第三节  肾小球肾炎
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第三节 肾小球肾炎. 肾小球肾炎( glomerulonephritis , GN )是一类以肾小球弥漫性损伤为主要病变的变态反应性炎症性疾病,分为原发性与继发性二种,主要学习原发性肾小球肾炎。. 一、急性肾小球肾炎. 二、急进性肾小球肾炎. 三、慢性肾小球肾炎. 返 回. 退 出. 一、急性肾小球肾炎. ㈥ 治疗要点. ㈠ 概 述. ㈦ 护理评估. ㈡ 病因及发病机制. ㈧ 护理诊断. ㈢ 临床表现. ㈨ 护理措施. ㈣ 实验室及其他检查. ㈤ 诊断要点. ㈩ 健康教育. 返 回. 退 出. ㈠ 概 述.

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第三节 肾小球肾炎

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第三节 肾小球肾炎

肾小球肾炎(glomerulonephritis,GN )是一类以肾小球弥漫性损伤为主要病变的变态反应性炎症性疾病,分为原发性与继发性二种,主要学习原发性肾小球肾炎。

一、急性肾小球肾炎

二、急进性肾小球肾炎

三、慢性肾小球肾炎

返 回

退 出


4441713

一、急性肾小球肾炎

㈥治疗要点

㈠概 述

㈦护理评估

㈡病因及发病机制

㈧护理诊断

㈢临床表现

㈨护理措施

㈣实验室及其他检查

㈤诊断要点

㈩健康教育

返 回

退 出


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㈠概 述

急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis ),简

称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小

球疾病。

其特点为急性起病,出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为

主要表现,且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后,或

其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。

好发于儿童,男性多于女性。冬、春季多见,多为散发,

偶有小规模流行。

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㈡病因及发病机制

本病常发生于β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼

吸道感染(多为扁桃体炎)或皮肤感染(多为脓疱疮)后,感染的

严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致,本病主

要由感染所诱发的免疫反应引起。

本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而

光滑。

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㈢临床表现

前驱感染后常有1~3周的潜伏期,起病较急,病情轻重不一,轻者仅尿一般检查及血清补体C3异常,重者可出现急性肾衰竭。本病有自愈倾向,常在数月内临床痊愈。

⒈血尿、蛋白尿、管型尿

⒉水 肿

⒊高血压

⒋肾功能异常

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⒈血尿、蛋白尿、管型尿

几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿,约40%出现肉眼血尿,且常为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿,少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞,以及颗粒管型和红细胞管型。

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⒉水 肿

约90%的病人有水肿,常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水肿,或伴有下肢轻度凹陷性水肿,大量蛋白尿导致肾病综合征时可出现胸水、腹水等。

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⒊高血压

约80%的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高血压,经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压,甚至高血压脑病。

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⒋肾功能异常

病人在起病早期因肾小球滤过率下降,钠水潴留而尿量减少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于1~2周后尿量增加,肾功能恢复正常,极少数可表现为急性肾衰竭。

返 回

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㈣实验室及其他检查

⒈尿液检查:均有镜下血尿,为多形性红细胞。尿蛋白多

为十~十十,20%左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。

⒉血清补体C3及总补体:发病初期下降,8周内恢复正

常,对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正

常,部分病人免疫复合物阳性。

⒊肾功能检查:可有GFR降低,血BUN、血Cr升高。

⒋B型超声波检查:双肾形状饱满、体积增大。

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㈤诊断要点

⒈链球菌感染后1~3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血

压,甚至少尿或一过性氮质血症。

⒉血清补体C3降低(8周内恢复正常),即可临床诊断为

急性肾小球肾炎。

⒊若肾小球滤过率进行性下降或病情1~2个月尚未完全好

转的应及时做肾活检,以明确诊断。

⒋感染灶分泌物链球菌培养阳性,ASO升高,CIC阳性及补

体降低等,诊断亦可成立。

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4441713

㈥治疗要点

⒈一般治疗

⒉对症治疗

⒊感染灶治疗

⒋透析治疗

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㈥治疗要点

急性期应卧床休息,给予低盐饮食,氮质血症时应限制蛋白质的摄入,并以优质动物蛋白为主。水肿与少尿时进水量以不超过前一天尿量加上显性失水为宜。

⒈一般治疗

⒉对症治疗

⒊感染灶治疗

⒋透析治疗

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㈥治疗要点

利尿可以消除水肿,降低血压,常用噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪25mg,每日2~3次,口服;必要时给予袢利尿剂,如呋塞米20~100mg/d,分次口服或静脉注射。

利尿后高血压控制不满意时,可加用钙通道阻滞剂,如硝苯地平10mg,每日2~4次。

少尿时慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂,以防诱发高血钾。

⒈一般治疗

⒉对症治疗

⒊感染灶治疗

⒋透析治疗

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㈥治疗要点

当病灶细菌培养阳性时,应使用青霉素或其他抗生素14天。

对于反复发作的慢性扁桃体炎,待肾炎病情稳定后,可作扁桃体摘除。

⒈一般治疗

⒉对症治疗

⒊感染灶治疗

⒋透析治疗

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4441713

㈥治疗要点

对于少数发生急性肾衰竭者,应予血液透析或腹膜透析治疗,直至肾功能恢复。

⒈一般治疗

⒉对症治疗

⒊感染灶治疗

⒋透析治疗

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㈦护理评估

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈦护理评估

询问病人发病前2周有无上呼吸道和皮肤感染史,起病急缓,就诊原因、尿量变化等。

既往是否常有上呼吸道感染史。

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈦护理评估

评估病人水肿的部位、程度、特点,生命体征,尤其血压增高程度,有无局部感染灶存在。

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈦护理评估

血尿及尿蛋白的程度、肾功能状况、B超检查结果、肾病理活检情况如何。

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈦护理评估

因病人多为儿童,对疾病的后果常不能理解,因而不重视疾病,不按医嘱注意休息,家属则往往较急,过分约束病人,年龄较大的病人因休学、长期休息而产生焦虑、悲观情绪。尤其当水肿加重、血尿明显时,焦虑、恐惧心理更加明显。评估病人及家属对疾病的认识,目前的心理状态等。

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈧护理诊断

⒈体液过多 与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留

有关。

⒉活动无耐力 与疾病处于急性发作期、水肿、低盐饮食

和并发症等有关。

⒊潜在并发症 高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭。

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4441713

㈨护理措施

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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4441713

㈨护理措施

⑴密切观察生命体征的改变,一般每日测血压2次,共 2周,准确记录24h的出入液量。观察尿色、性质和量;每周作尿一般检查2次。注意体重的变化,每日至少测体重1次。密切观察水肿发生的部位、程度、范围、特点及水肿的消长情况。

⑵若血压突然升高、呕吐、头痛、复视及躁动等,提示高血压脑病,及时报告医师。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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4441713

㈨护理措施

⑴当病人出现水肿、高血压时,应给予低盐饮食。肾功能正常时,应给予正常量的蛋白质摄入。出现氮质血症时,应限制蛋白质的摄入,仅给优质蛋白质。明显少尿时限制液体摄入量。

⑵休息与活动:起病1~2周内应绝对卧床休息。待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动;血沉正常后可恢复上学、工作,应避免剧烈活动,一年后运动量才能恢复正常。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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4441713

㈨护理措施

遵医嘱使用利尿剂和降压药时,注意观察药物的疗效及不良反应,根据病情随时调整药物的剂量、方法、途径等。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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4441713

㈨护理措施

注意保护皮肤,尽量避免肌肉和皮下注射,因水肿常致药物滞留而吸收不良。注射后需按压较长时间,以免药液自针孔处向外溢出,并注意局部清洁。皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时,局部用无菌棉垫或纱布覆盖,防止继发感染。每日2~3次口腔护理;避免受凉,以免引起上呼吸道感染或加重病情。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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4441713

㈨护理措施

告知病人及家属该病的病因、预后,配合治疗的重要性。帮助病人及家属解除焦虑等不良情绪。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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㈩健康教育

⒈急性肾炎恢复可能需l~3年,临床症状消失后,蛋白尿、血尿等可能仍然存在,故应定期随访。积极预防感染,特别是链球菌感染,可有效地减少急性肾炎的发生。

⒉在幼儿园及小学等儿童集中的场所,特别要注意预防呼

吸道感染,注意口腔清洁,保持皮肤的卫生。

⒊慢性感染病灶如慢性扁桃体炎,最好能及时作摘除术。

⒋告知病人及家属急性肾炎的预后良好,仅少数病人可演

变为慢性肾炎,帮助患者树立战胜疾病的信心。

⒌出院后遵医嘱定期复查,告诉病人及家属急性期卧床休

息及恢复期限制运动的重要性。出院早期注意适当休息,注意

劳逸结合,逐步增加活动量。

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二、急进性肾小球肾炎

㈠概 述

㈥治疗要点

㈡病因及发病机制

㈦护理评估

㈢临床表现

㈧护理诊断

㈣实验室及其他检查

㈨护理措施

㈤诊断要点

㈩健康教育

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4441713

㈠概 述

急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulone

-phritis ),本病起病类似急性肾炎,但其病情进展快,临

床是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能急剧恶化为主要表现的

一组肾小球疾病。病理呈新月体性肾炎。

本病可分为原发性和继发性,本节着重讨论原发性急进性

肾小球肾炎。

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㈡病因及发病机制

本病病因不明确,是由多种原因所致的一组疾病。包括:

⒈原发性急进性肾小球肾炎;

⒉继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎;

⒊由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体,即病理类

型转化而来的新月体肾小球肾炎。

根据免疫病理分为三型:

I型 为抗肾小球基膜型肾小球肾炎;

Ⅱ型 为免疫复合物型,该型常有前驱上呼吸道感染,提示

可能与细菌或病毒相关;

Ⅲ型 为非免疫复合物型,可能与肾微血管炎有关。

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4441713

㈡病因及发病机制

我国以Ⅱ型为主,I型好发于青、中年,Ⅱ、Ⅲ型常见于中、

老年病人,男性居多。

本病病理类型为新月体性肾炎,光镜下50%以上的肾小球

的肾小囊中有新月体形成,早期为细胞新月体,后期为纤维新

月体;Ⅱ型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生;Ⅲ型肾小

球内无或仅有微量免疫沉积物。

上一页

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㈢临床表现

⒈起病急,常有呼吸道前驱感染,病情急骤进展。

⒉表现为急进性肾炎综合征即以突起的血尿、蛋白尿、少

尿、高血压及肾功能减退为表现,并持续4~8周以上,病情不

断恶化。病人还常伴有中度贫血和肾病综合征。

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㈣实验室及其他检查

⒈尿液检查:尿蛋白常呈阳性,尿蛋白定量的变化范围较

大,从微量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿

常见,可见红细胞管型。尿白细胞可增多。

⒉血液检查:可见中重度贫血,血脂升高,白细胞可轻度

增高。

⒊肾功能检查:血肌酐、尿素氮进行性升高。

⒋免疫学检查:可有血循环免疫复合物阳性,血清补体C3

降低,I型有血清抗肾小球基膜抗体阳性,Ⅲ型可有血清抗中性

粒细胞胞浆抗体阳性。

⒌B超检查:先有双肾增大,后可逐渐缩小。

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㈤诊断要点

⒈病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少

尿、无尿,肾功能急剧恶化;无论是否达到少尿性急性肾衰

竭,应考虑本病,并及时进行肾活检。

⒉组织活检证实病理类型为新月体性肾炎,排除继发因

素,即可确诊本病。

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㈥治疗要点

治疗原则:本病应明确病理类型后尽快强化治疗。

⒈ 强化疗法

⒉替代疗法 

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⒈ 强化疗法

⑴强化血浆置换疗法

⑵肾上腺皮质激素及免疫抑制剂

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㈥治疗要点

治疗原则:本病应明确病理类型后尽快强化治疗。

凡急性肾衰竭病人已达透析指征,应及时透析。上述强化治疗无效的慢性肾衰竭病人,应长期维持透析或在病情稳定一年后作肾移植。

⒈ 强化疗法

⒉替代疗法 

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⑴强化血浆置换疗法

①方法:应用血浆置换机分离病人的血浆和血细胞,弃去

血浆以等量正常人的血浆和病人的血细胞重新输入体内。一般

每日或隔日1次,每次置换血浆2~4L,直至血清抗体或免疫

复合物转阴。病情好转,一般需10次左右。该法需配合糖皮质

激素及细胞毒药物,以防止机体在大量丢失免疫球蛋白后大量

合成而致反跳。

②适应症:适用于各型急进性肾炎,主要适用于I型。

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⑵大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂

可抑制炎症反应,减少抗体生成。为强化治疗之一,用甲

基强的松龙0.5~1.0g溶于5%葡萄糖液中静滴,每日或隔日1

次,3次为一疗程,间隔3~5天后开始下一疗程,一般不超过3

个疗程。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型,对I型无效。

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㈦护理评估

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈦护理评估

询问病人起病急缓,有无呼吸道前驱感染,病情进展是否迅速,尿量如何等。

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈦护理评估

评估病人有无水肿、高血压。

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈦护理评估

尿一般检查尿蛋白是否为阳性,有无血尿、肉眼血尿,显微镜下有无红细胞管型,白细胞是否增多。血液检查有无中重度贫血表现,血脂、白细胞有无变化。血肌酐、尿素氮是否进行性升高。有无血循环免疫复合物阳性,血清补体C3降低与否,抗体阳性与否。B超检查有无双肾外形改变。

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈦护理评估

本病因发病急,病情迅速恶化,因此病人常有焦虑、恐惧等不良心理反应。应评估病人及家属对疾病的认识及家属对病人的支持系统如何。

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈧护理诊断

⒈有感染的危险 与激素、细胞毒药物的应用、血浆置换、

机体抵抗力下降有关。

⒉潜在并发症 急性肾衰竭。

⒊焦虑 与疾病进展快、预后差有关。

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4441713

㈨护理措施

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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㈨护理措施

⑴密切观察病人的生命体征,注意有无感染灶的出现。

⑵密切观察病人水肿的部位、范围、程度有无变化,观察病人有无出现左心衰竭、腹水、胸腔积液等的表现,如心悸、气促、腹胀、胸闷等。

⑶监测病人尿量的变化,记录24h出入液量。尿量迅速减少,往往提示急性肾衰竭的发生。

⑷尤其注意肌酐、尿素氮的变化。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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㈨护理措施

⑴休息与活动:指导病人尽量卧床休息,不宜进行较重的体力活动。定期进行病室空气的消毒,减少探访人数和次数,病人应避免去公共场所和人多聚集的地方,以免发生交叉感染。

⑵饮食:给予低盐、优质低蛋白饮食。对于因急性肾衰竭而进行透析的病人,蛋白质则不宜限制过严,一般1~⒈2g/(kg•d),以增加机体营养和抵抗力,必要时静脉补充营养。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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㈨护理措施

⑴出现皮肤、尿路、呼吸道等处的感染灶,遵医嘱使用抗生素;

⑵服用糖皮质激素及细胞毒药物时的注意事项。

⑶观察激素及细胞毒药物的治疗反应,及可能出现的副作用。如糖皮质激素可引起水钠潴留、上消化道出血、精神症状、继发感染、骨质疏松等,环磷酰胺可致脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、消化道症状等。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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糖皮质激素及细胞毒药物注意事项

①口服激素应饭后服用,以减少对胃粘膜的刺激;

②长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质疏松;

③积极预防感染,指导病人作好口腔、皮肤、会阴部等的

清洁卫生;

④注意多饮水,以促进药物从肾排泄,对脱发病人要作好

解释,以减少其顾虑。

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㈨护理措施

加强全身皮肤和口腔粘膜的清洁卫生,注意保护好水肿部位的皮肤,避免发生二重感染及交叉感染,因激素、免疫抑制剂的应用使得机体的免疫功能降低。进行血浆置换、透析时应注意严格无菌操作。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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㈨护理措施

向病人介绍该病的过程及治疗方案,帮助病人减轻思想负担,解除焦虑情绪提高治疗信心,积极配合治疗。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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㈩健康教育

⒈积极预防和控制感染,避免受凉和感冒。

⒉加强对其他肾小球疾病的治疗,以防止本病的发生。

⒊急进性肾炎的预后取决于尽早和合理的治疗,在无上述

有效的治疗以前,急进性肾炎病人多于半年内发展成尿毒症,

甚至死亡,或靠透析维持生命,现预后已显著改善,I型预后

差,Ⅱ和Ⅲ型预后较好。可疑病人及早作肾组织活检以助诊断。

治疗缓解后应注意长期追踪。

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三、慢性肾小球肾炎

㈥治疗要点

㈠概 述

㈡病因及发病机制

㈦护理评估

㈧护理诊断

㈢临床表现

㈣实验室及其他检查

㈨护理措施

㈩健康教育

㈤诊断要点

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4441713

㈠概 述

慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis ),简

称慢性肾炎。是一组由多种原因引起的原发于肾小球的免疫性

疾病,病情迁延,病变进展缓慢,最终导致成慢性肾衰竭。典

型的临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害,

但因不同的病理类型及病程阶段不同,表现可多样化。本病可

发生于任何年龄,但以中青年多见,男性多于女性。

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4441713

㈡病因及发病机制

仅少数病人是由急性肾炎发展而来,绝大多数病人病因不

明,起病即为慢性肾炎,与急性肾炎无关。本病的病理类型不

同,病因及发病机制也不尽相同。

一般认为,免疫介导性炎症在起病过程中起主要作用,但

随着疾病的进展,也有非免疫非炎症因素的参与,并起着重要

作用,如肾小球内的高灌注、高滤过、高压力状态等可进一步

促进肾小球硬化,此外疾病过程中出现的高血压、蛋白尿、高

脂血症等也会加重肾脏的损害。

慢性肾炎的常见病理类型有系膜增生性肾炎、系膜毛细血

管性肾炎,膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。

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4441713

㈢临床表现

起病缓慢、隐袭,可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状,有前驱感染者起病可较急。

⒈蛋白尿、血尿

⒉水肿、高血压

⒊肾功能异常

⒋其 他

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㈢临床表现

起病缓慢、隐袭,可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状,有前驱感染者起病可较急。

①蛋白尿:是本病必有的表现,尿蛋白定量常在1~3g/d。

②血尿:多为镜下血尿,也可见肉眼血尿。

⒈蛋白尿、血尿

⒉水肿、高血压

⒊肾功能异常

⒋其 他

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4441713

㈢临床表现

起病缓慢、隐袭,可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状,有前驱感染者起病可较急。

①水肿:多为眼睑水肿和(或)下肢轻、中度可呈凹陷性性水肿,一般无体腔积液。

②高血压:部分病人为首发或突出表现,一般为轻到中度,严重者可致高血压危象、高血压脑病。高血压的出现与水、钠潴留及血中肾素、血管紧张素的增加有关。

⒈蛋白尿、血尿

⒉水肿、高血压

⒊肾功能异常

⒋其 他

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㈢临床表现

起病缓慢、隐袭,可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状,有前驱感染者起病可较急。

呈慢性进行性损害,进展速度主要与相应的病理类型有关,已有肾功能不全的病人在遇应激状态时(如感染、劳累、血压增高、肾毒性药物的应用等),肾功能可急剧恶化,如能及时去除这些诱因,肾功能仍可得到一定程度的恢复。

⒈蛋白尿、血尿

⒉水肿、高血压

⒊肾功能异常

⒋其 他

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㈢临床表现

起病缓慢、隐袭,可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状,有前驱感染者起病可较急。

慢性肾衰竭病人常出现贫血。另外,长期高血压者可引起心、脑血管的并发症。

⒈蛋白尿、血尿

⒉水肿、高血压

⒊肾功能异常

⒋其 他

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㈣实验室及其他检查

⒈尿液检查:尿蛋白十~十十十,尿蛋白定量1~3g/24h。

可出现多形性的红细胞十~十十,颗粒管型等。

⒉血液检查:肾功能不全病人可有GFR下降,血肌酐、尿素

氮升高、贫血;部分病人可有血脂升高,血蛋白降低;血清补

体C3始终正常,或持续降低8周以上不恢复正常。

⒊B超检查:早期可正常,随病情发展可出现双肾可有结

构紊乱、缩小等改变。

⒋肾活组织检查:可以确定慢性肾炎的病理类型。

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㈤诊断要点

凡尿液异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿、高血压病

史达1年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发

性肾炎及遗传性肾炎的基础上,即可诊断为慢性肾炎。

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㈥治疗要点

慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的,而不以消除蛋白尿和红细胞为目标,可采取综合措施。

⒈积极控制高血压

⒉限制蛋白及磷的摄入

⒊抗血小板聚集

⒋避免加重肾功能损害

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⒈积极控制高血压

⑴高血压病人应限盐,有明显水、钠潴留的容量依赖型高

血压病人首选噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪。

⑵对肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡

托普利)和β受体阻滞剂(普萘洛尔),此类药物除能降低高血压

和保护肾功能外,还有减少蛋白尿等作用。

⑶可选用钙通道阻滞剂(如硝苯地平10mg,每3次/d))和血

管扩张剂等。

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⒉限制食物中蛋白及磷的摄入

  氮质血症的病人应予优质低蛋白、低磷饮食,并辅以肾衰

氨基酸(含8种必需氨基酸和组氨酸)来治疗,低蛋白及低磷饮食

可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态,延缓肾小球的硬

化。

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⒊抗血小板聚集

应用抗血小板药,如大剂量双嘧达莫(300~400mg/d),或

小剂量阿司匹林(40~80mg/d)。

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⒋避免加重肾功能损害

如应避免劳累、感染、应用某些肾毒性药物如氨基糖苷类

抗生素等。

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㈦护理评估

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈦护理评估

询问病人有无感染、劳累、妊娠、脱水或使用肾毒素等诱因;病前有无上呼吸道感染和皮肤感染等病史。既往有无急性肾炎病史,发病时间及治疗后情况如何。

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈦护理评估

评估病人的皮肤、眼睑有无苍白;有无水肿,水肿的部位、程度及特点;有无高血压、程度如何;有无心肌损害体征。

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈦护理评估

尿一般检查中尿蛋白情况,有无多形性的红细胞及颗粒管型。肾功能检查有无GFR下降,血肌酐、尿素氮是否增高。有无贫血、血脂改变。血清补体C3是否正常。B超检查双肾有无缩小等改变。肾活组织检查结果。

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈦护理评估

慢性肾炎病程长,长期服药治疗效果不理想,同时又逐渐失去了正常的工作、学习和生活条件,使病人及家属感到焦虑不安,有的病人因经济原因出现担忧。

服用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素类药物者多担心发生脱发、肥胖等副作用,因而病人心理负担过重,后期病程恶化,肾衰竭,病人常产生悲观绝望情绪。

⒈健康史

⒉身体评估

⒊辅助检查

⒋社会、心理状况

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㈧护理诊断

⒈体液过多 与肾功能受损,肾小球滤过率下降导致水钠

潴留等有关。

⒉营养失调:低于机体需要量 与限制蛋白饮食、低蛋白

血症、肠道吸收障碍等有关。

⒊焦虑 与病程冗长、疾病的反复发作、预后不良有关。

⒋潜在并发症 感染、慢性肾衰竭。

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㈨护理措施

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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㈨护理措施

⑴密切观察病人水肿的情况,包括水肿的分布、部位、特点、及消长等,观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。

⑵定期测量生命体征,特别是血压的变化,定期测量体重。

⑶严格记录24h的出入液量,尤其是尿量的变化情况。

⑷注意了解患者的精神、情绪变化。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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㈨护理措施

高热量、高维生素、优质低蛋白、易消化为主,热量为125.5KJ/(kg•d),碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例应适当增加。明显水肿、高血压病人要限制水钠的摄入。对有氮质血症的病人,应限制蛋白质的摄入,其中60%以上应为优质蛋白。急性发作病人或有明显水肿、严重高血压、大量血尿和蛋白尿、肾功能不全时应绝对卧床休息;轻者可适当活动,以不感到劳累为宜。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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㈨护理措施

⑴使用利尿剂时,要观察利尿效果,注意有无血电解质紊乱、高凝状态和加重高脂血症等。肾功能不全的病人在使用ACEI时,应监测有无高血钾等。

⑵用降压药时,应观察血压变化。

⑶伴肾病综合征用糖皮质激素时,不可自行加量、减量或停药;用免疫抑制剂时,应对病人实行保护性隔离。

⑷应用血小板解聚药时,应观察有无出血倾向。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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㈨护理措施

加强全身皮肤和口腔粘膜的清洁卫生,避免发生二重感染,指导病人注意预防感染,避免劳累,注意评估病人心率、心律、呼吸等,若发现心率增快,呼吸困难,烦躁不安等现象,立即与医师联系,及时处理。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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㈨护理措施

向病人解释各项检查的目的、方法等,使病人理解其必要性,从而自觉配合作好检查。介绍所用药物的常见副作用及其防治方法,积极配合治疗。让病人了解引起慢性肾炎反复发作及加重的因素,如感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物(如氨基甙类抗生素、抗真菌药等),指导病人注意避免长期的精神紧张、焦虑、抑郁等,以免加重病情、加速肾功能的衰退。

⒈病情观察

⒉生活护理

⒊用药护理

⒋对症护理

⒌心理护理

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㈩健康教育

⒈指导病人要避免受凉、受湿,注意劳逸结合,保持乐观

的情绪,预防呼吸道感染,合理膳食,控制水和蛋白质的入

量,勿食过咸的食物、禁忌烟酒。向病人及家属指出各种导致

慢性肾小球肾炎急性发作的诱因。育龄妇女应避孕。

⒉教会病人与疾病有关的家庭护理知识,学会自我监测血

压、观察水肿、尿量等。让病人了解病情变化的特点,如出现

水肿或水肿加重、尿液泡沫增多、血压增高或急性感染等情况

时应及时就医。

⒊说明坚持治疗、定期复查的必要性。每两周到医院检查

一次血、尿一般及肝肾功能。

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