1 / 35

BIÒPSIA PROSTÀTICA TRANSPERINEAL ECODIRIGIDA

BIÒPSIA PROSTÀTICA TRANSPERINEAL ECODIRIGIDA. VALORACIÓ DELS RESULTATS OBTINGUTS EN UN HOSPITAL COMARCAL. Iolanda Ribes, maig 2005 HOSPITAL SANTA MARIA LLEIDA. BIÒPSIA PROSTÀTICA TRANSPERINEAL ECODIRIGIDA.

rigg
Download Presentation

BIÒPSIA PROSTÀTICA TRANSPERINEAL ECODIRIGIDA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. BIÒPSIA PROSTÀTICA TRANSPERINEAL ECODIRIGIDA VALORACIÓ DELS RESULTATS OBTINGUTS EN UN HOSPITAL COMARCAL Iolanda Ribes, maig 2005 HOSPITAL SANTA MARIA LLEIDA

  2. BIÒPSIAPROSTÀTICA TRANSPERINEAL ECODIRIGIDA • AUTORS: I. Ribes Amorós, M. Pardina Solano, R. Cremades Estrada, L. Fernández Cabrera, C. Salas Lorente, J. Flores Gonzàlez (1), P. Gallel Vicente (2),J. Tarragona Foradada (2). • CENTRE DE TREBALL: Hospital Santa Maria de Lleida. Servei de Radiodiagnòstic. (1) Servei d’Urologia. (2) Servei d’Anatomia Patològica.

  3. OBJECTIUS • Revisar les dades de les biòpsies de pròstata realitzades a 1366 pacients al llarg de 6 anys en el nostre hospital. • Valorar els resultats obtinguts.

  4. MATERIAL I MÈTODE • Entre el gener de 1999 i el maig del 2005 hem realitzat 1792 biòpsies prostàtiques transperineals ecodirigides a 1366 pacients. • L’edat ha estat entre 39 i 101 anys, amb una mitjana de 69’58 anys i mediana de 70 anys.

  5. MATERIAL I MÈTODE • Els pacients provenen de l’assistència primària i consultes externes de l’àrea d’influència del nostre hospital. • S’indica biòpsia als pacients amb PSA elevat (>4 ng/ml) i/o tacte rectal sospitós.

  6. MATERIAL I MÈTODE • Hem realitzat 425 biòpsies repetides a pacients amb PSA persistentment elevat i/o alteracions cel·lulars (PIN / ASAP): • 2a biòpsia: 197 pacients • 3a biòpsia: 185 pacients • 4a biòpsia: 41 pacients • 5a biòpsia: 2 pacients

  7. MATERIAL I MÈTODE • Es realitza ecografia transrectal amb un equip Toshiba SSA-340A equipat amb sonda transrectal (PVL-625RT) portadora de dos transductors: un convex en l’àpex de 6 MHz i un altre de linial de 7 MHz. • Acoblem al transductor una guia metàl·lica per accés transperineal de la pròstata que ha fabricat l’equip de manteniment del nostre hospital.

  8. MATERIAL I MÈTODE • El primer procediment consisteix a administrar anestèsia local perineal i periprostàtica sota control ecogràfic. • No és necessària profilaxi antibiòtica. • Després valorem les diferents zones prostàtiques, la càpsula prostàtica, les vesícules seminals i el volum prostàtic.

  9. MATERIAL I MÈTODE • Per a la biòpsia utilitzem un dispositiu automàtic “Biopty Bard ®” amb agulla de calibre 18 G. • Obtenim de 6 a 8 cilindres de les dues zones perifèriques per mapatge, inclosos els nòduls i/o zones sospitoses, si n’hi ha.

  10. MATERIAL I MÈTODE • Les mostres obtingudes es recullen en dos pots (D i E) amb formol al 10% i s’envien a A-P, amb petició, on s’informa del resultat dels TR, PSA T, PSA L/T i ecografia transrectal.

  11. MATERIAL I MÈTODE • Al llarg dels anyshem introduït modificacions en la tècnica: • des de fa dos anys proporcionem 1 comprimit de Valium 5 ® sublingual en els moments previs a la prova. • l’últim any algun radiòleg ha introduït, sistemàticament, l’obtenció de 8 cilindres en lloc de 6.

  12. RESULTATS • Vam realitzar 1792 biòpsies a 1366 pacients, en 197 de les quals foren necessàries noves biòpsies. • La primera biòpsia fou positiva per adenocarcinoma en 776 pacients (56’8%).

  13. RESULTATS • Del total de biòpsies realitzades (n=1792) hem obtingut un percentatge d’adenocarcinomes prostàtics de 47% (n=856).

  14. RESULTATS TAULA 1. Núm. 1eres biòpsies/any i percentatge detecció càncer

  15. RESULTATS • RESULTAT A-P EN LA 1a BIÒPSIA • 1. N / HIPERTRÒFIA ---- 452 PAC • 2. ADENOCARCINOMA ---- 776 PAC • 3. PIN ---- 27 PAC • 4. ASAP ---- 28 PAC • 5. PROSTATITIS ---- 83 PAC

  16. RESULTATS • VALOR DEL PSA EN LA 1a BIÒPSIA • 1. =/< 4 ---- 35 PAC • 2. 4’1 - 10 ---- 642 PAC • 3. 10’1 - 20 ---- 383 PAC • 4. 20’1 - 50 ---- 173 PAC • 5. > 50 ---- 133 PAC

  17. Taula 2. Relació xifres PSA / resultats A-P en la 1a biòpsia

  18. Taula 3. Diagnòstics de càncer en la 1a biòpsia en diferents intervals valors PSA

  19. RESULTATS • El 60% de pacients amb adenocarcinoma de pròstata mostrava valors PSA > 10. • Els valors de PSA entre els pacients amb càncer van ser superiors als dels pacients sense diagnòstic de càncer.

  20. RESULTATS • BIÒPSIES REPETIDES • 2a biòpsia: 197 pacients • 3a biòpsia: 185 pacients • 4a biòpsia: 41 pacients • 5a biòpsia: 2 pacients

  21. RESULTATS Taula 4. Resultats A-P en les biòpsies repetides

  22. RESULTATS • En les biòpsies repetides vam trobar diagnòstic d’adenocarcinoma en 5 pacients (2’5%) en la 2a bx; en 57 pacients (30%) en la 3a biòpsia; en 17 pacients (41%) en la 4a bx i en 1 pacient en la 5a biòpsia (50%). • La resta de troballes A-P en les bx repetides queden reflectides en la taula anterior.

  23. RESULTATS • L’ecografia es considerà sospitosa d’adenocarcinoma en 2 casos • 1. Identificació d’un o més nòduls hipoecois en la zona perifèrica. • 2. Observació d’hipoecogenicitat difusa prostàtica, amb pèrdua de límits definits entre la zona perifèrica i la glàndula central.

  24. RESULTATS TAULA 5. Rendiment de l’ecografia com a exploració aïllada

  25. RESULTATS • Amb ecografia positiva, un 77% de les biòpsies van demostrar càncer, davant del 35% quan l’ecografia no va trobar lesions suggestives de malignitat.

  26. RESULTATS TAULA 6. Rendiment del tacte rectal com a exploració aïllada

  27. RESULTATS • Amb tacte rectal positiu, un 62% de les biòpsies van demostrar càncer, davant del 33% quan el tacte rectal no va demostrarpalpació suggestiva de malignitat. • En 84 pacients amb resultat de càncer no estava recollit o realitzat el tacte rectal.

  28. CONCLUSIONS • La biòpsia prostàtica transperineal ecodirigida ha ofert una bona rendibilitat en el nostre hospital: ha estat positiva en el 56% dels pacients a qui s’ha realitzat una primera biòpsia i en el 47% del total de biòpsies realitzades.

  29. CONCLUSIONS • L’alt percentatge de neoplàsies detectades en una primera biòpsia, superior a altres estudis publicats, fa pensar en una manca de protocol dels pacients que són adreçats a aquesta prova, que presenten en molts casos estadis avançats de la neoplàsia.

  30. CONCLUSIONS • Hem realitzat un alt percentatge de repeticions de les biòpsies: 425 casos (23%), amb resultat total d’adenocarcinomes en 80 pacients (19%), molt inferior al resultat obtingut en la primera biòpsia, però similar a l’estudi de Mayayo sobre 1900 pacients.

  31. CONCLUSIONS • Els resultats d’aquest estudi mostren que, encara que és necessari valorar el PSA (>4) per indicar biòpsia ecodirigida, també cal valorar el TR, sobretot en pacients amb PSA <4.

  32. CONCLUSIONS • Els 12 pacients amb càncer en 1a biòpsia i PSA<4 haurien passat desapercebuts sense la realització de tacte rectal. Aquests pacients representen un 34% dels pacients amb PSA<4 i un 1’5% dels pacients totals amb càncer.

  33. BIBLIOGRAFIA • Mayayo Dehesa T., Rodríguez-Patrón R., Lennie Zuccarino A.: “Biopsia transrectal ecodirigida. Análisis de los resultados en una serie de 1900 pacientes”, Arch. Esp. De Urol., 52, 5 (453-463), 1999. • Sanz Velez J., Allepuz Losa C., Gil Sanz L.: “Diagnóstico precoz del cáncer de próstata. Análisis de 5 años”, Actas Urol Esp. 21 (9): 827-834, 1997.

  34. BIBLIOGRAFIA • Pozuelo Segura O., Torramilans Lluis A., López Calonge E.: “Biopsia prostática transrectal guiada por ecografía. Nuestra experiencia en un hospital comarcal”, Póster en el Congreso SERAM Bilbao 2004. • Gelabert Mas A., Arango Toro O., Carles Galceran J.: “Diagnóstico precoz por cribado oportunístico en cancer de próstata. Resultado de un año de protocolo” Actas Urol Esp. 21 (9): 835-42, 1997.

  35. BIBLIOGRAFIA • Kokeny G.P., Cerri G.G., de Oliveira Cerri L.M.: “Correlations among prostatic biopsy results, transrectal ultrasound findings and PSA levels in diagnosing prostate adenocarcinoma”, Eur J Ultrasound. 12 (2):103-113, 2000.

More Related