Tumores de esofago
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TUMORES DE ESOFAGO. DEPARTAMENTO CIRUGIA EXPERIMENTAL ISSSTE 20 MOVIEMBRE. TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS. EPIDEMIOLOGIA SEXO RAZA PREDISPOSICION GENETICA YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL. TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS. ETIOLOGIA TABACO ALCOHOL TYLOSIS

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TUMORES DE ESOFAGO

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Presentation Transcript


Tumores de esofago

TUMORES DE ESOFAGO

DEPARTAMENTO CIRUGIA EXPERIMENTAL ISSSTE 20 MOVIEMBRE


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

EPIDEMIOLOGIA

SEXO

RAZA

PREDISPOSICION GENETICA

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas1

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

ETIOLOGIA

TABACO

ALCOHOL

TYLOSIS

ACHALASIA

ESTENOSIS ALCALINA

SX PLUMMER VINSON

CARC. ESCAMOSO DE CARA Y CUELLO

RX, SPRUE CELIACO, DIVERTICULO ?

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas2

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

ETIOLOGIA

121 GR ALCOHOL RR 49.6

30 GR TABACO RR 7.8

COMBINADOS RR 155.6

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas3

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

CUADRO CLINICO

ASINTOMATICOS

DISFAGIA (SUJETOS ARRIBA 45 AÑOS) 90% AVANZADO

PERIODICIDAD Y RITMICIDAD

ODINOFAGIA, MECANOFAGIA

PERDIDA DE PESO Y ANOREXIA

HEMORRAGIA OCULTA EN HECES (FOBT)

STS PULMONARES

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas4

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ESTENOSIS PEPTICA

ESTENOSIS POR INGESTA CAUSTICOS

ESOFAGITIS CON BARRET

ADENOCA (OTRO TIPO DE CANCERES)

TRASTORNOS MOTORES

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas5

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA

BHC, QS, CT, USG, RX TX

TRAGO DE BARIO O ESOFAGOGRAMMA

ENDOSCOPIA CON TOMA BX Y CEPILLADO

ESTADIFICAR

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas6

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

ENDOSCOPIA

JAPON 4 TIPOS:

1.EROSIVO SUPERFICIAL CON LEVE DEPRESION

2.PLACA LIGERAMENTE ELEVADA

3.CANCER CONGESTIVO CON AREAS HIPEREMCIAS

4.LESIONES POLIPOIDES PEQUEÑAS

BX SENSIBILIDAD 95% AUNADA A CITOLOGIA POR CEPILLADO 100%

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas7

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas8

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas9

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

ENDOSCOPIA Y USE

JAPON 3987 PACIENTES

SM : SOBREVIDA A 5 AÑOS 46%

MP : SOBREVIDA A 5 AÑOS 29.7%

ADVENTICIA: SOBREVIDA A 5 AÑOS 21%

LINFATICOS : SOBREVIDA A 5 AÑOS 7%

METASTASIS : SOBREVIDA A 5 AÑOS 3%

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas10

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

RADIOLOGIA

CANCER TEMPRANO

DX SENSIBILIDAD 73% F-27% F+37%

OBSERVANDOSE COMO ULCERACIONES, DEFECTOS LLENADO + con ulceraciones centrales

CANCER AVANZADO

POLIPOS + FREC. AVANZADO

INFILTRANTES Y ULCERADOS

LESION CIRCUNFERENCIAL O EN MORDIDA DE MANZANA O ESTENOSIS

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas11

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

RADIOLOGIA

CT

SENSIBILIDAD ENTRE 39 AL 100%

MAYOR RANGO DE F+ QUE DE F-

POBRE DEFINICION EN DISEMINACION LINFATICA Y PROFUNDIDAD DE PARED

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas12

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

HISTOPATOLOGIA

DISPLASIA SEVERA POSIBILIDAD DE CANCER 26%

DISPLASIA MODERADA 40% A 5 AÑOS CON TERAPIA :

DISPLASIA SEVERA 15%

CITOLOGIA NORMAL 40%

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas13

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

TRATAMIENTO

AVANZADO

ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ESOFAGOGASTROAA

MORTALIDAD 10 A 20%

SOBREVIDA A 1 AÑO 18%

SOBREVIDA A 5 AÑOS 6%

Rt SOBREVIDA SIMILAR

UTIL DISFAGIA E INOPERABILIDAD

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas14

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

TRATAMIENTO

AVANZADO

Qt CON Cis platino

DILATACION POR ESTENOSIS (SAVARY, MALONEY O EDER PEUSTOW)

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago carcinoma celulas escamosas15

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

TRATAMIENTO

TEMPRANO

REM

VIGILANCIA EN CASO DE DISPLASIA DE ACUERDOA HALLAZGOS POR ENDOSCOPIA DE MAGNIFICANCIA

POLIPECTOMIA EN CASO DE DISPLASIA SEVERA POR ENDOSCOPIA

NATIONAL CANCER CENTER TOKYO


Tumores de esofago adenocarcinoma

TUMORES DE ESOFAGOADENOCARCINOMA

LA GRAN MAYORIA ORIGEN DE BARRET

ORIGEN DE GLANDULAS ESOFAGICAS

O BIEN CELULAS HETEROPICAS GASTRICAS

8% FRECUENCIA

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago adenocarcinoma1

TUMORES DE ESOFAGOADENOCARCINOMA

EPIDEMIOLOGIA

RAZA BLANCA

SEXO

EDAD

TABAQUISMO

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago adenocarcinoma2

TUMORES DE ESOFAGOADENOCARCINOMA

ETIOLOGIA

COMPLICACION DE RGE APARICION DE METAPLASIA (EPITELIO COLUMNAR)

FRECUENCIA SUBESTIMADA Y EN AUMENTO500 A 100,000 MAS QUE ESCAMOSO EN CHINA

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago adenocarcinoma3

TUMORES DE ESOFAGOADENOCARCINOMA

CUADRO CLINICO

ARDOR RETROESTERNAL

REGURGITACION

DISFAGIA

HEMORRAGIA (FOBT)

MECANOFAGIA

PERDIDA DE PESO

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago adenocarcinoma4

TUMORES DE ESOFAGOADENOCARCINOMA

DX DIFERENCIAL

RGE SIN BARRET

BARRET SIN DISPLASIA

BARRET CON DISPLASIA SEVERA (CANCER TEMPRANO)

CARCINOMA ESCAMOSO (SILENTE)

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago adenocarcinoma5

TUMORES DE ESOFAGOADENOCARCINOMA


Tumores de esofago adenocarcinoma6

TUMORES DE ESOFAGOADENOCARCINOMA

DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA

ENDOSCOPIA (BX Y CITOLOGIA)

OBSERVAN EROSIONES, MASA POLIPOIDE, ESTENOSIS, ULCERACION

RECOMENDACIÓN 4 CUADRANTES A 2 CMS INTERVALO

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago adenocarcinoma7

TUMORES DE ESOFAGOADENOCARCINOMA


Tumores de esofago adenocarcinoma8

TUMORES DE ESOFAGOADENOCARCINOMA

DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA

CITOLOGIA

NO TAN UTIL COMO EN ESCAMOSO

ANEUPLOIDIA O FRACCION TETRAPLOIDE 62

(DETECCION POR FLUJO CITOMETRICO)

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago adenocarcinoma9

TUMORES DE ESOFAGOADENOCARCINOMA


Tumores de esofago adenocarcinoma10

TUMORES DE ESOFAGOADENOCARCINOMA


Tumores de esofago adenocarcinoma11

TUMORES DE ESOFAGOADENOCARCINOMA

DIAGNOSTICO

RADIOLOGIA

ESOFAGOGRAMA

UTIL SOLO EN AVANZADO

CT

PARA ESTADIFICACION

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago adenocarcinoma12

TUMORES DE ESOFAGOADENOCARCINOMA

RUTA HISTORIA NATURAL

RGE

METAPLASIA

DISPLASIA

ADENOCARCINOMA

METASTASIS

PX A 5 AÑOS 7%

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago ca esofagico temprano

TUMORES DE ESOFAGOCa ESOFAGICO TEMPRANO

0 TIPO SUPERFICIAL

0 I SUPERFICIAL PROTRUYENTE

0IISUP. PLANO

OIIaLIGERAMENTE ELEVADO

OIIbPLANO

0IIcLIGERAMENTE DEPRIMIDO

OIIISUP. EXCAVADO

National Cancer Center ,Tokyo, Japan…


Tumores de esofago ajcc tnm

TUMORES DE ESOFAGOAJCC TNM

TX No evaluable

TOAusencia de tumor

TisIn situ

T1Invasión a Lámina p. o sm

T2Invasión a mp

T3Invasión a Adventicia

T4Invasión a estructuras adyacentes

De Vita, Oncology...


Tumores de esofago estado ganglionar

TUMORES DE ESOFAGOESTADO GANGLIONAR

MX Metástasis no evaluables

M0Sin metástasis a distancia

M1Metástasis a distancia

De Vita, Oncology...


Tumores de esofago grado histologico

TUMORES DE ESOFAGOGRADO HISTOLOGICO

GXNo evaluable

G1Bien Diferenciado

G2Moderadamente Diferenciado

G3Escasamente Diferenciado

G4Indiferenciado

De Vita, Oncology...


Tumores de esofago estadios clinicos

TUMORES DE ESOFAGOESTADIOS CLINICOS

EC OTis, N0, M0

EC IT1, N0, M0

EC IIaT2, T3, N0, M0

EC IIb T1, T2, N1, M0

EC IIIT3, N1, N2, M0

T4,cualquier N, M0

EC IVcualquier T o N, M1

De Vita, Oncology...


Tumores de esofago cirugia

TUMORES DE ESOFAGOCIRUGIA

Único tratamiento curativo

50% son quirúrgicos

87% sen resecables

la resección qx supera cualquier medida paliativa

De Vita, Oncology...


Tumores de esofago cirugia contraindicacion

TUMORES DE ESOFAGOCIRUGIA CONTRAINDICACION

Invasión a estructuras Vecinas Contiguas

Metástasis Ganglionares Fijas

Metástasis diseminadas

Alta Mortalidad

De Vita, Oncology...


Tumores de esofago cirugia1

TUMORES DE ESOFAGOCIRUGIA

Abordaje de Logan

Abordaje de Ibor Lewis

Abordaje de Belsey

Abordaje Turner

Mortalidad 2 al 38%

De Vita, Oncology...


Tumores de esofago radioterapia

TUMORES DE ESOFAGORADIOTERAPIA

Rtp preoperatoria

Rtpintraoperatoria

Rtppop:persistencia tumor

Compromiso gangl. Linf.

Recurrencia

De Vita, Oncology...


Tumores de esofago quimioterapia

TUMORES DE ESOFAGOQUIMIOTERAPIA

5FU + Cis P + Mitomicina C + Bleomicina

Rtp 20 a 60 Gys

Respuesta clinica 71 al 100%

Sobrevida 2 años = 25 al 47%

De Vita, Oncology...


Tumores de esofago tumores benignos

TUMORES DE ESOFAGOTUMORES BENIGNOS

PAPILOMA CELULAS ESCAMOSAS

POLIPO PEQUEÑO, ROSA, HISTOLOGICAMENTE PAPILAR O HIPERPLASIA CEL. ESCAMOSAS

POCA RECURRENCIA

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago tumores epiteliales malignos

TUMORES DE ESOFAGOTUMORES EPITELIALES MALIGNOS

CARCINOSARCOMA

CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS VERRUGOSO

CARCINOMA ADENOESCAMOSO

CARCINOMA QUISTICO ADENOIDE

MELANOMA +F METASTASICO (MELANOCITOS Y ACTIVIDAD DE EMPALME)

CARCINOMA CELULAS PEQUEÑAS

CARCINOIDE

CORIOCARCINOMA

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago tumores benigno no epitelial

TUMORES DE ESOFAGOTUMORES BENIGNO NO EPITELIAL

LEIOMIOMA

MAS FRECUENTE

MASCULINO 2:1

DISFAGIA

TRAGO BARIO: DEFECTO CIRCUNFERENCIAL NO BX POR SANGRADO O INFECCION

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago tumores benigno no epitelial1

TUMORES DE ESOFAGOTUMORES BENIGNO NO EPITELIAL

TUMOR CELULAS GRANULARES (SCHWANN)

POLIPO FIBROVASCULAR (LARINGE)

HEMANGIOMA

LINFANGIOMA

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


Tumores de esofago tumores malignos no epitelial

TUMORES DE ESOFAGOTUMORES MALIGNOS NO EPITELIAL

LEIMIOSARCOMA

45% INFILTRANTE O POLIPOIDE

5% MORTALIDAD A UN AÑO

SECUNDARIO

MELANOMA, CA MAMA,

LEUCEMIA

LINFOMA

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


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