חולה עם חום ממושך
Download
1 / 31

חולה עם חום ממושך (הקליניקה תמיד מנצחת) שרון צדוק פנימית א' - PowerPoint PPT Presentation


  • 293 Views
  • Uploaded on

חולה עם חום ממושך (הקליניקה תמיד מנצחת) שרון צדוק פנימית א'. תיאור מקרה. בן 81, נ+2, עצמאי, צלול ת"ע: חום (39) 2 ח', ירידת משקל. מ"נ: חולשה כללית – 1 שנה, חום. ללא תלונות נוספות. מחלות עבר. Barrett’s – op., Resection Esophagus + Gastric Ab AA - Tube Graft (2000) CRF – RAS + HTN, TIA

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' חולה עם חום ממושך (הקליניקה תמיד מנצחת) שרון צדוק פנימית א'' - rich


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
חולה עם חום ממושך(הקליניקה תמיד מנצחת)שרון צדוקפנימית א'


תיאור מקרה

בן 81, נ+2, עצמאי, צלול

ת"ע: חום (39) 2 ח', ירידת משקל.

מ"נ: חולשה כללית – 1 שנה, חום.

ללא תלונות נוספות.


מחלות עבר

  • Barrett’s – op., Resection Esophagus + Gastric

  • Ab AA - Tube Graft (2000)

  • CRF – RAS + HTN, TIA

  • S/P Op (Choles., Pros., Appen.)

  • הרגלים: שולל עישון, אתיליזם, סמים

  • תולדות משפחה: לאביו שחפת

    לאמו סרטן המעי הגס


בדיקה פיזיקלית

  • במצב כללי טוב, מעט חיוור, צחיחות

  • ל"ד 100/60; דופק= 80 סדיר; חום 37.3; RR=12; 61 ק"ג

  • בדיקת הלב תקינה למעט אוושה סיסטולית 2/6 בחוד

  • שאר הבדיקה הפיזיקלית ללא ממצא ראוי לציון


ESR= 70

HB= 10

WBC= 8

PLT= 217

Na, K, Ca, Glu = N

Alb= 34

TP= 64

Creat=1.6

בדיקות מעבדה

  • אק"ג וצילום חזה ללא ממצא מיוחד.

  • ת. דם - סטרפ וסטאפ, אמפיצילין 10 ימים.


בירור

מע' העיכול

  • גסטרו: בארט בושט, גסטריטיס ללא כיב

  • קולונו: דיברטיקולי

  • קולונו וירטואלית: 2 פוליפים

    CT

  • CTחזה: תקין

  • CTבטן: איברים תקינים, ללא LN. רקמה רכה באיזור השתל.

    שחפת: מנטו תקין (x2)

    מ"ע:ממצאי דיספלזיה, ללא גרנולומות


DD

  • זיהומי

    • חיידקי: SBE, TB, ברוצלה, OM, זיהום השתל

    • ויראלי: EBV,CMV,HIV, הפטיטיס

  • גידולי

    • מעי גס, מיאלומה נפוצה, לימפומה

  • דלקתי

    • פאג'ט, צליאק, מחלת רקמת חיבור, ארתריטיס


סיכום

  • 81, חום, ירידת משקל. ב. פיזיקלית בלתי מלמדת.

  • מעבדה: ש"ד, אנמיה, כימיה תקינה.

  • ת. דם ומ"ע עקרות, סרולוגיות שליליות.

  • בירור לשחפת, ל-SBE, למחלת ר. חיבור – שלילי.

  • מ"ע: מיאלודיספלזיה.

  • גסטרו: גסטריטיס דיפוזית.

  • CT חזה ובטן בלתי אבחנתיים.


החולה השתחרר לביתו ללא חום, ללא תלונות.

המלצות בשחרור

  • מיפוי WBC

  • גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, בירור מעי דק


CT תלונות.בטן: בועות אוויר באאורטה, רקמה רכה באזור השתל.

מיפוי עם לויקוציטים מסומנים:

קליטה מוגברת באזור L3-4 – אזור השתל.

מסקנה:

מוקד דלקתי / מורסה באזור השתל



Abdominal aortic aneurysms
Abdominal Aortic Aneurysms תלונות.

  • אנוריזמה- יותר מפי 1.5 מנפח האורטה בגובה עורקי הכליה (כלומר יותר מ-3 ס"מ)

  • הטיפול- תיקון של האנוריזמה עם שתל בניתוח פתוח או אנדווסקולרי

  • כשהניתוח אלקטיבי- 3-6% תמותה

  • ניתוח חירום (קרע של האנוריזמה)- 50% תמותה


מתי מנתחים? תלונות.

  • גדילה של יותר מ-0.5 ס"מ בחצי שנה

  • אנוריזמה בגודל 5.5 ס"מ

  • רגישות וכאב חדשים בגב או בבטן

  • מחלה טרומבוטית או אמבולית קשה


מעקב תלונות.

  • פחות מ-3 ס"מ- כל 3 שנים

  • 3-4 ס"מ- US כל שנה

  • 4-4.5 ס"מ- US כל שישה חודשים

  • מעל 4.5 ס"מ- לשקול ניתוח

  • לאחר הניתוח- סטטין


זיהום בשתל וסקולרי- שכיחות תלונות.

  • שכיחות: 0.5-5% - בעיקר בשנתיים הראשונות

  • שכיחות בשתל Aorto-iliac: עד 1.3%

    • אתר השתל (השקה לעורק פמורלי)

    • ההתוויה לניתוח (ניתוח חירום, קרע של אנוריזמה, איסכמיה חריפה)

    • מחלות הרקע של החולה


זיהום בשתל וסקולרי- אטיולוגיה תלונות.

  • הדבקה סביב הניתוח

  • בקטרמיה זיהום השתל

  • נזק מכאני לעור, למערכת העיכול, למערכת השתן


גורמי סיכון לזיהום תלונות.

  • הניתוח:סטריליזציה, אשפוז ממושך, ניתוח חירום, ניתוח ארוך, ניתוח מזוהם, פרוצדורה חוזרת (בשל קריש / המטומה), זיהום הפצע אחרי הניתוח.

  • החולה:

    תת תזונה, לויקופניה, ממאירות, סטרואידים, כימותרפיה, סכרת, אי ספיקת כליות כרונית, זיהום נוסף במקביל


אבחנה של זיהום השתל תלונות.

  • בדיקה פיזיקלית

  • מעבדה: לויקוציטוזיס, ש"ד

  • הדמיה אנטומית: US, CT, MRI

  • הדמיה פונקציונלית: מיפוי עם לוקוציטים מסומנים

    הדמיה אנטומית+פונקציונלית: רגישות 80-100% סגוליות 50-90%


אבחנה- המשך תלונות.

  • CT: אוויר או נוזל, הידרונפרוזיס, מורסה

  • US דופלר: המטומה, נוזל, פסאודואנאוריזמה

  • MRI: נוזל, פיברוזיס

  • מיפוי לויקוציטים מסומנים עם: In, Ga, Tc

    עד שלושה חודשים לאחר הניתוח יסומנו הרקמות סביב השתל. לאחר מכן יזוהו 90% מהזיהומים.

  • אנדוסקופיה:

    • חיפוש מקור דמם (גסטריטיס, כיב פפטי).

    • אנדוסקופיה תקינה אינה שוללת פיסטולה.


Aorto enteric fistula
Aorto-Enteric Fistula תלונות.

תריסריון, ג'ג'ונום, אלאום

קליניקה:

  • המטמזיס, המטוכזיה, דמם לסירוגין

  • כאב בטן / גב, מסה בטנית, אוושה


AEF תלונות.

פתופיזיולוגיה: חיבור בין האורטה למערכת העיכול

  • AEF ראשוני: אטרוסקלרוזיס, סיפיליס, TB

  • AEF משני: פיסטולה, כיב פפטי, חדירת גידול, טראומה, טיפול בהקרנה, פרפורציה של גוף זר


AEF תלונות.

אבחנה:

  • חשד (דמם UGI)

  • גסטרוסקופיה עם אנטרוסקופ

  • לפרוטומיה

    טיפול:

  • AEF עם דמם מסיבי ללא טיפול- 100% תמותה

  • IVAB

  • מעקף אקסטרה-אנטומי

  • הסרת השתל המזוהם


לסיכום... תלונות.

  • שתל תמיד עלול להיות מוקד לזיהום

  • במקרה של חום ממושך – לחשוד בזיהום השתל (גם)

  • גם כשמצב החולה "משתפר" – יש מקום לבירור מקיף אם נותרו סמני שאלה


תודה תלונות.


ad