonicii pulm.
  • Ex.fizic: sindr.de condensare, deplasarea homolaterala a matitatii cardiace, retactia hemitoracelui respectiv,
  • RDG: opacifierea masiva a unui hemitorace,
5 tuberculozele fibroase6
5.TUBERCULOZELE FIBROASE
  • RDG: dislocarea mediastinului ( incurbarea si devierea homolaterala a tr, deplasarea cordului), ascensionarea diafragmului, retractia si ptoza costala, opacitatea: intensa, inomogena ( lez.cu aspect lacunar subjacente: bronsiectazii, emfizem bulos),
  • Bacteriologic: BK neg, (poz.Pneumectomie),
  • TBC FIBROASE REPREZINTA O MODALITATE DE VINDECARE ( BACTERIOLOGIC),
  • PRESUPUNE UN GRAD DIFERIT DE DISFUNCTIE VENTILATORIE!!!!
6 tuberculoza traheo bronsica
6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICA
  • Reprezinta rar localizarea primitiva, de sine statatoare,
  • Localizarea secundara, de insotire a lez.tub. cavitare din parenchim,
  • Endoscopia bronsica evidentiaza tub.br, ( necroptic),
  • Frecventa: in zona explorabila endoscopic 40-50%, necroptic 60-90%,
  • frecventa  40ani,
  • Anatomo-bronhoscopic: aspectul leziunilor
  • -infiltratie simpla de mucoasa, nespecifica,
  • -ulceratii cu aspect de eroziune, cu fond rosu-violaceu, cu secretii purulenta, BK+,
  • -stenoze cicatricialeingustarea lumenului br ( palnie),
  • -fistule g-br. unice, multiple ( br.cazeoasedistrugerea peretelui br),
  • -vegatatii papilomatoase, nepediculate cu c.proliferativ,
6 tuberculoza traheo bronsica1
6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICA
  • Clinic: tuse chintoase, rebele, cu expectoratie hemoptoica ce se repeta, fara corespondent parenchimatos,
  • -fen.astmatiform, sindr de obst.br ( dispnee, wheezing, tuse chintoasa, retentie de sputa cu stare febrila), functional ( rezistenta la flux crescuta, Indice.Tiffneau.-zone de atelectazie),
  • Bacteriologic: BK +, fara explicatii parenchim,
  • Dg. Poz: endoscopia br.,bronhografia,
  • Complicatii: aspiratie endobr.insamantari sau pneumonie .de aspiratie,
  • obstr.br., atectazie,
  • Bronhografia: lumen cu contur neregulat, deformari, torsionari, ingrosari de mucoasa,
6 tuberculoza traheo bronsica2
6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICA
  • Evolutia: sub DOTS buna,
  • Cicatrici st.bronhocel ( in axul br),
  • In functie de extindere, localizare, precocitatea dg,
  • A NU SE CONFUNDA CU IMAGINI CAVITARE REZIDUALE !!!!!!
forme particulare de tuberculoza
FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA
  • FTIZIA INTR-UN SINGUR PUSEU: evol. continua si grava, fara perioade de remisiunedeces,
  • Ciclul tub.primara-sec.: intr-un sg.puseu,
  • Ex: imigranti, forme areactive.
  • TUBERCULOZA EXTENSIVA LA IMUNODEPRIMATI:
  • Tratati cu corticosteroizi, citostatice, imunodepresive, toxicomani caracter explosiv!
  • Forme grave: extinse, destructive,
  • A-patol: pn, br-pn, diseminari ( miliare-ac,cr),
  • Fatalitate .
forme particulare de tuberculoza1
FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA
  • PLAMAN DISTRUS: ftizie unilaterala extinsa,
  • Escaladarea lez. active, distructive la un plaman,
  • RDG: opacifierea masiva, omagena, cu leziuni cavitare evidente, cu fen.de retractie,
  • Tratament: pneumectomie,evolutie: fara trat. Ch.celalalt plaman,
  • Dg.♯: hemitorace opac de alte cauze, pahipleurita cu incarcerarea pulm,
forme particulare de tuberculoza2
FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA
  • FTIZIA CAVITARA CU ADENOPATII:
  • Coexistenta in tub.sec.de adenopatii mediastinale (adenopatii ale tub.primare),
  • Frecventa: > 50%,
  • Endoscopie bronsica: fistule (0,7% ftizii), cicatrici fistulare (unice, multiple), fara expresie clinca, adenopatii ( vechi, reactivate in cond.de  rezistentei organismului).
  • FTIZIA CAVITARA A COPILULUI:
  • Forma clinica neobisnuita, frecventa <2%,
  • Cedeaza rapid la tratamentul antituberculos,
  • Recidive ulterioare.
forme particulare de tuberculoza3
FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA
  • FTIZIA PUBERTARA:
  • Intricare de leziuni primare ( adenopatii W tumorale, diseminari micronodulare) cu secundare ( infiltrate, caverne),
  • Evolutia mai prelungita,
  • Evolutie favorabila sub tratament.
  • TUBERCULOZA PE PLAMAN UNIC:
  • La bolnavii pneumectomizati,
  • Se dezvolta din leziunile nodulare inactive preexistente rezectiei,
  • Tratamentul este mai dificil,
  • Pregnosticul mai rezervat,
  • Bacteriologic: BK din leziuni pot fi sensibili, chiar daca cel din plamanul rezecat au fost rezistenti.
forme particulare de tuberculoza4
FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA
  • FTIZIA LA BATRANI:
  • Caracterizeaza pers.>60ani,
  • Particularitati: varstei medii de viata, deplasarea reala a varstei biologice, factori imunologici, alterarea sist. de epurare periferica, tulburari metabolice, co-morbiditati,
  • Clinic: predomina la ♂ ( de 3-4 X), debut insidios, depistare tardiva (uneori postmortem),
  • Forme grave: pn, diseminari,
  • alte tulburari corespunzatoare varstei: emfizem, HTA, cardiopatii,
  • Psihicul si comportamentul bolnavului deosebit,
  • IDR negativ,
  • Evolutia si prognosticul: severe,
  • Tratamentul: greu acceptat, restrictii , % de esecuri mare.
forme particulare de tuberculoza5
FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA
  • TUBERCULOZA INFILTRATIVA HEMATOGENA DUFURT: forma p-sec.( infiltrate multiple dispersate bilat.pe cale hematogena),
  • Simptome: sarace,
  • Forma br-pn rece,
  • Evolutie fara tratament: cavernizari de tip ftizic (TBC policavitara).
  • FORME PARTICULARE TOPOGRAFIC: localizare – LI, LM, lingula,
  • Frecventa: 10%( ♀ 19,5%,♂2,8%),
  • Forme cavitare, mai moderate,
  • Evolutia: fara aspecte deosebite.
forme particulare de tuberculoza6
FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA
  • GRANULIA FTIZIOGENA:
  • Tuberculoza miliara ce evolueaza spre ftizie imediat sau tardiv,
  • Forme: ac.diseminative,
  • Bacteriologic: BK negativ,
  • Dg: ex.necroptic.
  • ALTE FORME:
  • Pn, br-pn tuberculoase,
  • Apar si evolueaza prost ( imunosupresie),
  • Ameliorare sun tratament antituberculos.
clasificare imunologica
CLASIFICARE IMUNOLOGICA
  • REACTIVA (RR): leziuni circumscrise granulomatoase ( cel.epit.limf),
  • Evolutie: B-negativare rapida sub tratament,
  • Raspuns imunologic: prin celulele mediate prompt,
  • IDR pozitiv,
  • Teste specifice: inhibarea migrarea leucocite +, tesre serologice antic.neg,
  • AREACTIVA (AA): leziuni complexe, difuze, extinse, mai putin specifice,
  • Macrofagele nediferentiate, PMN cu plasmocite, necroze de coagulare,
  • Evolutia: progresiva,
  • Raspuns mai lent la tratament,
  • IDR, testul inhib.migrarii.leuc.: -
  • Anticorpi.circulanti prezenti in titru.
clasificare imunologica1
CLASIFICARE IMUNOLOGICA
  • INTERMEDIAR REACTIVE (RI): ≈ cele reactive,
  • INTERMEDIAR AREACTIVE (AI): ≈ cele areactive.
  • RA: circumscrise, nodulare, regresive,
  • RI: adenopatii monocentrice, regresive,
  • RI: circumscrise, nodulare si micronodulare, exsudative, serozite,
  • AI: cavitara cr, pe baza de lez. nodulare, micronodulare difuze, adenopatii ( complicatii multicentrice)-fistule,
  • AA: nodulara, diseminate, exsudative, progresive.
tuberculoza mixta
TUBERCULOZA MIXTA
  • Asocierea tub.pulmonare cu extrapulmonara,
  • Originea: comuna – reactivarea nod.de diseminare postprimara ce intereseaza plamanul si alte organe,
  • Diseminarile: plamanalte organe,
  • alte organe  plaman,
  • Clinc: tb.ambelor diseminari,
  • Evolutia si prognosticul: rezervate,
  • Tratament: antituberculos, tratament local impus de caracterul leziunilor.
tuberculoza sarcina
TUBERCULOZA-SARCINA
  • Particularitatile tub. la femei in functie de diferite stari fiziologice,
  • Sarcina: flectarea imunitatii antituberculoase ( aparitia, agravarea, reactivarea unor procese stabilizate),
  • Mai critice: primele 2-3 luni ( secretie cortizol, fenomene de toxemie gravidica)
  • Intreruperea sarcinii la boln.cu tub.activ-evol. e justificata, nu obligatorie,
  • Recomandare: bolnave cu leziuni avansate,
  • Dupa luna a IV-a: intreruperea e mai traumatizanta,
  • Supravegherea gravidei: tratamente cu precautii,
  • Influenteaza favorabil evol.tub.: intensificarea proceselor biologice, colaps relativ al diafragmului,
  • Nasterea: in sectii sp. de obstr.( colaborare obstetrician-pneumolog,
tuberculoza sarcina1
TUBERCULOZA-SARCINA
  • Sarcina: risc multipare ( alti copii de ingrijit, nerespectarea sfaturilor),
  • Interval de cel putin 4 ani: refacerea organismului!
  • Lauzia: moment critic – forme diseminative,
  • La gravidele cu leziuni tub.active, stabilizate – nasterea sa fie incadrata de chimioprofilaxie, chimioterapie,
  • SM – per.a VIII-a ( acusticovestibular),
  • RMP: posibil rol teratogen,
  • A se evita corticoterapia!
  • Alaptarea: factor agravant,
  • se mulge!
tuberculoza sarcina2
TUBERCULOZA-SARCINA
  • Casatoria: bolnavele cu leziuni active–amanare,
  • cond.mai bune,
  • leziuni stabilizate,
  • aforismul: sa nu se casatoreasca, sa nu faca copii, sa nu-I alapteze……..
  • Avizul de casatorie si sarcina adaptat,
  • Profilaxia nou-nascut: izolare, chimioprofil, vaccinare BGC.
tuberculoza pneumoconioze
TUBERCULOZA-PNEUMOCONIOZE
  • Pneumoconioze (silicoza) asociatie morbida: silicotuberculoza,
  • Daniello: se infl. reciproc defavorabil ( silicoza gr.I-1-2%, gr.II-60%),
  • Macrofagele sunt burate cu siliciu-nu mai isi indeplinesc rolul in tub,
  • Dg.poz: RDG.( asimetria leziunilor silicotice), bacteriologic ( BK poz.) clinic ( s.de impregnare bacilara), biologic ( VSH,anemie),
  • Tratament: antitub,
  • Prognosticul: rezervat,
  • Evolutia: CPC, †.
tuberculoza neoplasm bp
TUBERCULOZA – NEOPLASM BP
  • Asociere frecventa: ambele boli mai frecv. la batrani,
  • Tuberculoza: rel.patogenetica (favorizante), neoplasmulcicatricea posttb (cond.tis.locale: hipoxie, dez.tisulare),
  • Neoplasmul: reactivarea leziunilor tub latente, scaderea rez.org,
  • Cele 2 afectiuni se infl.reciproc defavorabil,
  • Dg+: dificil, s.de impregn.bacilara+s.neoplazic,
  • Tratament: rezectii pulmonare, DOTS.
tuberculoza diabetul zaharat
TUBERCULOZA-DIABETUL ZAHARAT
  • Asocieri morbide frecvente, se influenteaza reciproc defavorabil,
  • DZ: teren favorabil reactiv.si evol. lez.tub (endog),
  • imprima evol. torpida, simt. Inaparenta, lez. Exs.c.extensive agrav.prognosticului,
  • TUB: cauza frev.de deces al DZ (trat.insufic),
  • hiperglic, acidoza, c.cetonicicond.favor.dezv.BK,
  • deregl.endoc, tulb.in metab glucidic,
  • Tratamentul: DOTS (evitarea cortiz), rezectii ch, insulinic,
  • Decesul: prin complicatiile DZ: AVC< cardiace, renale,
  • Aplicarea DOTS: fatalitatea DZ-tub: de la 24-30% 1-3%,
  • Riscul de recidiva e .
tuberculoza alcoolismul
TUBERCULOZA-ALCOOLISMUL
  • Legatura de cauzalitate,
  • Etilismul: alter.citohistologice, aa, carente vit.rez. fata de tub,
  • cond.mizere fiziologice,
  • promisciutate, tens.psihica,
  • etilicii: forme grave, raspuns la DOTS ,
  • Tratamentul: DOTS, cura etilicului,
  • Complicatii si recidive: risc,
  • Media de viata a tub.etilic<normal,
  • Alcoolismul: factor de risc de tub( noncomplianti, greu de stapanit).
alte asocieri
ALTE ASOCIERI
  • 1. Tuberculoza – suferinta gastrica: dificultati in degestie, malabsorbtie,
  • Tratament dificil,
  • 2. Tuberculoza-boli psihice: asociere nefavorabila,
  • Psihopatii fac tub. De 3-4 X,
  • Tb. clinice mai grave,
  • Trat. mai greu acceptat,
  • Urmarire deosebita a tub.psihopati.
s post tuberculoase
S. POST-TUBERCULOASE
  • Manifestari patologice dupa vindecarea tub. ( neg.la C),
  • Lez.cicatriciale rezidualemanif. patol.=s.post.tb,
  • CATEGORII: bronsitic, brosiectatic, supurativ, de distrofie buloasa, de fibroza cicatriciala, pleurogen, de i.respiratorie.,
  • Fiecare tb.clinic: interpretat reactiv. tub: BK- (fara leg. cu tub. activa),
  • Tratament: ca afectiune de sine statatoare, fara legatura cu tub,
  • Bolnavul: considerat ca fost tuberculos: riscde imbolnavire (reactivare).
diagnosticul diferential
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
  • 1. T.INFILTRATIVA.
  • -proc. congestive nesp, virale,
  • -infiltrate labile Loffler,
  • 2. TUBERCULOM.
  • -cancer O periferic,
  • -meta pulm,
  • -chist hidatic,
  • -atelectazie,
  • -corpi fibrinosi, intrapl,
  • -micropl.inchistate,
  • -formatiuni osoase.
diagnosticul diferential1
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
  • 3. T.CAVITARA.
  • -cc.cavitar,
  • -abces pulm,
  • -chiste aeriene,
  • -dilatatii br,
  • -chist hidatic perforat,
  • -micoze pulm cavitare,
  • -silicoza W tum.cavitara,-emfizem bulos,
  • -cavitati pl. inchistate,
  • 4. T.FIBROZATA.
  • -scleroze progresive: Hamman-Rick,
  • -pneumoconioze,
  • -sarcoidiza,
  • -colagenoze pulm,
  • -alveolite alergice,
  • -fibroze difuze,
diagnosticul diferential2
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
  • 5. FIBROTORACE.
  • -pl.masive,
  • -atelectazii masive,
  • -pahipleurite masive,
  • -plaman distrus,
  • -cavitati reziduale postpneumectomie.
ad