slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
חולה עם חום ממושך (הקליניקה תמיד מנצחת) שרון צדוק פנימית א\'

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 31

חולה עם חום ממושך (הקליניקה תמיד מנצחת) שרון צדוק פנימית א' - PowerPoint PPT Presentation


  • 295 Views
  • Uploaded on

חולה עם חום ממושך (הקליניקה תמיד מנצחת) שרון צדוק פנימית א\'. תיאור מקרה. בן 81, נ+2, עצמאי, צלול ת"ע: חום (39) 2 ח\', ירידת משקל. מ"נ: חולשה כללית – 1 שנה, חום. ללא תלונות נוספות. מחלות עבר. Barrett’s – op., Resection Esophagus + Gastric Ab AA - Tube Graft (2000) CRF – RAS + HTN, TIA

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' חולה עם חום ממושך (הקליניקה תמיד מנצחת) שרון צדוק פנימית א'' - rich


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
חולה עם חום ממושך(הקליניקה תמיד מנצחת)שרון צדוקפנימית א\'
slide2
תיאור מקרה

בן 81, נ+2, עצמאי, צלול

ת"ע: חום (39) 2 ח\', ירידת משקל.

מ"נ: חולשה כללית – 1 שנה, חום.

ללא תלונות נוספות.

slide3
מחלות עבר
  • Barrett’s – op., Resection Esophagus + Gastric
  • Ab AA - Tube Graft (2000)
  • CRF – RAS + HTN, TIA
  • S/P Op (Choles., Pros., Appen.)
  • הרגלים: שולל עישון, אתיליזם, סמים
  • תולדות משפחה: לאביו שחפת

לאמו סרטן המעי הגס

slide4
בדיקה פיזיקלית
  • במצב כללי טוב, מעט חיוור, צחיחות
  • ל"ד 100/60; דופק= 80 סדיר; חום 37.3; RR=12; 61 ק"ג
  • בדיקת הלב תקינה למעט אוושה סיסטולית 2/6 בחוד
  • שאר הבדיקה הפיזיקלית ללא ממצא ראוי לציון
slide5
ESR= 70

HB= 10

WBC= 8

PLT= 217

Na, K, Ca, Glu = N

Alb= 34

TP= 64

Creat=1.6

בדיקות מעבדה
  • אק"ג וצילום חזה ללא ממצא מיוחד.
  • ת. דם - סטרפ וסטאפ, אמפיצילין 10 ימים.
slide6
בירור

מע\' העיכול

  • גסטרו: בארט בושט, גסטריטיס ללא כיב
  • קולונו: דיברטיקולי
  • קולונו וירטואלית: 2 פוליפים

CT

  • CTחזה: תקין
  • CTבטן: איברים תקינים, ללא LN. רקמה רכה באיזור השתל.

שחפת: מנטו תקין (x2)

מ"ע:ממצאי דיספלזיה, ללא גרנולומות

slide8
DD
  • זיהומי
    • חיידקי: SBE, TB, ברוצלה, OM, זיהום השתל
    • ויראלי: EBV,CMV,HIV, הפטיטיס
  • גידולי
    • מעי גס, מיאלומה נפוצה, לימפומה
  • דלקתי
    • פאג\'ט, צליאק, מחלת רקמת חיבור, ארתריטיס
slide9
סיכום
  • 81, חום, ירידת משקל. ב. פיזיקלית בלתי מלמדת.
  • מעבדה: ש"ד, אנמיה, כימיה תקינה.
  • ת. דם ומ"ע עקרות, סרולוגיות שליליות.
  • בירור לשחפת, ל-SBE, למחלת ר. חיבור – שלילי.
  • מ"ע: מיאלודיספלזיה.
  • גסטרו: גסטריטיס דיפוזית.
  • CT חזה ובטן בלתי אבחנתיים.
slide11
החולה השתחרר לביתו ללא חום, ללא תלונות.

המלצות בשחרור

  • מיפוי WBC
  • גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, בירור מעי דק
slide16
CTבטן: בועות אוויר באאורטה, רקמה רכה באזור השתל.

מיפוי עם לויקוציטים מסומנים:

קליטה מוגברת באזור L3-4 – אזור השתל.

מסקנה:

מוקד דלקתי / מורסה באזור השתל

slide17
Rt Axillo-Bifemoral Bypass
  • Removal of Infected Aortic Graft
  • Pyloric Exclusion
  • Gastroenterostomy
abdominal aortic aneurysms
Abdominal Aortic Aneurysms
  • אנוריזמה- יותר מפי 1.5 מנפח האורטה בגובה עורקי הכליה (כלומר יותר מ-3 ס"מ)
  • הטיפול- תיקון של האנוריזמה עם שתל בניתוח פתוח או אנדווסקולרי
  • כשהניתוח אלקטיבי- 3-6% תמותה
  • ניתוח חירום (קרע של האנוריזמה)- 50% תמותה
slide19
מתי מנתחים?
  • גדילה של יותר מ-0.5 ס"מ בחצי שנה
  • אנוריזמה בגודל 5.5 ס"מ
  • רגישות וכאב חדשים בגב או בבטן
  • מחלה טרומבוטית או אמבולית קשה
slide20
מעקב
  • פחות מ-3 ס"מ- כל 3 שנים
  • 3-4 ס"מ- US כל שנה
  • 4-4.5 ס"מ- US כל שישה חודשים
  • מעל 4.5 ס"מ- לשקול ניתוח
  • לאחר הניתוח- סטטין
slide21
זיהום בשתל וסקולרי- שכיחות
  • שכיחות: 0.5-5% - בעיקר בשנתיים הראשונות
  • שכיחות בשתל Aorto-iliac: עד 1.3%
    • אתר השתל (השקה לעורק פמורלי)
    • ההתוויה לניתוח (ניתוח חירום, קרע של אנוריזמה, איסכמיה חריפה)
    • מחלות הרקע של החולה
slide22
זיהום בשתל וסקולרי- אטיולוגיה
  • הדבקה סביב הניתוח
  • בקטרמיה זיהום השתל
  • נזק מכאני לעור, למערכת העיכול, למערכת השתן
slide23
גורמי סיכון לזיהום
  • הניתוח:סטריליזציה, אשפוז ממושך, ניתוח חירום, ניתוח ארוך, ניתוח מזוהם, פרוצדורה חוזרת (בשל קריש / המטומה), זיהום הפצע אחרי הניתוח.
  • החולה:

תת תזונה, לויקופניה, ממאירות, סטרואידים, כימותרפיה, סכרת, אי ספיקת כליות כרונית, זיהום נוסף במקביל

slide24
אבחנה של זיהום השתל
  • בדיקה פיזיקלית
  • מעבדה: לויקוציטוזיס, ש"ד
  • הדמיה אנטומית: US, CT, MRI
  • הדמיה פונקציונלית: מיפוי עם לוקוציטים מסומנים

הדמיה אנטומית+פונקציונלית: רגישות 80-100% סגוליות 50-90%

slide25
אבחנה- המשך
  • CT: אוויר או נוזל, הידרונפרוזיס, מורסה
  • US דופלר: המטומה, נוזל, פסאודואנאוריזמה
  • MRI: נוזל, פיברוזיס
  • מיפוי לויקוציטים מסומנים עם: In, Ga, Tc

עד שלושה חודשים לאחר הניתוח יסומנו הרקמות סביב השתל. לאחר מכן יזוהו 90% מהזיהומים.

  • אנדוסקופיה:
    • חיפוש מקור דמם (גסטריטיס, כיב פפטי).
    • אנדוסקופיה תקינה אינה שוללת פיסטולה.
aorto enteric fistula
Aorto-Enteric Fistula

תריסריון, ג\'ג\'ונום, אלאום

קליניקה:

  • המטמזיס, המטוכזיה, דמם לסירוגין
  • כאב בטן / גב, מסה בטנית, אוושה
slide27
AEF

פתופיזיולוגיה: חיבור בין האורטה למערכת העיכול

  • AEF ראשוני: אטרוסקלרוזיס, סיפיליס, TB
  • AEF משני: פיסטולה, כיב פפטי, חדירת גידול, טראומה, טיפול בהקרנה, פרפורציה של גוף זר
slide28
AEF

אבחנה:

  • חשד (דמם UGI)
  • גסטרוסקופיה עם אנטרוסקופ
  • לפרוטומיה

טיפול:

  • AEF עם דמם מסיבי ללא טיפול- 100% תמותה
  • IVAB
  • מעקף אקסטרה-אנטומי
  • הסרת השתל המזוהם
slide29
לסיכום...
  • שתל תמיד עלול להיות מוקד לזיהום
  • במקרה של חום ממושך – לחשוד בזיהום השתל (גם)
  • גם כשמצב החולה "משתפר" – יש מקום לבירור מקיף אם נותרו סמני שאלה
ad