الأمراض الروماتيزمية

1. الأمراض الروماتيزمية • شكوى روماتيزمية في 40% من مراجعي العيادات الطبية • دراسة على طلاب الطب 1981-1986أقل خبرة عملية في أمراض الجهاز الحركي • 2002 نتيجة مماثلة لدى الممارسين العامين • من أكثر الأمراض شيوعا وتاثيرا على الناحية النفسية للمرضى و عا ئلاتهم واستنزافا للا قتصاد

2. EULAR • students should be ableto take a relevant history and examination of a patient presentingwith rheumatological symptoms, followinga problem-orientated approach), identify appropriate descriptive abnormality/impairment, disabilityand handicap, • Appropriate investigations for DD • outline an appropriate managementplan.

3. مقاربة المريض المفصلي • مفصلي ؟عضلي؟ أنسجة مجاورة ؟ ظهر؟ مرتكزات؟ • وحيد المفصل؟ قليل المفاصل؟عديد المفاصل • حاد؟ مزمن • غير التهابي ؟ التهابي ؟ألم, تورم ,احمرار, حرارة,يبوسة صباحية

4. مقاربة المريض المفصلي • أعراض و علامات الأمراض المفصلية الشائعة • التعرف على بعض guidelines • الالية الامراضية • القصة العائلية • تطور مرضه؟ فقد الوظيفة • تأثير المعالجات السابقة التزامه بها • حالة المريض الاجتماعية و النفسية

5. الفحص السريري يجب أن يكون الفحص السريري شاملاً حتى لو بدت الإصابة موضعية للوهلة الأولى . التأمل الجس المدى الحرك منفعل فاعل

6. GALS

7. الأعراض العامة

8. الأجهزة الأخرى • الجلد والأغشية المخاطية • العين • السبيل المعدي المعوي • الجهاز القلبي الوعائي • جـهـاز الـتـنـفـس • السبيل البولي التناسلي

9. الجلد

10. الجلد

11. الجلد

12. الجلد

13. الجلد

14. الجلد

15. الجلد

16. الجلد

17. الجلد

18. الجلد

19. ملحقات الجلد

20. الأظافر

21. الأظافر

22. الأغشية المخاطية

23. الأغشية المخاطية

24. العين

25. العين

26. العين

29. بالانحناء لنفي الجنف بالوقوف لفصالبسط,العطف,الحركات الجانبية و الدورانية بالاضطجاع لفحص العجزيين الحرقفيين,والعلامات العصبية العمود الفقري

30. التقييم المخبري للمريض المفصلي • نخل الأمراض • تأكيد التشخيص • تحديد الأجهزة المصابة • تحديد مرحلة الإصابة , تحديد الفعالية • تحديد الإنذار • تخطيط المعالجة

31. التهاب • سرعة التثفل وعيار CRP • نقص المتممة يدل على وجود حدثية مرضية متواسطة بالمعقدات المناعية.

32. فحوص نوعية • ،Anti-CCP RF الداء الروماتويدي • ANA ، تقريباً في كل المصابين بالذئبة الحمامية الجهازية والصلابة المجموعية. SM أقل حساسية و أكثر نوعية • أضداد B ,SS/A/SS، داء جوغرن • ANCA التهاب الأوعيةويجب تأكيدها بـ ELIZA للأضداد النوعية للبروتيناز والميلوبيروكسيداز • خمائر العضلات

33. سرعة التثفل • :ESR تتعلق بقدرة الكبد على تركيب بروتينات كاستجابة للالتهاب كالفيبرينيوجين والبروتينات المناعية. • الرجال = العمر / 2 • النساء = العمر +10 /2 • ترتفع في الاصابات المعدية- الالتهابية – الورمية • ESR سوي يستبعد الالتهاب تقريبا • يتأخر في العودة الى السواء بعد زوال الالتهاب • يزداد في الأمراض غير المفصلية التي يزداد فيها الفيبرينيوجين مثل السكري، القصور الكلوي المتقدم، الحمل. • ينخفض في قصور القلب، فقر الدم المنجلي، وجود الغلوبولينيات البردية.

34. البروتين الارتكاسي C • بروتين طور حاد يصنعه الجسم كاستجابة لاذية نسيجية • يزداد بعد ساعات من الالتهاب يعود للسواء خلال اسبوع من زواله • نظراً لأن الأذية النسيجية يجب أن تكون معتبرة حتى يرتفع CRP فإن عدم ارتفاعه لا ينفي وجود الالتهاب • قد يرتفع في الاصابات القلبية والورمية والأمراض المعدية • قد يرتفع بوجود البدانة والسكري والتدخين

35. ASLO • ارتفاع عيار هذه الأضداد يدل على عدوى بلعومية بالعقديات

36. هو عادة IgM ولكن هناك نظائر من نوع IgG و IgA اختار تثبيت اللاتكس يكشف RF من نوع IgM فقط حساسية في الداء الرثواني حوالي 70% وتكون هذه النسبة أقل في بدء الاصابة. العيارات العالية تترافق بإصابة شديدة عادة وبمظاهر خارج مفصلية العامل الروماتويدي

37. العامل الروماتويدي • يمكن أن يكون ايجابيا في : • الكثير من الأمراض الالتهابيةالمزمنة • الخباثات • الأسوياء خاصة مع تقدم العمر

38. أضداد CCP • أضداد موجهة للحموض الأمينية المتكونة من تعديل الارجينين ما بعد الانتقالي Post translational modification • يعتقد أن لها دور في امراضيةRA بسبب ظهورها قبل بدء الاصابة السريرية بمدة طويلة • حساسيتها تقارب حساسية RF ولكن النوعيه أفضل • مفيدة في المصابين بالتهاب مفاصل باكر أخرى. وفي المصابين بالتهاب كبد C أو الانتانات الأخرى المسببة لايجابية RF • تترافق عادة بإصابة مفصلية مؤتكلة • ايجابية RF و CCP ترتبط مع الترقي الشعاعي للاصابة.

39. أضداد النوى • مجموعة من الأضداد الذاتية تتفاعل مع مستضدات موجودة في نوى الخلايا مثل الحموض الأمنينة الهيستون والقسيم المركزي. • موجودة في كل مرضى الذئبة تقريباً، ومعظم مرضى التصلب المجموعي • تحدث في 30% من الأسوياء خاصة النساء وكبار السن • غير نوعية خاصة اذا كان العيار خفيفاً او الايجابية عابرة

40. أضداد النوى

41. المتممة • شلال من معقدات من طليعة أنزيمات محكمة التنظيم – تعمل كبروتينات منظمة وكمستقبلات خلوية تتواسط وتزيد من الاستجابات المناعية الخلوية والخلطية • تتفعل المتممة بوجود معقدات مناعية، بروتينات جرثومية سطحية عديدات السكريد • يقود تفعيل المتممة إلى: زيادة النفوذية الوعائية انجذاب الكريات البيض الكيمياوي الانحلال الخلوي التخلص من المعقدات المناعية الطهاية

42. المتممة

43. ANCA • أضداد تتفاعل مع الحبيبات الهيولية ( السيتوبلازمية ) في العدلات • لها نموذج فلورة: هيوليC - ANCA • محيط بالنواة P -ANCA • يوجد في التهاب الأوعية من نوع واغنر • شيرغ وستراوس التهاب الأوعية العديد المجهري • تتخفض العيارات مع المعالجة في معظم الأحيان • قد تكون هذه الأضداد ايجابية في بعض الأمراض المعدية وباستعمال بعض الأدوية ( بروبيل ثيويوراسيل ) وبعض الأمراض المناعية الأخرى

44. الغلوبولينات البردية • هي غلوبولينات مناعية تترسب بشكل عكوس بالبرد وغالباً ما ترتبط مع المتممة وبيتيدات أخرى مشكلة معقدات مناعية • تصنف الى: - النمط I غلوبولينات مناعية وحيدة النسيلة • لا تفعل المتممة،IgM، وتترافق بالخباثات • النمط 2خليط من IgM وحيد النسيلة و IgG عديد النسيلة • النمط 3خليط من IgM و IgG عديد النسيلة • في النمطين الثاني والثالث للجزء IgM فعالية كفالية RF ( ترتبط بالجزء FC من IgG ) وبالتالي يكون RF ايجابيا في هؤلاء المرضى • النمطين الثاني والثالث تفعل المتممة وتترافق بالتهاب الكبد C والتهاب الأوعية الصغيرة.

45. بزل المفصل • - التهاب مفصل وحيد : عدد الخلايا ,الزرع , البللورات ،السكر • بزل المفصل جزء من معالجة التهاب المفصل الانتاني للتخلص من الانزيمات المفعلة المخربة الموجودة في السائل الانتاني • الرض يقود الى سائل دموي وتفريع الدم ضروري لمنع الالتصاقات وتحدد الحركة وهذا ينطبق على الأمراض النزفية • عند الشك بتدرن أو بعدوى مزمن يفضل اجراء خزعة زليل ايضاً

46. بزل المفصل • اللا التهابي تعداد الكريات البيض أقل من 2000 في، والعدلات أقل من 25% وتكون علقة المخاطين ثابتة فيها واللزوجة عالية. • الالتهابي تعداد الكريات البيض أقل من 50 ألف والعدلات أقل من 50% • عندما يتجاوز عدد الكريات البيض 100.000 كرية / ملم فإن السبب غالباً هو العدوى ويجب البدء بالعلاج حتى ظهور نتائج الزرع • التهاب المفصل بالبللورات قد يرفع عدد الكريات البيض الى أكثر من 100.000 /ملم ولكن التشخيص هنا يعتمد على كشف البللورات في السائل.

47. الأشعة في أمراض المفاصل • الأشعة السينية هي الخطوة الأولى في التصوير الشعاعي وهي كافية في معظم الاصابة لرؤية بنية العظم والتآكلات • صورة الركبتين بالوقوف أساسية في تقييم الحالات المتقدمة من الفصال العظمي • صورة العمود القطني بالوقوف ضرورية عند الشك بالانزلاق

48. الأشعة البسيطة

49. التصوير الطبقي المحوري أفضل من الأشعة في بعض الحالات مثل التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، النخرة العقيمة واصابات المفصل القصي الترقوي . . التصوير الطبقي المحوري

50. التصوير الطبقي المحوري العالي الميز ( الدقة ) أساس في تقييم الاصابات الرئوية الخلالية المرافقة للتصلب المجموع والتهاب الاوعية التصوير الطبقي المحوري